ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2254846
СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Имя изобретателя: Прокофьев А.Б. (RU); Мирончев О.В. (RU); Тиньков А.Н. (RU); Макшанцев С.С. (RU); Дурманов И.П. (RU)
Имя патентообладателя: Общество с ограниченной ответственностью "Волго-Уральский научно-исследовательский и проектный институт нефти и газа"
Адрес для переписки: 460000, г.Оренбург, ул.Пушкинская, 20, ООО "ВолгоУралНИПИгаз", зав.патентным отделом пат.пов. Б.А. Дронову
Дата начала действия патента: 2003.07.22
Изобретение относится к медицине, а
именно к кардиологии. Одновременно с
лечебной физкультурой применяют курс
адаптации к периодической барокамерной
гипоксии из 22 трехчасовых сеансов в
барокамере пониженного давления. Первые
сеансы проводят с постепенным увеличением
высоты, начиная с 1000 м, прибавляя ежедневно
по 500 м до достижения максимальной “высоты”
3500 м (460 мм рт. ст.) при скорости “подъема” и
“спуска” 2-3 м/с. Способ позволяет увеличить
емкость коронарного русла, увеличить
коронарный кровоток, повысить
работоспособность, уменьшить число
нарушений ритма сердца.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а
именно к кардиологии, и может быть
использовано для реабилитации больных
инфарктом миокарда в период рубцевания.
Известно, что инфаркт миокарда (ИМ)
является одной из основных причин
смертности, инвалидности и временной
нетрудоспособности населения России. При
условии эффективного проведения
реабилитационных мероприятий данные
показатели значительно снижаются. В связи с
этим повышение качества реабилитации
больных инфарктом миокарда является одной
из основных проблем современной
кардиологии.
Известно также, что лечение больных,
перенесших инфаркт миокарда, включает
традиционный комплекс фарматерапии,
физической и психологической реабилитации
(см., например, патент РФ № 2198674, МПК 7А 61 К 35/78,
33/00, А 61 Р 9/10, 2003).
В настоящее время сформированы программы
реабилитации больных инфарктом миокарда (см.
Захаров В.Н. и др. Рекомендации по
физической реабилитации больных,
перенесших инфаркт миокарда (стационар-санаторий-поликлиника):
Методические рекомендации/ МЗ РСФСР, 4-е
Главное управление при МЗ РСФСР. - М., 1986, - 47 с.;
Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация
больных ишемической болезнью сердца. М.:
Медицина, 1988, 287с.; Горбаченков А.А.,
Поздняков Ю.М. Физические тренировки в
кардиологической практике. М.: Медицина, 1996,
16 с.).
Основой указанных и всех существующих
программ реабилитации на сегодняшний день
остаются длительные физические тренировки
в виде лечебной гимнастики по общепринятым
режимам физической активности. Данный
способ является наиболее близким к
заявляемому способу по назначению и принят
в качестве прототипа.
Недостатком известного способа лечения
является то, что у ряда пациентов не удаётся
достичь желаемого эффекта, применяя лишь
физические тренировки, и даже при хорошем
эффекте приём лекарственных препаратов
необходим в полном объёме.
Заявляемый способ решает задачу
повышения эффективности реабилитации
больных инфарктом миокарда.
Для решения указанной задачи в заявляемом
способе для реабилитации больных инфарктом
миокарда в период рубцевания одновременно
с лечебной физкультурой применяют курс
адаптации к периодической барокамерной
гипоксии (АПБГ).
Адаптация к периодической барокамерной
гипоксии (АПБГ) до настоящего времени
используется для лечения ряда заболеваний,
таких, например, как бронхиальная астма и
хронические бронхиты (Бримкулов Н.Н. и
Миррахимов М.М. Высокогорная
климатотерапия как немедикаментозный
метод лечения больных бронхиальной астмой /Высокогорная
климатотерапия внутренних болезней:
Материалы Всесоюзного семинара, Бишкек, 1991,
с.18-21), заболеваний крови (Миррахимов М.М.
Лечение внутренних болезней горным
климатом. Л.: Медицина, 1977; 207с.), акушерско-гинекологических
больных, больных с заболеваниями кожи и
других патологических состояний (Стрелков
Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. /Методические
рекомендации, Минздрав России, 1994, 14с.;
Меерзон Ф.З. и др. Метод адаптации к
периодической гипобарической гипоксии в
терапии и профилактике: Методические
рекомендации, МЗ РСФСР, М., 1989, 14 с.).
Однако до сих пор не предпринималось
попыток оценить возможность применения
АПБГ в комплексе реабилитационных
мероприятий у больных инфарктом миокарда.
Новизна заявляемого способа заключается
в том, что впервые предлагается для
реабилитации больных инфарктом миокарда в
период рубцевания применять курс адаптации
к периодической барокамерной гипоксии в
сочетании с лечебной физкультурой.
Курс адаптации к периодической
барокамерной гипоксии состоит из 22
трехчасовых сеансов на "высоте" 3500 м (460
мм рт.ст.), проводимых ежедневно в
барокамере пониженного давления, например,
типа “Урал-1”. Первые сеансы проводятся с
постепенным увеличением высоты начиная с
1000 м и далее, прибавляя ежедневно по 500 м, до
достижения максимальной “высоты” (3500 м).
Скорость "подъема" и "спуска"
составляла 2-3 м/с.
Начало адаптации с высоты 1000 м
обусловлено тем, что данный уровень подъема
является пороговым для нетренированных
пациентов, начальное выведение которых на
конечную высоту сопряжено у них с развитием
отрицательных реакций. При начале подъема в
пределах данной высоты никаких побочных
реакций не наблюдалось. Выбор конечной
высоты 3500 м обусловлен тем, что именно на
ней достигается клинический эффект, кроме
того, ее превышение может вызывать ряд
побочных реакций в виде утомляемости,
повышенной сонливости, ощущения
дискомфорта. Время нахождения больного на
максимальной “высоте” 2 часа является
оптимальным для данной нозологии.
Скорость "подъема" и "спуска" 2-3
м/с позволяет предотвратить нежелательные
явления у больных инфарктом миокарда в
период выхода на лечебную “высоту”.
Продолжительность курса составляет 22
сеанса, т.к. по полученным данным меньшая
продолжительность курса не даёт
максимального эффекта, а большая - не
увеличивает эффект.
Достигаемый при осуществлении
изобретения технический результат состоит
в том, что новый способ реабилитации
больных инфарктом миокарда позволяет за
счет увеличения емкости коронарного русла,
увеличения коронарного кровотока,
повышения мощности антиокислительных
систем организма, увеличения плотности М-холинорецепторов
в сердце, а также экономного использования
кислорода тканями улучшить клинические
результаты реабилитации больных инфарктом
миокарда, а именно повысить
работоспособность, уменьшить число
нарушений ритма сердца, болевых и
безболевых эпизодов ишемии миокарда и
повысить сократимость миокарда левого
желудочка.
Обследовано 56 мужчин больных инфарктом
миокарда, которые были разделены на 2 равные
группы. Первая группа - контрольная, средний
возраст больных которой составил 46,8+1,24 лет.
Больные этой группы проходили курс
физической реабилитации согласно способу-прототипу
(Методические рекомендации МЗ РСФСР по
физической реабилитации больных,
перенесших инфаркт миокарда, 1986). Во вторую
группу - опытную вошли больные, средний
возраст которых составил 48,1+0,76 лет. У
больных данной группы применяли сочетание
лечебной физкультуры с курсом адаптации к
периодической барокамерной гипоксии
согласно заявляемому способу.
Все больные получали нитраты, бета-блокаторы,
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и
антиагреганты в индивидуально подобранных
дозах с учётом противопоказаний.
Реабилитация больных инфарктом миокарда
заявляемым способом проводилась на
основании письменного разрешения
Республиканской проблемной комиссии "Недостаточность
кровообращения и нарушения ритма сердца"
о целесообразности применения методов
гипоксической терапии у больных инфарктом
миокарда N 23-3 / 61 от 03.04.01 г.
Контроль за состоянием больных
осуществлялся в течение всего периода
реабилитации. До начала курса реабилитации
и соответственно после его завершения
проводилось углублённое медицинское
обследование, включающее
велоэргометрическую пробу (ВЭМП),
мониторирование ЭКГ по методу Холтера,
эхокардиографию (ЭХОКГ).
При проведении курса адаптации к
периодической барокамерной гипоксии
начало позитивных сдвигов в самочувствии
больных инфарктом миокарда проявлялось не
ранее 7 сеанса ("высота" 3500 метров),
которые становились более выраженным по
мере увеличения сроков адаптации. Вместе с
тем у ряда больных отмечался более поздний
клинический эффект - с 16-18 сеанса, а у части
пациентов (11%) он фиксировался только по
окончании курса. Таким образом, после
завершения 22 сеанса клинический эффект
проводимого лечения отмечался у 89% больных.
Клиническая эффективность заявляемого
способа реабилитации определялась
уменьшением или исчезновением у
обследуемых лиц тех или иных жалоб,
обусловленных коронарной болезнью сердца,
а также редукцией симптомов, которые носили
неспецифический характер.
Полученные эффекты позволили сократить
количество антиангинальных препаратов,
употребляемых больными в качестве
поддерживающей терапии (нитраты
пролонгированного действия, бета-блокаторы,
антагонисты кальция). Почти все больные
зафиксировали более быстрое наступление
обезболивающего эффекта при приеме
нитроглицерина, а 84% пациентов отчетливо
отметили уменьшение интенсивности
болевого синдрома. В связи с вышеизложенным
почти все больные стали выполнять больший
объём физической нагрузки без загрудинных
болей и других эквивалентов стенокардии.
Установленное уменьшение числа перебоев
в работе сердца у большинства пациентов
подтверждалось электрокардиографически,
однако в ряде случаев (14%) субъективное
восприятие экстрасистол становилось менее
значимым для обследованных или, при их
наличии, не ощущалось больными.
У больных инфарктом миокарда под влиянием
АПБГ происходит увеличение толерантности к
физической нагрузке, выражающееся в
достоверном росте максимальной мощности на
высоте нагрузки на 46% и увеличении на 37% от
исходных значений времени выполнения
велоэргометрического теста,
сопровождающееся ростом двойного
произведения (ДП) на высоте нагрузки на 44%.
Обращает на себя внимание то, что при росте
объёма выполняемой работы время
восстановления после прекращения
педалирования достоверно не отличалось от
исходного. Данные показатели у лиц
контрольной группы составили 27%, 26% и 24%
соответственно, что достоверно ниже
прироста физической работоспособности у
лиц опытной группы, которым не проводились
гипоксические тренировки.
При проведении парного корреляционного
анализа между зависимыми показателями по
данным велоэргометрического теста
выявлены некоторые закономерности.
Установлено, что чем ниже исходная
толерантность к физической нагрузке у
исследуемых больных, тем выше прирост
показателей, характеризующих уровень
физической работоспособности.
В итоге полученные данные позволяют
сделать вывод о том, что АПБГ позволяет в
большей степени повысить толерантность к
физической нагрузке и тем самым увеличить
эффективность реабилитации больных ИМ.
При проведении суточного ЭКГ-мониторирования
было установлено, что под влиянием АПБГ у
больных ИМ более чем наполовину
сократилось количество болевых (БИМ) и на 32%
число безболевых эпизодов ишемии (ББИМ).
Важно подчеркнуть, что особенно
значительно уменьшилось количество
ишемических эпизодов в ночные и ранние
утренние часы. Установлено, что
гипоксическая тренировка способствовала
не только сокращению числа, но и уменьшению
длительности как БИМ, так и ББИМ (на 42% и 47%
соответственно). При этом статистически
значимой динамики изучаемых показателей
при проведении суточного ЭКГ-мониторирования
в группе контроля зафиксировано не было.
В таблице 1 приведены данные о влиянии
АПБГ на число и продолжительность БИМ и
ББИМ.
Из таблицы 2 видно, что сразу после
воздействия курса гипобарической гипоксии
у больных ИМ достоверно уменьшился конечно-диастолический
и конечно-систолический объёмы левого
желудочка на 8% и 11% соответственно. Это в
значительной степени предопределило
статистически значимый рост фракции
выброса и процента укорочения передне-зaднeгo
размера миокарда ЛЖ в систолу, что
свидетельствует об усилении
сократительной функции миокарда левого
желудочка. Несмотря на увеличение ударного
объёма левого желудочка на 18%, минутный
объём крови, напротив, достоверно
уменьшился с 6,1 до 5,4 л/мин, что косвенно
свидетельствует о снижении кислородного и
метаболического запроса периферических
тканей.
Из этой же таблицы видно, что у лиц
контрольной группы за аналогичный период
времени статистически значимых изменений
изучаемых показателей зафиксировано не
было.
Таким образом, авторами установлено, что
применение лечебной физкультуры в
сочетании с адаптацией к периодической
барокамерной гипоксии существенно
повышает эффективность реабилитации
больных инфарктом миокарда в период
рубцевания.
Способ осуществляется следующим образом
Для реабилитации больных инфарктом
миокарда в период рубцевания им назначают
курс адаптации к периодической
барокамерной гипоксии в сочетании с
лечебной физкультурой.
Объём физической активности во время
физических тренировок больных инфарктом
миокарда определяется в зависимости от
функционального класса больных (I-IV
функциональный класс).
АПБГ проводится с помощью первой
отечественной медицинской вакуумной
установки - барокамеры "Урал-1",
установленной на базе Оренбургской
областной клинической больницы №2,
построенной на основе медико-технического
задания, совместно разработанного НИИ
общей патологии и патологической
физиологии АМН СССР и Оренбургским
медицинским институтом в НПО Криогенмаш (Меерсон
Ф.З., Твердохлиб В.П., Рыбников В.В. и др.
Установка вакуумная медицинская “Урал-1”/
Труды ВНИИИМТ, 1987, Вып. 3, с.26-28).
Барокамера состоит из корпуса, систем
вакуумирования и кондиционирования,
размещенных в отдельном помещении и
обеспечивающих дозированное разрежение
воздуха в барокамере, а также системы
управления. Технические параметры
барокамеры следующие: объем 134 куб. м,
диаметр корпуса 3200 мм, количество мест 30,
рабочее давление при проведении сеанса в
барокамере до 6,1×104 Па (460 мм рт.ст.), расход
вентиляционного воздуха на одного человека
15 куб.м/ч, установленная мощность 70 кВт,
потребляемая мощность 45 кВт, расход воды 4,2
куб.м/ч. Масса барокамеры 25 000 кг, длина
корпуса 17 000 мм, материал нержавеющая сталь
12х18НIOТ.
Для обеспечения комфортных условий
пациентов в барокамере установлены 27
авиационных кресел с регулируемым наклоном
спинок и 5 медицинских кушеток.
Корпус лечебного отсека снабжен с обеих
сторон иллюминаторами диаметром 500 мм. В
торцах барокамеры, а также между лечебным
отсеком и шлюзом установлены вакуумные
двери, открывающиеся наружу. Барокамера
снабжена шлюзом, позволяющим в случае
необходимости войти в барокамеру во время
сеанса или выйти из нее, не мешая пациентам.
В шлюзе оборудованы два туалетных
помещения, оснащенных водопроводом и
канализацией.
Корпус барокамеры снабжен двумя
предохранительными клапанами,
предотвращающими понижение давления ниже
400 мм рт.ст. Системы вакуумирования и
кондиционирования обеспечиваются насосами
ВВН-12 и кондиционерами УКВ-2, системой
трубопроводов из нержавеющей стали,
запорно-регулирующей арматурой и
контрольно-измерительной аппаратурой.
Системы обеспечивают скорость "подъема"
и "спуска" от 2 до 10 м/с. Управление ими -
ручное, осуществляется с пульта оператора.
Система управления состоит из пульта
оператора, пульта врача внутри барокамеры,
шкафов управления насосами, электропитания
и релейного.
Кислородная система состоит из баллонов с
газообразным сжатым медицинским
кислородом, размещенных вне барокамеры,
запорной арматуры, кислородных манометров,
редукторов, трубопроводов и комплекса
кислородного прибора коллективного
пользования КП/56 с кислородными масками
внутри барокамеры.
Курс АПБГ состоит из 22 трехчасовых
сеансов на "высоте" 3500 м (460 мм рт.ст.),
проводимых ежедневно. Первые сеансы
проводятся с постепенным увеличением
высоты начиная с 1000 м и далее, прибавляя
ежедневно по 500 м до достижения
максимальной "высоты" (3500 м). Скорость
"подъема" и "спуска" составляла 2-3
м/с.
Примеры конкретного выполнения
заявляемого способа
Пример 1
Больной М., 36 лет, поступил для проведения
курса АПБГ с диагнозом ИБС, Q-инфаркт
миокарда переднебоковой стенки левого
желудочка, период рубцевания, стенокардия
напряжения, 3 ФК, частая желудочковая
экстрасистолия, СН 2 ФК.
До проведения реабилитации отмечал
загрудинные боли, одышку при выполнении
незначительной физической нагрузки (ходьба
по ровной местности на 200 м), ощущение
перебоев в сердце и сердцебиений,
усиливающихся также при нагрузке. Больной
получал нитраты, аспирин и бета-блокаторы в
среднетерапевтических дозах.
Во время проведения курса адаптации выход
на “плато” перенёс хорошо, что
подтверждалось как субъективно, так и
данными активного мониторного наблюдения
за больным в период нахождения в барокамере.
Начиная с 10 сеанса стал отмечать некоторое
улучшение в состоянии, выражающееся в
уменьшении перебоев в работе сердца, одышки,
нормализации ночного сна. После завершения
курса адаптации значительно выросла
толерантность к физической нагрузке с 50 до
125 Вт, по результатам суточного
мониторирования ЭКГ желудочковые
экстрасистолы стали редкими, а общая
продолжительность эпизодов ишемии
миокарда уменьшилась в два раза. Данные
эффекты позволили сократить количество
антиангинальных препаратов, употребляемых
больным в качестве поддерживающей терапии.
Пример 2
Больной А., 45 лет, поступил для проведения
курса АПБГ с диагнозом ИБС, инфаркт
миокарда без Q задней стенки левого
желудочка, период рубцевания, стенокардия
напряжения, 2 ФК, наджелудочковая
экстрасистолия, синусовая брадикардия,
преходящая синоатриальная блокада 2
степени, СН 1 ФК.
До проведения курса адаптации отмечал
давящие боли за грудиной при физической
нагрузке (подъём на 3 этаж), чувство
замирания сердца, слабость, недомогание.
Принимал нитраты, антиагреганты,
антагонисты кальция.
Курс адаптации перенёс хорошо. Начиная с 14
сеанса отмечал уменьшение перебоев в
работе сердца, снижение интенсивности и
продолжительности болей.
При обследовании после завершения курса
реабилитации толерантность к физической
нагрузке по результатам ВЭМП возросла с 75
до 125 Вт, уменьшилось количество
экстрасистол и не было зафиксировано
эпизодов как болевой, так и безболевой
ишемии, а также периодов синоатриальной
блокады 2 степени при мониторировании ЭКГ,
что позволило отменить нитраты и снизить
дозу антагонистов кальция в 1,5 раза.
Пример 3
Больной П., 52 года, поступил для проведения
курса АПБГ с диагнозом ИБС, повторный
инфаркт миокарда без Q переднебоковой
стенки левого желудочка с захватом
верхушки, период рубцевания, стенокардия
напряжения, 3 ФК, парные желудочковые
экстрасистолы, СН 2 ФК.
До курса АПБГ отмечал типичные
стенокардитические боли при ходьбе на
расстояние 150-200 м по ровной местности,
одышку как при ходьбе, так и в покое в
утренние часы, что требовало применение 2-3
таблеток нитроглицерина.
Выход на лечебную “высоту” перенёс
удовлетворительно. Приступов стенокардии
не возникало, показатели мониторного
наблюдения в барокамере (АД, ЧСС, ЭКГ) были
стабильными. Улучшение в состоянии стал
отмечать с 17 сеанса, что выражалось в
уменьшении болей и увеличении уровня
переносимой физической нагрузки.
После завершения курса реабилитации было
отмечено увеличение толерантности к
физической нагрузке с 50 до 100 Вт, снижение
количества желудочковых экстрасистол и
исчезновение парных экстрасистол, снижение
числа и продолжительности эпизодов ишемии
миокарда, увеличение сократительной
способности миокарда по результатам ЭХОКГ.
Таким образом, предлагаемый способ
позволяет улучшить клинические результаты
реабилитации больных инфарктом миокарда, а
именно повысить работоспособность,
уменьшить число нарушений ритма сердца,
болевых и безболевых эпизодов ишемии
миокарда и повысить сократимость миокарда
левого желудочка. В связи с этим
предлагаемый метод лечения можно
рекомендовать для повышения эффективности
реабилитации больных инфарктом миокарда.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ реабилитации больных
инфарктом миокарда в период рубцевания,
включающий физические тренировки,
отличающийся тем, что одновременно с
лечебной физкультурой применяют курс
адаптации к периодической барокамерной
гипоксии из 22 трехчасовых сеансов в
барокамере пониженного давления, причем
первые сеансы проводят с постепенным
увеличением высоты, начиная с 1000 м,
прибавляя ежедневно по 500 м до достижения
максимальной “высоты” 3500 м (460 мм рт. ст.)
при скорости “подъема” и “спуска” 2-3 м/с.
Версия для печати
Дата публикации 06.01.2007гг
вверх
|
