СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(51) 7 A61B5/02
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2005.04.20
(21) Регистрационный номер заявки: 2003121257/14
(22) Дата подачи заявки: 2003.07.09
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.07.09
(43) Дата публикации заявки: 2005.01.10
(45) Опубликовано: 2005.04.20
(56) Аналоги изобретения: КЛЕНИНА И.С., и др., Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных вегетососудистой дистонией, грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда. Тер. арх., с 35-39 1984, №8, с.35.
RU 2103907 С1, 10.02.1998. RU 2026634 C1, 20.05.1995. ЛЕЩИНСКИЙ Л.А. и др., Влияние комплексной медикаментозной терапии на реадаптацию к физическим нагрузкам больных, перенесших инфаркт миокарда. Казанский медицинский журнал, 1993, №5, с.344-346. КОРЯКОВ А.И. и др. Динамика достигнутой мощности нагрузки на велоэргометре у больных стабильной стенокардией напряжения под действием внутрисосудистого лазерного облучения крови, Акт. вопр. лазерной хирургии, Екатеринбург, 1995, с.25-26.
(72) Имя изобретателя: Димов А.С. (RU); Максимов Н.И. (RU); Тухватулина И.М. (RU); Стародубцев И.Б. (RU); Димова Л.А. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Димов Анатолий Сергеевич (RU)
(98) Адрес для переписки: 426060, г.Ижевск, 9 Января, 189-95, А.С. Димову
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят дозированную физическую нагрузку на велоэргометре. Определяют систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений до применения нагрузки, максимальное число сердечных сокращений, достигнутую максимальную и суммарную мощность при выполнении нагрузки. Рассчитывают диагностический показатель (ДП) по оригинальной математической формуле. По величине ДП судят о наличии или отсутствии ранней стадии ишемической болезни сердца. Способ позволяет достоверно диагностировать ранние стадии ишемической болезни сердца.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики ранних (доклинических) стадий ишемической болезни сердца в случае отсутствия определенной ишемической реакции при проведении велоэргометрической пробы.
Известен способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца с помощью стрессэхокардиографии (Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2002. - Том 1. - №6(6).- С.- 294-305). Он заключается в сочетании нагрузочных проб, приводящих в случае поражения коронарных артерий к коронарной недостаточности, с эхокардиографической оценкой глобальной и сегментарной сократительной функции миокарда и нарушений расслабления пораженной области, которые возникают раньше, чем изменения на ЭКГ.
Недостатками этого метода являются особенности визуализации ввиду отсутствия “ультразвукового окна” у части больных, а также субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя и недоступность для его широкого использования практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.
Известен способ диагностики ИБС (Кленина И.С., Липовецкий Б.М. Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных вегетососудистой дистонией, грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда. Тер. архив, 1984. - №8. - С.-35-39.), взятый в качестве прототипа, заключающийся в сравнительной оценке толерантности к физической нагрузке с учетом трех показателей: объема выполненной работы, двойного произведения и индекса энергетических затрат.
Недостатками этого способа является отсутствие единого количественного критерия диагностики, что приводит к затруднению идентификации ишемической болезни сердца.
Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца.
Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающему определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре, рассчитывают диагностический показатель по формуле:
ДП=(Вт×0.63)+(ТФН×0.18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1.02)
где ДП - диагностический показатель;
ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт.;
Вт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;
ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;
ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;
ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в 1 мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.
Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) ИБС даже в случае отсутствия “ишемической реакции” на ЭКГ при проведении велоэргометрической пробы, т.е. при так называемой ложноотрицательной нагрузочной пробе. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей, оценивающих целый комплекс объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия ИБС, объективизирующего врачебную диагностику. Использование количественного анализа объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности при оценке состояния больного в динамике открывает возможность контроля эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Отличается наибольшей доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению со всеми другими инструментальными (нагрузочными) способами диагностики скрытой (доклинической) ИБС. В связи с этими последними двумя позициями определяется наибольшая возможность для более широкого использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту производится измерение систолического АД и диастолического АД по методу Короткова, числа сердечных сокращений в минуту до применения дозированной физической нагрузки, регистрация ЭКГ в покое. Далее применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре с частотой “педалирования” 60 оборотов в 1 минуту до достижения субмаксимальной ЧСС. Согласно рекомендациям Белорусского НИИ кардиологии (Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 2002. - 175 с.) велоэргометрическая проба проводится со ступенеобразным повышением мощности физической нагрузки. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. Необходимо проводить контрольные записи ЭКГ на каждой ступени.
Затем, при отрицательной велоэргометрической пробе, полученные данные заносят в формулу:
ДП=(Вт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1,02)
где ДП - диагностический показатель;
ТФН - толерантность к физической нагрузке, то есть максимально достигнутая мощность пациентом на велоэргометре, выраженная в Вт.;
Вт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;
ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;
ХРС - хронотропный резерв сердца, то есть разница между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;
ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин, поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней (доклинической) стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.
Пример 1. Пациент А. АД исх.=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.=78 в минуту. ДП исх.=101.4. Проведена проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Достигнута ЧСС макс.=150 в минуту. ТФН=100 ВТ, сумма ватг=150, ХРС=72. Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:
ДП=(150×0.63)+(100×0.18)+(150×1.05)+(72×0.143)-(101.4×1.02)=94.5+18+157.5+10.3-103.43=176.37
Получаем значение 176.37, на основании которого заключаем, что у пациента имеется ИБС.
Пример 2. Пациент В. АД исх=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.68 в минуту, ДП исх.=88.4. Проведена велоэргометрическая проба. Достигнута ЧСС=150 в минуту,ТФН=170, сумма ватт=550, ХРС=82.
Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:
ДП=(550×0.63)+(170×0.18)+(150×1.05)+(82×0.143)-(88.4×1.02)=346.5+30.6+157.5+11.73-90.2=456.13.
Получаем значение 456.13, на основании которого заключаем, что у пациента нет ИБС.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре и рассчитывают диагностический показатель по формуле
ДП=(Вт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧСС макс×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх×1,02),
где ДП - диагностический показатель,
ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт,
Вт - сумма Ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы,
ЧССмакс - максимальное число сердечных сокращений в мин, достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы,
ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутом при выполнении велоэргометрической пробы и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в одну мин,
ДПисх - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
