СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ (СОСУДИСТОЙ) ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
(51) МПК
A61B 5/0295 (2006.01)
A61B 5/0476 (2006.01)
A61B 5/16 (2006.01)
A61B 8/06 (2006.01)
G01N 33/48 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 28.06.2007 - действует
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2006.03.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2004105331/14
(22) Дата подачи заявки: 2004.02.24
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.02.24
(43) Дата публикации заявки: 2005.08.10
(45) Опубликовано: 2006.03.10
(56) Аналоги изобретения: ТАРАСОВА Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: Профессиональные заболевания/ Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1996, с.136-200. RU 2197739 С2, 27.01.2003. SU 1507322 A1, 15.09.1989. UA 61628 А, 17.11.2003. JP 9194502 A, 29.07.1997. ЯХНО Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия: Методич. рекоменд. М., 2000,
с.12-29. SUGIURA К et al. A model to assess the risk of the introduction into Japan of the bovine spongiform encephalopathy agent through imported animals, meat and meat-and bone meal - Rev Sci Tech 2003 Dec; 22(3):777-794.
(72) Имя изобретателя: Катаманова Елена Владимировна (RU); Колесов Владимир Григорьевич (RU); Лахман Олег Леонидович (RU); Ильин Владимир Петрович (RU)
(73) Имя патентообладателя: Научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека - Ангарский филиал Государственного учреждения Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)
(98) Адрес для переписки: 665827, Иркутская обл., г. Ангарск, а/я 1170, НИИ медицины труда и экологии человека
(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ (СОСУДИСТОЙ) ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят либо биохимическое исследование крови и электроэнцефалографию, либо тест СМИЛ, либо ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, реоэнцефалографию, с определением объема мозгового кровотока и гиперкапнической нагрузки. Определяют их числовые значения. Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F по формулам: Fб/э=6,3-0,16·a1+0,12·а2-1·а3+0,2·а4, или Fсмил=9,6+0,16·а5-0,11·а6-0,14·а7+0,07·а8, или Fгем=48,6-0,04·а9+0,15·а10+13,7·a11-0,02·а12+24,7·а13, где Fб/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ; Fсмил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ; Fгем - диагностический коэффициент для гемодинамических исследований; 6,3; 9,6 и 48,6 - константы; a1 - уровень витамина С в крови, а2 - -индекс по ЭЭГ, а3 - индекс атерогенности, а4 - уровень -липопротеидов в крови; a5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ, а6 - показатель шкалы К по СМИЛ, а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ, а8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ; а9 - уровень объемного мозгового кровотока, а10 - значение линейной скорости кровотока по общей сонной артерии, a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии по УЗДГ, а12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ, а13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ. При значении F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию, при значении F меньше константы - дисциркуляторную энцефалопатию. Способ позволяет повысить точность диагностики, что достигается за счет использования информативных показателей. 1 табл.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики токсической и дисциркуляторной энцефалопатии.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии и дисциркуляторной энцефалопатии. Существуют методы дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистральных, артерий головы, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), психологическое исследование эмоционально-волевой и мнестико-интеллектуальной сфер, биохимическое исследование процессов липидного обмена [3, 4]. Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии у пожарных и дисциркуляторной энцефалопатии.
Задачей изобретения является наиболее точная дифференциальная диагностика токсической и дисциркуляторной энцефалопатии.
Поставленная задача решается путем проведения пациенту биохимического исследования крови и электроэнцефалографии, либо теста СМИЛ, либо ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы и реоэнцефалографии с определением объема мозгового кровотока и проведением гиперкапнической нагрузки и расчетом диагностического коэффициента F для конкретных методик обследования, по формулам:
Fб/э=6,3-0,16·a1+0,12·а2-1·а3+0,2·а4,
или Fсмил=9,6+0,16·a5-0,11·а6-0,14·а7+0,07·a8,
или Fгем=48,6-0,04·а9+0,15·а10+13,7·a11-0,02·a12+24,7·a13,
где Fб/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ;
Fсмил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ;
Fгем - диагностический коэффициент для гемодинамических исследований головного мозга при проведении УЗДГ и РЭГ;
6,3; 9,6 и 48,6 - константа;
цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты,
a1,2...13 - числовые значения показателей проведенного обследования (a1 - уровень витамина С в крови, а2 - -индекс по ЭЭГ, а3 - индекс атерогенности, а4 - уровень -липопротеидов в крови; a5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ, а6 - показатель шкалы К по СМИЛ, а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ, а8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ; а9 - уровень объемного мозгового кровотока, а10 - значение линейной скорости кровотока по общей сонной артерии, a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии при УЗДГ, a12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ, a13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ);
и при значении F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию, при значении F меньше константы - дисциркуляторную энцефалопатию.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [2] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что рассчитывают диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам. Полученное значение сравнивают с константой, при значении F больше const диагностируют токсическую энцефалопатию, при значении F меньше const - дисциркуляторную энцефалопатию. Кроме того, в отличие от прототипа наша система ориентирована на объективные клинико-физиологические и биохимические показатели, поэтому результаты дифференциальной диагностики не зависят от компетентности врачей в вопросах профессиональной патологии. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Существует способ прогнозирования ишемического инсульта у больных дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического генеза, осуществляемый с помощью дискриминантного уравнения, где информативными признаками являются факторы риска [5]. Способа дифференциальной диагностики токсической и дисциркуляторной энцефалопатии, включающего дифференциальную диагностику токсической энцефалопатии по комплексу предлагаемых показателей, в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые параметры позволяют дифференцировать токсическую энцефалопатию у пожарных с высокой степенью точности (85,7%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".
Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят либо биохимическое исследование крови (определение витамина С в крови, -липопротеидов, индекса атерогенности) и электроэнцефалографию, либо тест СМИЛ, либо ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, реоэнцефалографию, с определением объема мозгового кровотока и гиперкапнической нагрузки, и определяют их числовые значения.
Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F по формулам:
Fб/э=6,3-0,16·a1+0,12·а2-1·а3+0,2·а4,
Fсмил=9,6+0,16·а5-0,11·а6-0,14·а7+0,07·a8,
Fгем=48,6-0,04·а9+0,15·а10+13,7·a11-0,02·a12+24,7·a13,
где Fб/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ;
Fсмил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ;
Fгем - диагностический коэффициент для гемодинамических исследований головного мозга при проведении УЗДГ и РЭГ;
6,3; 9,6 и 48,6 - констатнта;
цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;
a1,2...13 - числовые значения показателей проведенного обследования (a1 - уровень витамина С в крови, а2 - -индекс по ЭЭГ, а3 - индекс атерогенности, а4 - уровень -липопротеидов в крови; a5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ, а6 - показатель шкалы К по СМИЛ, а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ, a8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ; а9 - уровень объемного мозгового кровотока, а10 - значение линейной скорости кровотока по общей сонной артерии, a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии при УЗДГ, a12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ, a13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ);
при значении F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию, при значении F меньше константы - дисциркуляторную энцефалопатию.
Диагностические коэффициенты Fб/э; Fсмил и Fгем получены путем вычитания дискриминантных функций токсической и дисциркуляторной энцефалопатии для соответетвующих показателей (F1б/э-F2б/э; F1смил -F2смил и F1гем-F2гем):
F1б/э=-17,3+0,14·a1+0,22·а2+2,1·а3+0,6·а4
F2б/э=-23,6+0,3·a1+0,1·а2+3,1·а3+0,4·а4
F1смил=-39,6+0,5·а5+0,3·а6+0,4·а7+0,2·a8
F2смил=-49,2+0,34·а5+0,41·а6+0,54·а7+0,13·a8
F1гем=-331,8+0,74·а9+0,88·а10+99,0·a11+0,12·a12+95,0·a13
F2гем=-380,4+0,78·а9+0,73·а10+85,3·a11+0,14·a12+70,3·a13
Дискриминантный анализ проводился в группе больных с дисциркуляторной и токсической энцефалопатией. Пациентами с токсической энцефалопатией являлись пожарные, подвергшиеся воздействию комплекса токсических веществ (винилхлорида, двуокиси серы, фтористого водорода, диоксинов, фуранов, окиси углерода и других токсичных газов) [1]. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице 1.
Таблица 1
Информативные показатели дискриминантного анализа больных с токсической и дисциркуляторной энцефалопатией
№ Показатели F включения p
a1 Содержание витамина С в крови (мкм/л) 13,5 0,0007
а2 Дельта индекс по ЭЭГ (%) 9,6 0,003
а3 Индекс атерогенности (единицы) 7,8 0,008
а4 Содержание -липопротеидов в крови (%) 6,5 0,014
а5 Объем мозгового кровотока по РЭГ (мл/мин) 42,4 0,000000
а6 ЛСК по ОСА (см/с) 16,9 0,00008
а7 ИЦС ОСА 13,4 0,0004
a8 Тонус мозговых сосудов в гиперкапнической пробе (В/А), (%) 3,9 0,05
а9 Интенсивность мозгового кровообращения (А) по РЭГ (Ом) 3,8 0,05
а10 Показатель 3 шкалы СМИЛ (Т-баллы) 126,9 0,000000
a11 Показатель шкалы К в СМИЛ (Т-баллы) 12,0 0,0008
a12 Показатель 5 шкалы СМИЛ (Т-баллы) 6,6 0,011
a13 Показатель 7 шкалы СМИЛ (Т-баллы) 5,7 0,018
Пример 1.
Больному А., участнику ликвидации пожара, проведено биохимическое обследование и ЭЭГ, определены их числовые значения:
a1 - уровень витамина С в крови составляет 29 мкм/л;
а2 - значение -индекса по ЭЭГ - 12%;
а3 - индекс атерогенности равен - 3,2;
а4 - уровень -липопротеидов в крови - 35%;
Fб/э=6,3-0,16·29+0,12·12-1·3,2+0,2·35=6,9
Полученное значение 6,9>6,3. Заключение: У больного А. имеет место токсическая энцефалопатия.
Пример 2.
Больному Д., участнику ликвидации многочисленных пожаров, проведено биохимическое обследование и ЭЭГ, определены их числовые значения:
a1 - уровень витамина С в крови составляет 32 мкм/л;
а2 - значение -индекса по ЭЭГ - 20%;
а3 - индекс атерогенности равен - 3,8;
а4 - уровень -липопротеидов в крови - 23%;
Fб/э=6,3-0,16·32+0,12·20-1·3,8+0,2·23=4,38
Полученное значение 4,38<6,3. Заключение: Пациент Д. страдает дисциркуляторной энцефалопатией.
Пример 3.
Пациенту К. (пожарному) проведено психологическое обследование - тест СМИЛ и определены числовые значения теста:
а5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ равен 75 баллов;
а6 - показатель шкалы К по СМИЛ равен 44 балла;
а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ равен 38 баллов;
a8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ равен 73 балла;
Fсмил=9,6+0,16·75-0,11·44-0,14·38+0,07·73=16,55
Полученное значение 16,55>9,6. Заключение: у пациента К. имеет место токсическая энцефалопатия.
Пример 4.
Больному Р., участнику ликвидации пожаров, проведено психологическое обследование тест СМИЛ и определены числовые значения теста:
а5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ равен 58 баллов;
а6 - показатель шкалы К по СМИЛ равен 35 баллов;
а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ равен 62 балла;
a8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ равен 41 балл;
Fсмил=9,6+0,16·58-0,11·35-0,14·62+0,07·41=9,3
Полученное значение 9,3<9,6. Заключение: больной Р. страдает дисциркуляторной энцефалопатией.
Пример 5.
Больному К., участнику ликвидации пожаров, проведена ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов и реоэнцефалография во фронто-мастоидальном отведении с гиперкапнической нагрузкой и определены их числовые значения:
а9 - уровень объема мозгового кровотока - 762 мл/мин;
а10 - уровень линейной скорости кровотока по общей сонной артерии - 35 см/с;
a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии при УЗДГ=0,6;
а12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ=60;
a13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ=0,8;
Fгем=48,6-0,04·762+0,15·35+13,7·0,6-0,02·60+24,7·0,8=50,15.
Полученное значение 50,15>48,6. Заключение: у больного К. имеется токсическая энцефалопатия.
Пример 6.
Пациенту С., участник ликвидации пожара, проведена ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов и реоэнцефалография во фронто-мастоидальном отведении с гиперкапнической нагрузкой и определены их числовые значения:
а9 - уровень объема мозгового кровотока - 720 мл/мин;
а10 - уровень линейной скорости кровотока по общей сонной артерии - 28 см/с;
a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии при УЗДГ=0,68;
a12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ=70,3;
a13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ=0,5;
Fгем =48,6-0,04·720+0,15·28+13,7·0,68-0,02·70,3+24,7·0,5=44,25.
Полученное значение 44,25<48,6. Заключение: Пациент С. болен дисциркуляторной энцефалопатией.
В результате проведенного дискриминантного анализа по биохимическим и электроэнцефалографическим показателям получено оптимальное сочетание четырех; психологическим - четырех; гемодинамическим - пяти признаков, при котором точность диагностики была максимальной. Поэтому для дифференциальной диагностики токсической и дисциркуляторной энцефалопатии нами использовалось 13 перечисленных показателей, описанных выше.
Оценка эффективности предлагаемого способа дифференциальной диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (32 человека) правильное распознавание составило 83,3% для больных с токсической энцефалопатией и 86,8% для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (30 человек). В контрольной выборке - 30 пациентов с токсической и 30 - с дисциркуляторной энцефалопатией, с правильностью распознавания 85,5 и 92% соответственно.
Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать токсическую энцефалопатию при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований. Обоснованный нами диагностический способ ориентирован на объективные клинико-физиологические и биохимические показатели, поэтому результаты диагностики не зависят от компетентности врачей в вопросах профессиональной патологии и ангионеврологии.
Литература:
1. Бенеманский В.В. Влияние диоксиносодержащих соединений на организм работающих /В.В. Бенеманский, О.И. Потрохов // Отчет о НИР №02990004196. - Ангарск, 1999.
2. Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных /В.Г. Колесов, Г.М. Бодиенкова, О.Л. Лахман: Метод, рекомендации. - Ангарск, 2002. - 26 с.
3. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н. Думкин, М.Н. Рыжкова, Л.Е. Милков: Метод. рекомендации №10-11/29. - М.: МЗ СССР, 1987. - 28 с.
4. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В рук-ве под ред. Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С.136-200.
5. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. - Иркутск, 1997. - С.38.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ и дисциркуляторной энцефалопатии, включающий биохимическое, инструментальное или психологическое исследование, отличающийся тем, что для анализа используют формулу
Fб/э=6,3-0,16·a1+0,12·а2-1·а3+0,2·а4,
где Fб/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ;
6,3 - константа;
0,16; 0,12; 1; 0,2 - дискриминационные коэффициенты;
a1 - уровень витамина С в крови;
а2 - -индекс по ЭЭГ;
а3 - индекс атерогенности;
а4 - уровень -липопротеидов в крови;
или Fсмил=9,6+0,16·а5-0,11·a6-0,14·а7+0,07·а8,
где Fсмил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ;
9,6 - константа;
0,16; 0,11; 0,14; 0,07 - дискриминационные коэффициенты;
а5 - показатель шкалы 3 по СМИЛ;
а6 - показатель шкалы К по СМИЛ;
а7 - показатель шкалы 5 по СМИЛ;
а8 - показатель шкалы 7 по СМИЛ;
или Fгем=48,6-0,04·а9+0,15·а10+13,7·a11-0,02·а12+24,7·а13,
где Fгем - диагностический коэффициент для гемодинамических исследований головного мозга при проведении УЗДГ и РЭГ;
48,6 - константа;
0,04; 0,15; 13,7; 0,02; 24,7 - дискриминационные коэффициенты;
а9 - уровень объемного мозгового кровотока;
а10 - значение линейной скорости кровотока по общей сонной артерии;
a11 - значение резистивного индекса по общей сонной артерии по УЗДГ,
а12 - показатель тонуса мозговых сосудов при проведении гиперкапнической пробы по РЭГ;
а13 - значение интенсивности мозгового кровотока во фронто-мастоидальном отведении по РЭГ;
и при значении F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию, при значении F меньше константы - дисциркуляторную энцефалопатию.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
