ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ШИНА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает разработку полного объема движений в кистевом суставе и движений в мелких суставах кисти, а также дозирование нагрузки на мышечный разгибательный аппарат кисти с учетом сроков после травмы. Шина содержит тутор для предплечья с ремнями, захват кистевой, подставку для тутора и круговой механизм со съемными пружинами, соединяющий тутор для предплечья с захватом кистевым. Захват кистевой имеет ладонный кистевой упор, 4 резиновые нити, упор для отведения первого пальца правой и левой кисти, расположенные на концах резиновых нитей манжеты для 2-5 пальцев, металлические пластины с бороздами для пружин кругового механизма, а также опорную дугу и металлическую дугу. Металлическая дуга фиксируется к опорной дуге и имеет основание для крепления резиновых нитей и борозды для прохождения резиновых нитей. 2 ил. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением лучевого нерва.

Целью создания настоящей шины является разработка функционального устройства для ранней реабилитации больных с повреждением лучевого нерва с учетом состояния мышц разгибателей кисти и пальцев на разных сроках после травмы.

Известна шина для кисти авторское свидетельство СССР №148202, 1961, шина предназначена для фиксации кисти и предплечья при травматических повреждениях, однако данное устройство не позволяет разработать движения в кистевом и других суставах кисти при повреждении лучевого нерва.

Функциональный ортопедический аппарат для верхней конечности, авторское свидетельство СССР №1621918, 1991 г. - данное изобретение позволяет повысить эффективность лечения вялых и спастических параличей верхних конечностей у детей, однако данный аппарат не позволяет дозировать нагрузку на парализованную группу мышц разгибателей кисти и пальцев в разных сроках после травмы лучевого нерва.

Шина для кисти - авторское свидетельство СССР №971315, 1981 г. - данная шина предназначена для иммобилизации и лечения обожженной кисти, однако устройство не позволяет разработать движения в кистевом и других суставах кисти.

Транспортная лечебная шина для верхней конечности авторское свидетельство СССР №1588409, 1990 г. - эта шина повышает стабильность фиксации конечности в среднефизиологическом положении путем обеспечения пространственной жесткости, однако данная шина лишена круговых механизмов для разработки движении в кистевом и других суставах кисти.

Аппарат для разработки пястно-фаланговых суставов, авторское свидетельство СССР №862938, 1981 г. - аппарат может быть использован при консервативном лечении повреждений пястно-фаланговых суставов, контрактур, однако данное устройство не может быть использовано для разработки движений в кистевом суставе.

Шина для лечения контрактур межфаланговых суставов кисти, авторское свидетельство СССР №1673107, 1991 г. - данное устройство предназначено для разработки движений в межфаланговых суставах, однако оно не позволяет разработать движения в пястно-фаланговых и кистевом суставах.

И также известна гипсовая иммобилизация для стабилизации кистевого сустава при травматических повреждениях и при повреждении лучевого нерва.

Нами принят за прототип кистевой Брайс (ортез) - патент европейский publication number EP 0574627, 22.12.1993. Однако данное устройство имеет ряд недостатков:

1. не позволяет разработать полный объем движения в кистевом суставе;

2. не позволяет разработать движения в мелких суставах кисти;

3. не позволяет дозировать нагрузку на мышечный разгибательный аппарат кисти с учетом сроков после травмы;

Медико-техническим результатом настоящей шины является разработка полного объема движений в кистевом суставе и движений в мелких суставах кисти, а также дозирование нагрузки на мышечный разгибательный аппарат кисти с учетом сроков после травмы. Для этого имеющийся круговой механизм позволяет дозировать нагрузку как на всю группу парализованных мышц, так и на отдельные мышцы, исключая при этом нагрузку на другие. С помощью кругового механизма можно задать угол разгибания кисти от 20 до 75° без блокирования движений в кистевом суставе, а также с блокированием движений при любом заданном угле от 20 до 75° с целью правильного функционирования группы мышц, иннервируемых глубокой ветвью лучевого нерва.

Нагрузка на парализованные мышцы разгибателей кисти и пальцев в разных периодах определяется степенью восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата и способностью кисти и пальцев к разгибанию.

Таким образом, применение этой шины позволяет достичь определенные цели: возможность ее использования для ранней реабилитации больных с учетом необходимой нагрузки на мышцы, а также для активизации движений в кистевом, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах для профилактики развития артрогенных контрактур; возможность ее использования как средства для создания оптимальных условий при реиннервации мышц разгибателей кисти и пальцев.

Больной самостоятельно может надеть шину, осуществлять разработку движений в суставах, дозировать нагрузку на парализованные мышцы после предварительной консультации с ортопедом с целью установки необходимых параметров. Устройство компактно, удобно, легко снимается.

Описание конструкции:

Функциональная шина для кисти изготовлена из полиэтилена (полимер низкого давления), выстелена в местах контакта с кожными покровами вспененным полиэтиленом.

Сущность шины поясняется чертежами, где:

на фиг.1 изображена шина (общий вид);

на фиг.2 изображен кистевой захват (вид сверху);

Функциональная шина имеет оригинальную конструкцию,

состоит из 4-х узлов:

1. Тутор - укладывается по ладонной поверхности предплечья.

2. Захват кистевой - укладывается по ладонной поверхности кисти и состоит из:

1. ладонный кистевой упор;

2. упор для отведения первого пальца;

3. опорная дуга;

4. металлическая дуга;

5. металлические пластины;

6. резиновые нити;

7. манжеты для пальцев;

3. Круговые пружинные механизмы и пружины - действуют одним блоком и соединяют тутор с кистевым захватом.

4. Подставка.

Методика применения:

Функциональная шина (фиг.1 и 2) используется следующим образом:

1. тутор укладывается по ладонной поверхности предплечья (см. фото); фиксация осуществляется с помощью ремней (7) по тыльной поверхности предплечья; фиксация производится без усилий или механического препятствия для плавного скольжения мышечного разгибательного аппарата кисти и пальцев. Соединяется тутор с подставкой с помощью металлических пластин по типу русского замка для жесткой фиксации двух компонентов.

2. кистевой захват (фиг.2) укладывается по ладонной поверхности кисти, на ладонном кистевом упоре 16; фиксация осуществляется с помощью ремня 7 по тыльной поверхности кисти. Преимуществом данной шины является возможность надевать кистевой захват как на правую, так и на левую кисти. С этой целью имеется упор для отведения первого пальца правой 14 и левой 15 кисти. К опорной дуге 12 кистевого захвата фиксируется металлическая дуга 10, к основанию которой хорошо фиксируются 4 резиновые нити 11, которые идут по специальным бороздам в металлической дуге 10. На концах резиновых нитей имеются манжеты для пальцев 9 из кожного или кожноподобного материала, С 2 по 5 пальцы укладываются в резиновые манжеты для пальцев, которые можно фиксировать как на уровне проксимальных, так и дистальных межфаланговых суставов.

3. Круговые механизмы 4 и пружины 3 (фиг.1) являются соединяющим звеном между тутором и кистевым захватом. Пружины съемные для компактности устройства и удобства, и также для применения данной шины без кистевого захвата. В случае использования шины без кистевого захвата конец пружины фиксируется непосредственно к металлическим пластинам - 1 (6), которые находятся в средней трети тутора, при этом тутор должен находиться на съемной подставке.

По боковым сторонам кистевого захвата имеются металлические пластины - 2 (13), которые имеют борозды достаточной глубины, куда укладываются пружины 3, идущие от кругового механизма 4. Пружины 3 двигаются по бороздам металлических пластин плавно, без сопротивления и с минимальной силой трения,

Преимуществом данной шины является возможность регулировать объем движения в кистевом суставе. Для этого с помощью кругового механизма можно регулировать угол разгибания кисти от 20 до 75°0 без блокирования движений в кистевом суставе, а также можно фиксировать угол разгибания кисти (от 20 до 75°) с блокированием движений в кистевом суставе с целью функционирования группы мышц иннервируемых глубокой ветвью лучевого нерва. Таким образом, с помощью регулировки угла в круговом механизме возможно дозировать нагрузку на парализованные мышцы кисти и пальцев.

Параметры дозирования нагрузки определяются индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания, срока после травмы, данных электромиографического исследования, данных ультразвукового сканирования разгибательного мышечного аппарата.

Немаловажное значение имеет повреждение глубокой ветви лучевого нерва, при котором отмечается полное разгибание кисти с наличием элементов лучевой девиации и отсутствие разгибания пальцев, в том числе и первого пальца.

Дозировать нагрузку только на парализованные мышцы у данной категории больных без вовлечения здоровых и хорошо иннервируемых мышц остается проблемой в медицинской практике до настоящего. времени. Предложенная нами шина позволяет дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, иннервируемые только глубокой ветвью лучевого нерва, с помощью полного блокирования движения в круговом механизме.

Таким образом, исключается нагрузка на функционирующие и хорошо иннервируемые мышцы (лучевые разгибатели кисти) и дается нагрузка именно на пораженные мышцы (общий разгибатель пальцев, длинный и короткий разгибатели первого пальца).

Объем нагрузки на парализованные мышцы, иннервируемые глубокой ветвью, также можно установить, регулируя угол блокирования движений в круговом механизме (блокировка кругового механизма при этом от 20 градусов разгибания - минимальная нагрузка на парализованные мышцы, до 75 градусов - полная нагрузка).

4. Последней деталью предложенной шины является подставка (фиг.1) - она съемная, и разработку движений можно осуществлять как на подставке, так и без нее; имеет две опоры - проксимальную 17 и дистальную 8. Основной ее функцией является создание оптимальных условий при прохождении процедур по реабилитации и по функциональному биоуправлению. Высота ее передней части составляет 10 см. Высота ее задней части - 4 см (с целью исключения трения локтевого сустава об край стола). Разность высот усиливает нагрузку на мышечный разгибательный аппарат кисти и пальцев, что потребует большого внимания со стороны пациента при прохождении курса реабилитации.

Приводим пример использования предлагаемого устройства: пациент К. 39 лет А/К №6107, проходил курс функционального биоуправления на функциональной шине (фиг.1) в течение 3-х недель на базе лаборатории биомеханики ЦИТО, также данная шина была использована в домашних условиях для реабилитации с момента травмы до полного восстановления функции кисти.

Применимость шины подтверждается фактом ее успешного клинического использования в отделении микрохирургии и травмы кисти ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова.

Заявляемый объект позволяет устранить недостатки прототипа и может дозировать нагрузку как на группу парализованных мышц разгибателей кисти и пальцев, так и на отдельные мышцы, исключая функционирование других мышц, иннервируемых лучевым нервом.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Функциональная шина для реабилитации больных с повреждением лучевого нерва, содержащая тутор для предплечья с ремнями, захват кистевой, отличающаяся тем, что она снабжена подставкой для тутора и круговым механизмом со съемными пружинами, соединяющим тутор для предплечья с захватом кистевым, захват кистевой имеет ладонный кистевой упор, 4 резиновые нити, упор для отведения первого пальца правой и левой кисти, расположенные на концах резиновых нитей манжеты для 2-5 пальцев, металлические пластины с бороздами для пружин кругового механизма, а также опорную дугу и металлическую дугу, причем последняя фиксируется к опорной дуге, а металлическая дуга имеет основание для крепления резиновых нитей и борозды для прохождения резиновых нитей.