СПОСОБ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(51) 7 A61K31/40, A61P9/10, A61P9/12
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 18.07.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2005.02.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2003100976/14
(22) Дата подачи заявки: 2003.01.13
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.01.13
(43) Дата публикации заявки: 2004.07.27
(45) Опубликовано: 2005.02.10
(56) Аналоги изобретения: ОСТРОУМОВА О.Д. и др. Нолипрел - первая фиксированная низкодозовая комбинация для лечения артериальной гипертензии. Росс. кардиологический журнал. 2001, №6, с.74-80. RU 2135168 С1, 27.08.1999. ПОДЗОЛКОВ В.И. и др. Эндотелины и их роль в генезе артериальных гипертоний. Тер. архив. 1996, 68, №5, с.81-84. КУТАТЕЛАДЗЕ М.Р. Влияние каптоприла и нифедипина на эндотелиальную дисфункцию при эссенциальной гипертензии. Мед. новости Грузии. 1999, №11, с.43-45. АРУТЮНОВ Г.П. и др. Некоторые проблемы лечения недостаточности кровообращения ингибиторами АПФ. Клиническая фармакология и терапия. 1998, 7, №4, с.50-52.
(72) Имя изобретателя: Чернов Ю.Н. (RU); Пешехонов В.И. (RU); Пархисенко Ю.А. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Чернов Юрий Николаевич (RU); Пешехонов Владимир Иванович (RU); Пархисенко Юрий Александрович (RU)
(98) Адрес для переписки: 394000, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10, Государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, патентный отдел
(54) СПОСОБ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается уменьшения гипертрофии левого желудочка у кардиохирургических больных. Для этого предлагается в послеоперационном периоде у таких больных использовать нолипрел, который обеспечивает уменьшение гипертрофии левого желудочка за счет ранней коррекции эндотелиальной дисфункции сразу после операции.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с приобретенными пороками сердца, включающий применение ингибиторов АПФ: каптоприла в дозе 50-100 мг в сутки, эналаприла в дозе 20-40 мг в сутки, рамиприла в дозе 2,5-5 мг в сутки, периндоприла в дозе 2-4 мг в сутки, трандалоприла в дозе 0,5-1 мг в сутки и др. На этом фоне для объемной разгрузки сердца назначаются мочегонные препараты: тиазидовые диуретики - дихлортиазид в дозе 50-100 мг в сутки, петлевые диуретики - фуросемид в дозе 40-80 мг в сутки, этакриновая кислота в дозе 50-100 мг в сутки (Маколкин В.И. Лечение недостаточности кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца // В мире лекарств. - 1998. - №2. - С.8-9).
Недостатком указанного метода является то, что при совместном применении ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов возможно снижение артериального давления, которое существенно нарушает гемодинамику в послеоперационном периоде. Отсутствие такой фармакотерапии ведет к прогрессированию эндотелиальной дисфункции и вызывает развитие в отдаленном послеоперационном периоде хронической сердечной недостаточности.
Известен препарат нолипрел (низкодозовая комбинация ингибитора АПФ периндоприла 2 мг и мочегонного индапамида 0,625 мг), использующийся при лечении гипертонической болезни (Кабалава Ж.И. Данные программы АРГУС // Кардиология. - 2000. - №12. - С.68-71). Однако этот препарат никогда не использовался в качестве фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции у кардиохирургических больных.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения.
Технический результат достигается тем, что дополнительно к традиционной терапии больному с 3-го дня послеоперационного периода назначается нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней.
Клинический пример 1. Больной Ш., 46 лет, история болезни №10657/2, поступил в кардиохирургическое отделение №1 Воронежской областной клинической больницы 24.10.02 с диагнозом: Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности. ФК 3 (по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов, 1964). Диагноз установлен на основании данных клинического наблюдения, лабораторного и рентгенологического исследований, параметров ЭхоКГ с доплерографией. 27.10.02 произведена операция - протезирование митрального клапана низкопрофильным дисковым протезом ЭМИКС №31 в условиях искусственного кровообращения. В раннем послеоперационном периоде больной находился в реанимационном отделении, где проводилась традиционная интенсивная терапия. 01.11.02 переведен в кардиохирургическое отделение №1, где на 3-й день после операции был дополнительно назначен нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней.
В раннем послеоперационном периоде на 3-4 день у больного отмечалось повышение пульсового давления, что являлось показателем ригидности стенок крупных артерий и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. После назначения нолипрела на 30-й день отмечалось снижение пульсового давления на 18,6 мм рт.ст., что показывает эффективное уменьшение ригидности стенок артерий.
Среднее артериальное давление у больного также имело тенденцию к повышению с 3-4 дня, отражая повышение ригидности стенок артерий. Среднее артериальное давление после курсовой фармакотерапии нолипрелом достоверно снизилось от 110 до 93 мм рт.ст.
Динамика показателей ЭхоКГ отражает тенденцию к уменьшению гипертрофии левого желудочка, которая на 30-й день уменьшилась на 14,3.
Больной был выписан 01.12.02 в удовлетворительном состоянии.
Препарат для фармакологической коррекции у кардиохирургических больных с пороком сердца в послеоперационном периоде был испытан на 38 больных (13 женщин 25 мужчин). Получены положительные статистически достоверные (р<0,01) результаты. Положительная клиническая динамика отмечалась у 11 женщин и 25 мужчин. Использование предлагаемого изобретения позволило оптимизировать такие параметры, как среднее артериальное и пульсовое давление, без нежелательной гипотонической реакции. При этом у 94,7% больных по данным ЭхоКГ наблюдалось статистически достоверное (р<0,01) уменьшение степени гипертрофии левого желудочка в среднем на 24, 6% от исходной.
Клинический пример 2. Больной К., история болезни №974/2, поступил в кардиохирургическое отделение №2 Воронежской областной клинической больницы 14.03.2003 с диагнозом: Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. ФК 3 (по классификации NYHA, 1964). Диагноз подтвержден данными лабораторного, рентгенологического исследования, ЭхоКГ с доплерографией, на которой отмечалась гипертрофия левого желудочка до 24 мм. 18.03.2003 произведена операция - протезирование митрального клапана низкопрофильным дисковым протезом ЭМИКС №31 в условиях искусственного кровообращения. После проведения комплекса традиционных мероприятий интенсивной терапии на 5-й день операции назначен комплексный препарат нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней. На протяжении всего курса фармакотерапии переносимость нолипрела была хорошей, отсутствовали признаки гипотензии. С 14 дня отмечалась тенденция к уменьшению гипертрофии левого желудочка до 19,7 мм, причем к 30-му дню степень гипертрофии уменьшилась статистически достоверно на 11,8 мм и составила 12,2 мм. Приведенный пример показывает, что использование нолипрела в послеоперационном периоде в течение 30 дней уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка при пороке сердца в послеоперационном периоде.
Использование предлагаемого изобретения позволяет нормализовать такие параметры, как пульсовое давление, среднее артериальное давление, уменьшить гипертрофию левого желудочка по данным ЭхоКГ на фоне хорошей переносимости нолипрела и отсутствия гипотонии, а также избежать прогрессирования хронической сердечной недостаточности в позднем послеоперационном периоде за счет ранней коррекции эндотелиальной дисфункции в послеоперационном периоде.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Применение нолипрела в качестве средства, уменьшающего гипертрофию левого желудочка у кардиохирургических больных с пороком сердца в послеоперационном периоде.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
