СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО СРЕДСТВА

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО СРЕДСТВА








RU (11) 2082430 (13) C1

(51) 6 A61K38/21 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 1997.06.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 93054222/14 
(22) Дата подачи заявки: 1993.12.06 
(45) Опубликовано: 1997.06.27 
(56) Аналоги изобретения: Патент США N 4871538, ул. A 61 K 45/02, 1989. 
(71) Имя заявителя: Научно-производственное объединение "Вектор" 
(72) Имя изобретателя: Сандахчиев Л.С.; Закабунин А.И.; Колокольцов А.А.; Романов В.П.; Шинкаренко Н.М.; Порываев В.Д.; Колокольцова Т.Д. 
(73) Имя патентообладателя: Научно-производственное объединение "Вектор" 

(54) СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО СРЕДСТВА 

Изобретение относится к биотехнологии и медицине и касается способа получения нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона человека. Способ получения противоопухолевого средства включает приготовление смеси моно-, ди- и олигомеров рекомбинантного альфа-2-интерферона человека с молекулярно-весовым распределением от 17 до 5000 кД путем восстановления дисульфидных связей рекомбинантного белка и окисления образовавшихся тиолов. Нерастворимая форма может быть получена, исходя из водорастворимого рекомбинантного альфа-2-интерферона человека или непосредственно из тел включения, образующихся в клетках штамма-суперпродуцента. Изобретением достигается упрощение способа получения нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона человека и повышение стабильности целевого продукта. 2 з.п. ф-лы, 5 тaбл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относятся к биотехнологии и может быть использовано для получения препаратов рекомбинантного альфа-2-интерферона человека (RhIFN-2) в качестве субстанции при производстве противоопухолевых средств на основе нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерфеpoнa человека, а также для исследовательских целей.

Альфа-2-интерферон является представителем обширного класса цитокинов. Наряду с хорошо исследованной противовирусной активностью белок проявляет противоопухолевое и иммуномодулирующее действие. Для широкого применения препаратов на основе альфа-2-интерферона необходимо его масштабное производство. Последнее может быть обеспечено путем конструирования продуцентов с использованием методологии рекомбинантных ДНК (D.V.Goedell et al. Nature, 1980, vol. 287, p. 411a: Кравченко В. В. и др. заявка РФ N 5023641/13 от 22.01.92) RhIFN-2, выделенный из клеток E.coli, проявляет все основные биологические свойства природного белка.

Одной из проблем, связанных с получением лекарственных средств на основе рекомбинантного альфа-2-интерферона, является обеспечение высокой чистоты препарата. При получении высокоочищенного белка большое внимание уделяется удалению частично деградированных, неправильно свернутых, а также олигомерных форм RhIFN-альфа-2 (S. J. Talnovski et al. Methods Enzymol. 1986, vol. 119, p. 153-165; патент США N 4534906; патент США N 4432895) по двум причинам: 1) олигомерные формы проявляют меньшую удельную активность; 2) не исключается возможность проявления побочной активности указанными компонентами.

В отличие от альфа-2-интерферона и его растворимых олигомерных форм нерастворимые олигомеры белка не проявляют антивирусную активность in vitro (J. A. Langer, S. Pestka, Methods anzymol. 1986, vol. 119, p.248-255). Поэтому использование нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона человека, основу которого составляют олигомеры, в качестве противоопухолевого средства является неочевидным решением.

Сведений о противоопухолевых средствах на основе нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона, полученной без специального добавления осаждающих агентов, в литературе не обнаружено.

В качестве прототипа может быть рассмотрен способ получения нерастворимого комплекса альфа-интерферона и ионов меди, предназначенный для получения инъекционных препаратов (патент США N 4871538). Препарат получают смешиванием альфа-интерферона в концентрации 0,1-1 мг/мл, хлорида, ацетата, сульфата или цитрата меди (0,05-0,09 мг/мл) в буфере с pH 7,5-3,2. Хотя по составу компонентов препарат прост, значения оптимумов концентраций белка, солей меди, величины pH лежат в узких пределах и отклонения от этих значений приводят к резкому уменьшению выхода нерастворимой формы альфа-интерферона. Кроме того, присутствие в среде других белков, способных образовывать комплексы с ионами меди, препятствует образованно комплекса и вызывает растворение уже образовавшегося.

Целью изобретения является упрощение способа получения нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона человека и повышение стабильности целевого продукта.

Для достижения цели получают нерастворимую олигомерную форму рекомбинантного альфа-2-интерферона человека, представляющую собой смесь моно-, ди- и олигомеров с молекулярно-весовым распределением от 17 до 5000 кД, либо из нерастворимых тел включения (ТВ), образующихся в клетках штаммов-суперпродуцентов, либо из высокоочищенного водорастворимого RhIFN--222.

Способ получения нерастворимой формы a2-2-интерферона из тел включения.

В качестве источника рекомбинантного альфа-2-интерферона человека использован трансформированный плазмидой pIF16 кодирующей синтез RhIFN-альфа-2, штамм E.coli (заявка РФ N 5023641/13). Суперпродукция рекомбинантного белка сопровождается образованием нерастворимых тел включения альфа-2-интерферона.

Нерастворимые тела включения после лизиса или ультразвуковой дезинтеграции клеток E.coli SG 20050 (pIF 16) осаждают центрифугированием вместе с обломками клеточных стенок. Удаления значительной части примесных белков достигают промывкой осадка буферными растворами, растворами неионного детергента, например тритона Х-100 в концентрации до 1%) и денатурирующих агентов (например мочевины в концентрации 3-8 М) Потери альфа-2-интерферона при этом незначительны. Полное растворение интерферона проводят в растворах 5-7 М хлорида гуанидиния (Gdm.HCl) и вновь осаждают альфа-2-интерферон, удаляя денатурирующий агент диализом полученного раствора против воды или буфера. В результате солюбилизации и повторного осаждения достигают дополнительного удаления примесных белков.

В итоге проведенных исследований был выбран следующий метод получения нерастворимой, частично очищенной формы рекомбинантного альфа-2-интерферона:

1) разрушение клеток, удаление растворимой фракции;

2) промывка нерастворимого материала (ТВ) растворами с повышающейся концентрацией мочевины для удаления балластных белков;

3) растворение осадка 7 М Gdm.HCl;

4) осаждение RhIFN-2 диалиэом против воды, промывка осадка водой.

Выпавший в осадок белок собирают центрифугированием, промывают дистиллированной водой и хранят в виде суспензии в воде. При необходимости белок может быть лиофильно высушен или храниться в виде раствора в 7 М Gdm.HCL.

Нерастворимая форма имеет следующие характеристики. Содержание альфа-2-интерферона, оцененное по результатам гель-электрофореза в присутствии додецилсульфата натрия в редуцирующих условиях составляет 78-80% Основная часть белка представляет собой олигомеры с неприродными межмолекулярными дисульфидными мостиками. Молекулярная масса SS-олигомеров очень высока, т.к. они практически не фракционируются в 15%-ном полиакриламидном геле в присутствии додецилсульфата натрия, но без предварительной обработки 2-меркаптоэтанолом, и задерживаются на границе между концентрирующим и разделяющим гелями.

Способ получения нерастворимой формы из растворимого RhIFN-.

В нефракционированных телах включения в зависимости от фазы роста клеток продуцента обнаруживают различное количество клеточных компонентов: белков мембраны, рибосомальных белков, хозяйской и плазмидной ДНК, РНК и др. Учитывая высокие требования к чистоте рекомбинантных белков, являющихся субстанциями лекарственных средств, нерастворимая форма альфа-2-интерферона может быть получена из высокоочищенного водорастворимого белка. Для стандартизации процедуры очистки и процесса ренатурации осуществляют разрушение нерастворимой формы, получение которой описано выше, путем восстановления дисульфидных связей и обратимого сульфитолиза образовавшихся тиолов. После сульфитолиза в полиакриламидном геле в присутствии додецилсульфата натрия без обработки 2-меркаптоэтанолом обнаруживалась только мономерная форма интерферона. Процесс ренатурации сульфитированной мономерной формы проводят в специально подобранных условиях в смеси окисленного и восстановленного глутатионов. Выбранный режим ренатурации способствовал не только удалению модифицирующих групп, но и преимущественно правильному замыканию дисульфидных связей. Окончательную очистку проводят методом ионообменной хроматографии. Полученный таким образом альфа-2-интерферон имел высокую степень чистоты и хорошую растворимость в воде. В целом эта схема получения водорастворимого альфа-2-интерферона включает следующие основные стадии:

1) разрушение биомассы и получение частично очищенной нерастворимой формы RhIFN-a2 как описано выше;

2) разрушение SS-олигомеров и перевод всех молекул белка в одну форму сульфитолизом;

3) ренатурацию сульфитированного белка в присутствии смеси окисленного и восстановленного глутатианов;

4) дополнительную очистку хроматографией на катионите.

Очищенный по описанной схеме RhIFN-2 имеет следующие характеристики:

1) концентрация водорастворимого альфа-2-интерферона, определенная по методу Лоури составляет 0,3-1,25 мг/мл;

2) в полностью денатурирующих условиях белок имеет высокую степень чистоты, более 95% В препарате в зависимости от партии может обнаруживаться 1-4% белка, соответствующего по молекулярной массе димеру альфа-2-интерферона;

3) в отсутствие предобработки 2-меркаптоэтанолом при электрофорезе в нативных условиях обнаруживается основная полоса мономера альфа-2-интерферона и 1 или 2 минорных полосы его конформационных изомеров;

4) высокая степень чистоты подтверждается результатами ВЭЖХ;

5) примесь белков E.coli SG 200 50, определенная методом иммуноферментного анализа, менее 100 нг/мг альфа-2-интерферона;

6) примесь бактериальной ДНK, определенная с помощью гибридизации с мечеными зондами, менее 6 нг/мг;

7) примесь липополисахаридов, определенная с применением TAL-теста, 0,3-0,4 нг/мг белка;

8) удельная активность препарата, определенная по подавлению цитопатического действия вируса везикулярного стоматита на культуру клеток кожно-мышечной ткани человека L68 составляет (1-6)108 МЕ/мг;

9) при внутрибрюшинном введении беспородным мышам в дозе 106 ед/мл/мышь гибели животных не наблюдалось (группа из 5 животных);

10) внутривенное введение 106 ед/мл/кг веса не вызывало пирогенной реакции у кроликов в течение 3 ч.

Получение нерастворимой фракции из высокоочищенного альфа-2-интерферона осуществляют путем восстановления природных дисульфидных связей с последующим окислением образовавшихся тиолов в нейтральной или слабощелочной среде в присутствии кислорода воздуха. Образующиеся олигомеры выпадают в осадок, при гель-электрофорезе без предварительной обработки материала 2-меркаптоэтанолом выявляются в виде набора дискретных полос. Наряду с олигомерной в осадке обнаруживается мономерная форма RhIFN-2. Способность к образованию нерастворимых олигомерных форм является свойством белка, не зависящим от природы штамма-хозяина, и может быть использована для получения нерастворимой фракции рекомбинантного альфа-2-интерферона, выделенного из различных источников.

Пример 1. 5 г биомассы E.coli SG 200 50 (pIF 16), суперпродуцирующей альфа-2-интерферон человека, суспендируют в 100 мл буфера А (50 мМ трис HCl, pH 7,0-8,0), содержащего 2 мМ ЭДТА. Суспензию озвучивают при максимальной мощности пятью сериями длительностью 1 мин с интервалами в 1-2 мин, затем центрифугируют при 12000 об/мин в течение 30 мин. Собранный осадок суспендируют в 100 мл буфера А, содержащего 2 мМ ЭДТА и 1%-ный тритон Х-100, перемешивают в течение 30 мин и собирают осадок центрифугированием как описано выше. Собранный осадок последовательно обрабатывают, как описано выше, растворами 3 и 6 М мочевины в буфере А. Собранный после промывок осадок растворяют в буфере А, содержащем 7М Gdm.HCL, в течение 1 ч, полученный раствор центрифугируют при 12000 об/мин в течение 30 мин и собирают супернатант. Раствор переносят в диализный мешок и диализуют против дистиллированной воды в течение суток. Выпавший осадок нерастворимой формы RhIFN-2 собирают центрифугированием при 12000 об/мин, 2oC, в течение 10 мин, суспендируют в 100 мл воды и снова центрифугируют. Осадок суспендируют в 20 мл воды и хранят в виде суспензии при 4oС. Электрофоретическая чистота альфа-2-интерферона в полностью денатурирующих условиях около 80% Выход 30 мг/г биомассы. (Препарат N 1).

Пример 2. К 3,4 мл раствора частично очищенной нерастворимой формы альфа-2-интерферона (11,75 мг/мл) добавляют 23 мл буфера А и 2,7 мл раствора для сульфитирования, содержащего 200 мг/мл Na2S4O6 и 100 мг/мл Na2S4O6 в воде, и оставляют на 20 ч при комнатной температуре.

Все последующие процедуры проводят при температуре 4-6oC. Раствор сульфитированного белка диализуют 16 ч против 10 л 5 мМ раствора бикарбоната аммония, pH 9,0. Образовавшийся при диализе осадок отделяют центрифугированием при 12000 об/мин в течение 20 мин при 2oC. К супернатанту добавляют 160 мл 0,1 М трис HCL, pH 8,0, содержащего 2 мМ ЭДТА. К полученному раствору добавляют 49 мг восстановленного глутатиона и 9,8 мг окисленного глутатиона, смесь перемешивают на магнитной мешалке и оставляют на 16 ч для ренатурации белка.

Раствор ренатурированного белка диализуют против 10 л 50 мМ раствора ацетата натрия, pH 4,5, в течение 16 ч. Диализованный раствор наносят со скоростью 15 мл/ч на колонку объемом 10 мл, заполненную карбоксиметилцеллюлозой и уравновешенную 0,1 М ацетатом натрия, pH 5,0. После нанесения раствора колонку промывают 50 мл 0,1 М ацетата натрия, pH 5,0 и элюируют белок линейным градиентом ацетата натрия (от 0,1 до 0,5 М), pH 5,0. Общий объем градиента 100 мл, скорость элюции 20 мл/ч, объем фракций 3 мл. Выход альфа-2-интерферона определяют по пику поглощения при 280 нм (обычно элюируется 0,3 М солью), подтверждают его результатами электрофоретического анализа в 15% -ном полиакриламидном геле в полностью денатурирующих условиях при внесении в лунку 30 мкл анализируемой фракции. Фракции, содержащие альфа-2-интepфepoн, объединяют, измеряют объем, концентрацию белка и биологическую активность.

Пример 3. 35 мл содержащего альфа-2-интерферон раствора (концентрация 0,34 мг/мл), полученного после хроматографии, переносят в диализный мешок и диализуют против 4 л 50 мМ трис HCI, pH 9,0 в течение 16 ч при 4oC. К раствору добавляют 2-меркаптоэтанол до конечной концентрации 0,1 М, выдерживают смесь при 37oC в течение 3 ч и вновь подвергают диализу против двух смен по 2 л 50 мМ трис HCI, pH 7,0 в течение 20 ч. Выпавший осадок нерастворимой формы альфа-2-интерферона собирают центрифугированием при 10000 об/мин в течение 20 мин. Осадок суспендируют в 2,6 мл трис HCI, 7,0, и хранят в виде суспензии до дальнейшего использования. Выход рекомбинантного альфа-2-интерферона 10,6 мг. (Пример N 2)

Пример 4. Исследование противоопухолевой активности нерастворимой формы RhIFN-2 (Препарат N 1).

Тестирование противоопухолевой активности нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона человека проводят методом (Subrenal capsule assay, A. Bogden et al. Proc. Sympos. 1970, p.231-250) с использованием в качестве моделей первичных опухолей молочной железы, меланомы кожи и метастазов рака молочной железы человека. Для этого ксенографты (кусочки ткани) опухоли имплантируют под почечную капсулу мышей и определяют скорость роста опухоли на шестой день путем измерения их массы. В качестве контроля используют физиологический раствор и высокоочищенный водорастворимый рекомбинантный альфа-2-интерферон человека (коммерческий препарат "Реаферон"). Количество вводимой нерастворимой формы рекомбинантного альфа-2-интерферона определяют, исходя из величины удельной активности препарата.

Опухолевую ткань, удаленную у больных во время хирургической операции, помещают в питательную среду с антибиотиками и после кратковременной промывки (20-30 мин) разрезают на небольшие фрагменты. Последние тщательно отделяют от некротических или кровянистых участков, от макроскопически видимой жировой ткани и только после этого разрезают на мелкие кусочки. Отбирают образцы с массой 1 мг и имплантируют мышам (С 57 BI/6Х ДВА/F1) под капсулу почки (по 2 ксенографта каждому животному), операцию проводят под гексаналовым наркозом, все этапы операции проводят в стерильных условиях. Животных забивают на 6-ой день под эфирным наркозом, ксенографты извлекают и взвешивают.

Суспензию нерастворимой фракции RhIFN-2 (препарат N 1) коммерческий препарат RhIFN-2 ("Реаферон", НПО "Вектор") вводят мышам внутрибрюшинно (в/б) в объеме 0,5 мл ежедневно в течение 5 дней. Разовая доза реаферона составляет 2104 МЕ на животное. Нерастворимую фракцию вводят в эквивалентном весовом (по белку) количестве (0,1 мкг, принимая удельную активность растворимого интерферона равной 2108 МЕ/мг). Каждая группа включает по 10 опытных и 10 контрольных животных. Из результатов опыта, представленных в табл. 1, видно, что нерастворимая фракция RhIFN-2 с содержанием интерферона 80% обладает выраженным противоопухолевым действием.

Пример 5. Сравнительная оценка препарата N 1 из ТВ и Реаферона по противоопухолевому действию на метастатическую ткань рака молочной железы в лимфоузел.

Для гетеротрансплантации опухолевую ткань обрабатывают и вводят под капсулу почки мышей, а после лечения извлекают и взвешивают по методу, описанному в примере 4.

Для лечения опытным мышам препарат нерастворимой фракции RhIFN-2 (пример 1) и альфа-2-интерферон вводят внутримышечно (в/м) ежедневно в течение 5 дней по 0,2 мл, разовая доза составляет 2104 МЕ на мышь. В эксперименте используют no 10 опытных и 10 контрольных животных. Каждой особи имплантируют по 2 ксенографта. Результаты представлены в табл. 2. Видно, что нерастворимая фракция RhIFN-22 проявляет более высокую, чем растворимый альфа-2-интерферон противораковую активность в отношении метастазов рака молочной железа человека.

Пример 6. Влияние нерастворимой фракции RhIFN-2, гомогенной по a22-IFN, из ТВ N 2 и реаферона на первичную раковую опухоль молочной железы человека.

Процесс гетеротрансплантации опухолевой ткани под капсулу почки мышей и выделение ксенографтов после лечения проводят по способу, описанному в примере 4.

Для лечения каждый препарат вводят внутрибрюшинно (в/б) и внутримышечно (в/м) ежедневно на протяжении 5 суток. Разовая (на инъекцию) доза составляет 2104ME на мышь. Объем вводимого материала составляет 0,5 мл при в/м введении или 0,2 мл при в/м введении. Каждая группа включает по 10 опытных и 10 контрольных животных. Результаты опытов представлены в табл. 3.

Полученные данные свидетельствуют о том, что нерастворимая фракция RhIFN-a2 гомогенная по 2-интерферону, обладает более выраженным противоопухолевым действием на ткань первичной раковой опухоли молочной железы человека.

Пример 7. Влияние препарата N 2 на ткани метастазов (в регионарные лимфоузлы) опуХоли молочной железы человека.

Кусочки метастазирующей ткани опухоли молочной железы человека обрабатывают, разрезают на мелкие кусочки весом 1 мг и переносят под капсулу почки мышей по методу, описанному в примере 4. Каждой мыши имплантируют по 2 ксенографта. Опытных мышей лечат, контрольный препарат не вводят. Лечение проводят по схеме, описанной в примере 4. ЖивотныХ забивают на 6-ой день, извлекают ксенографты и взвешивают. В опытах и контроле используют по 10 особей. Результаты приведены в табл. 4.

Из табл. 4 видно, что альфа-2-интерферон и препарат N 2 обладают выраженным противоопухолевым действием. Препарат N 2 вызывает регрессию опухоли.

Пример 8. Изучение эффекта препарата RhIFN-2 из ткани меланомы кожи (первичная опухоль).

Для изучения противоопухолевого и/или ингибирующего рост эффекта препаратов кусочки ткани первичной опухоли меланомы кожи обрабатывают, разрезают, берут мелкие кусочки весом 1 мг и имплантируют под капсулу почки мышам согласно методу, описанному в примере 4. Каждой мыши имплантируют по 2 ксенографта. В опыт и контроль брали по 10 мышей. Опытных мышей лечат препаратами также как в примере 4. Через 5 дней мышей забивают, извлекают трансплантаты и взвешивают на торсионных весах. Результаты наблюдений представлены в табл. 5.

В результате экспериментов показан значительный ингибирующий эффект препаратов на ткани меланомы кожи. При этом наблюдается даже регрессия, уменьшение массы ксенографтов.

Таким образом, предложен способ получения нерастворимой формы RhIFN-2, обладающей противоопухолевой активностью при тестировании в SRCA-тесте, при использовании в качестве модели опухоли молочной железы и меланомы человека. Чувствительность меланомы к действию препарата выше, чем чувствительность рака молочной железы. Чувствительность метастатической ткани к действию нерастворимой формы RhIFN-2 выше чувствительности первичных опухолей. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ получения противоопухолевого средства на основе нерастворимой формы альфа-2-интерферона, отличающийся тем, что получают нерастворимую смесь моно-, ди- и олигомеров рекомбинантного альфа-2-интерферона человека с молекулярно-массовым распределением от 17 до 5000 кД путем восстановления дисульфитных связей рекомбинантного белка и окисления образовавшихся тиолов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что нерастворимую форму альфа-2-интерферона получают путем восстановления водорастворимого рекомбинантного альфа-2-интерферона человека в присутствии восстанавливающего дисульфидные связи агента при рН 7 10, диализуют против воды или буферного раствора в отсутствие восстанавливающего агента в течение суток до образования осадка целевого продукта.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что получают нерастворимую форму альфа-2-интерферона непосредственно из тел включения, образующихся в клетках штамма суперпродуцента, для чего бактериальные клетки разрушают, отделяют водорастворимые компоненты центрифугированием, примесные компоненты последовательно экстрагируют растворами 0,1 1,0% тритона Х100, 3 М и 6 М мочевины, растворяют осадок в 7 М хлорида гаунидина и осаждают белок диализом против воды или буферного раствора, не содержащих солей гуанидина.




Уважаемые пользователи!
Из соображения безопасности, версия данного патента не полная и не содержит сопутствующих графических элементов

Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела






ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".


Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование