МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ВЕКТОР ДЛЯ ДОСТАВКИ ГЕНОВ В КЛЕТКИ-МИШЕНИ

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ВЕКТОР ДЛЯ ДОСТАВКИ ГЕНОВ В КЛЕТКИ-МИШЕНИ








RU (11) 2190018 (13) C2

(51) 7 C12N15/87, A61K48/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 18.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2002.09.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2000121671/13 
(22) Дата подачи заявки: 2000.08.14 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.08.14 
(45) Опубликовано: 2002.09.27 
(56) Аналоги изобретения: US 5792645, 11.08.1998. WO 91/17773, 28.11.1991. WAGNER et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1991, v. 88, р.4255-4259. ЩЕЛКУНОВ С.Н. Клонирование генов. - Новосибирск: Наука, 1986, с. 228. 
(71) Имя заявителя: Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" 
(72) Имя изобретателя: Сизов А.А.; Лебедев Л.Р.; Масычева В.И.; Даниленко Е.Д. 
(73) Имя патентообладателя: Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" 
(98) Адрес для переписки: 630559, Новосибирская обл., Новосибирский р-н, пгт. Кольцово, ГНЦВБ "Вектор", патентный отдел, Ю.Н.Мистюрину 

(54) МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ВЕКТОР ДЛЯ ДОСТАВКИ ГЕНОВ В КЛЕТКИ-МИШЕНИ 

Изобретение относится к области биотехнологии, медицины, иммунологии и может быть использовано в фармацевтической промышленности и молекулярной фармакологии. Молекулярная конструкция представляет собой частицы, в центре которых находится рекомбинантная плазмидная ДНК с доставляемым геном, а на поверхности - антитела к клеткам-мишеням. Антитела входят в состав конъюгата - спермидин-полиглюкин, способного удерживать конъюгат на отрицательно заряженной ДНК за счет положительного заряда спермидина и стимулировать проникновение молекул ДНК в эукариотические клетки. Изобретение позволяет разрабатывать средства для доставки генов в клетки-мишени. 4 ил., 6 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области биотехнологии, медицины, иммунологии; оно может быть использовано в фармацевтической промышленности и молекулярной фармакологии и представляет собой способ целенаправленной доставки генов в клетки-мишени.

Достижения в области генетики, молекулярной биологии и биотехнологии определяют разработку стратегии и тактики введения ДНК в клетки как для целей генной терапии, так и при создании ДНК-вакцин. ВОЗ в начале 90-х годов составила и утвердила рекомендации по проведению работ в этих направлениях. В постановлении восьмой сессии общего собрания Российской академии медицинских наук в плане развития приоритетных направлений фундаментальных медицинских исследований на первом месте стоит генодиагностика и генотерапия [1] . Большое внимание созданию и развитию ДНК-вакцин было отведено на международной конференции "Вакцины и иммунизация" 1998 г. [2]. Обсуждались как созданные препараты, так и механизмы их действия.

Из числа основных проблем, связанных с безопасностью этих методов, две являются основными: возможное мутагенное действие ДНК, встроенной в геном клеток человека, и иммунопатология, которая может возникать при длительной выработке антигена в организме [3]. Эти проблемы решаются как созданием специальных рекомбинантных векторов, содержащих гены, так и разработкой способов доставки генов в клетки. На сегодняшний день одним из перспективных и исследуемых направлением является разработка способов целенаправленной доставки генов в клетки-мишени организма. Суть заключается в том, чтобы доставить ген именно в те клетки, в которых он и должен функционировать.

Известны способы создания рекомбинантных векторов и введения их в организм [4] . Первоначально вводили "незащищенные" рекомбинантные ДНК, которые быстро инактивировались под действием нуклеаз крови и эффективность доставки ДНК в клетки была низкой [5-7].

В настоящее время разрабатываются способы защиты вводимых ДНК (липосомы и т.п.) и способы доставки ДНК к клеткам-мишеням и проникновения в них. Так в работе [8] (прототип) описывается использование комплекса белка с поликатионными нуклеиновыми кислотами. В качестве белка авторы использовали трансферритин и показали, что комплекс взаимодействует с рецепторами трансферритина, проникает в клетки посредством пиноцитоза и происходит экспрессия ДНК в клетках. Недостатком этого способа является отсутствие универсальности доставки ДНК (в другие клетки-мишени) и относительно низкая эффективность проникновения ДНК в клетки.

Технической задачей изобретения является создание высокоэффективного молекулярного вектора как средства целенаправленной доставки генов в клетки-мишени. Для генной терапии и ДНК-вакцинации людей перспективным представляется создание такой конструкции вектора, который защищал бы рекомбинантную плазмиду с встроенным геном от действия нуклеаз крови, и, в то же время, имел бы стимулятор для проникновения ДНК в клетки. В качестве стимуляторов проникновения ДНК в эукариотические клетки применяются: ДЕАЕ-декстран, кальций-фосфат и некоторые другие [9].

Поставленная задача решается путем создания молекулярного вектора - конструкции, которая представляет собой вирусоподобные частицы, в центре которых находится рекомбинантная плазмидная ДНК с доставляемым геном, а на поверхности антитела - к клеткам-мишеням. Антитела входят в состав конъюгата: спермидин-полиглюкин, который несет две функции: удерживает конъюгат на отрицательно заряженной ДНК за счет положительного заряда спермидина и в то же время является аналогом ДЕАЕ-декстрана, стимулятора проникновения молекул ДНК в эукариотические клетки.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Молекулярный вектор для доставки генов в клетки-мишени представляет собой частицы, в центре которых находится рекомбинантная плазмидная ДНК, содержащая доставляемые гены, а на поверхности - антитела к клеткам-мишеням.

Для сборки молекулярного вектора создают рекомбинантную плазмидную ДНК, содержащую доставляемый ген, очищают ее известными способами [10]. Антитела к клеткам-мишеням получают, используя стандартные способы иммунизации антигенами (клетками-мишенями или их компонентами) с последующей очисткой антител из сыворотки крови [11].

Плазмидную ДНК с доставляемым геном покрывают слоем конъюгата (фиг.1):

- полиглюкин с молекулярной массой около 60000 Д активируют периодатом натрия, который затем удаляют гель-фильтрацией на колонке с сефадексом G-50 в калий-фосфатном буфере;

- к активированному полиглюкину добавляют спермидин и антитела в отношении на 10 молекул полиглюкина 100 молекул спермидина и 1 - антител;

- после инкубации несвязавшиеся компоненты удаляют гель-фильтрацией на сефадексе G-50 в буфере: 0,1 М Tpис-НCl, pH 8,3;

- полученный конъюгат в избытке добавляют к плазмидной ДНК и после инкубации освобождаются от избытка конъюгата гель-фильтрацией на колонке с сефарозой CL-6В в физиологическом растворе.

Процесс получения молекулярного вектора для доставки генов в клетки-мишени представлен на фиг.2. Стабильность плазмиды в клетках и экспрессию гена определяют по известным методикам (картирование плазмидной ДНК рестриктазами, методами ИФА, ПЦР и др.).

Новыми, по сравнению с известными конструкциями, признаками являются: использование для доставки генов молекулярного вектора, содержащего в центре рекомбинантную плазмидную ДНК с доставляемым геном, а на поверхности антитела - к клеткам-мишеням. Антитела удерживаются на поверхности за счет вхождения их в состав конъюгата: спермидин-полиглюкин, который несет две функции: удерживает конъюгат на отрицательно заряженной ДНК за счет положительного заряда спермидина и в то же время является аналогом ДЕАЕ-декстрана, стимулятора проникновения молекул ДНК в эукариотические клетки.

Именно эта совокупность признаков обеспечивает целенаправленную доставку ионов в клетки-мишени и более высокую степень трансформации клеток рекомбинантной ДНК. Согласно предложенной схеме была создана конструкция молекулярного вектора, которая представляет собой вирусоподобные частицы, в центре которых находится рекомбинантная плазмидная ДНК с доставляемым геном, а на поверхности - антитела к клеткам-мишеням и проверена ее биологическая активность. Показано, что вводимый ген доставляется и накапливается в тех клетках организма, антитела к которым находятся на поверхности конструкции. Таким образом можно сделать вывод, что предлагаемое техническое решение позволяет целенаправленно доставлять гены к клеткам-мишеням, защищать их от действия нуклеаз крови и, кроме того, комплекс полиглюкин-спермидин, являясь аналогом ДЕАЕ-декстрана, используемого in vitro для стимуляции трансформации эукариотических клеток, аналогично способствует проникновению доставляемых генов в клетки.

Перечень графических материалов:

фиг.1. Молекулярный вектор для доставки генов в клетки-мишени:

1 - плазмидная ДНК, содержащая доставляемый ген, 2 - конъюгат: спермидин-полиглюкин - антитела к клеткам-мишеням.

фиг.2. Гель-фильтрация на колонке с сефарозой CL-6B:

1 - плазмидная ДНК, 2 - то же, после инкубации с конъюгатом: спермндин-полиглюкин - антитела.

фиг. 3. Рестрикциоиный анализ (Нinf I) плазмидных ДНК. Дорожки электрофореграммы агарозного геля: 1 - исходная плазмидная ДНК, 2 - плазмидная ДНК после пассирования в лимфоцитах, 3 - то же, в кератиноцитах. Н - ДНК плазмиды pBR322+Hinf I.

фиг. 4. Анализ белков лимфоцитов, полученных на 10-ые сутки после иммунизации мышей молекулярным вектором. А - электрофореграмма в 15%-ном поликриламидном геле, Б - иммуноблотинг с использованием поликлональных анти--ФНО-антител, В - то же, с использованием поликлональных анти--ИФН-антител.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Плазмиды для доставки генов.

Используют плазмиду, содержащую ген, кодирующий биосинтез гибридного белка ннтерферон-гамма - фактор некроза опухолей-альфа [12].

Пример 2. Получение и очистка антител к клеткам-мишеням.

Антитела получают стандартным способом [11]. Для этого выделяют мышиные лимфоциты, очищают их центрифугованием в градиенте гипак-фиколл. Антигены, по 105 клеток в 0,1 мл физ. раствора, вводят трехкратно внутрибрюшинно с интервалом в две недели. Забор крови проводят через 10 дней после последней иммунизации. Для очистки антител из сывороток применяют фракционирование сульфатом аммония с последующей хроматографией на колонке с ДЕАЕ-целлюлозой. В качестве антител к лимфоцитам человека используют аптечный препарат антилимфоцитарного иммуноглобулина (лошадиный против лимфоцитов человека), дополнительно очищенный на колонке с ДЕАЕ-целлюлозой.

Пример 3. Создание молекулярного вектора для доставки генов в клетки-мишени.

В центре вектора находится интактная плазмидная ДНК, содержащая доставляемый ген, а на поверхности - антитела к клеткам-мишеням или белки, имеющие сродство к рецепторам клеток-мишеней. Для связи используют конъюгат полиглюкина со спермидином и антителом или белком. Положительно заряженный спермидин обеспечивает связывание конъюгата с плазмидной ДНК. Схематично вид конструкции представлен на фиг.1.

Для получения полисахаридной вставки 50 мг (0,8 мкМ) полиглюкина (60000 Д) обрабатывают 0,5 М раствором периодата натрия в течение 20-30 мин и затем проводят гель-фильтрацию на колонке с сефадексом G-50 в 20 мМ фосфатном буфере (рН 7,6). После этого в раствор активированного полиглюкина вносят 1,3 мг спермидина (8 мкМ) и 22 мг (0,17 мкМ) антител или белков. Смесь инкубируют в течение ночи, затем добавляют боргидрид натрия, перемешивают еще 2 ч и непрореагировавшие компоненты удаляют гель-фильтрацией на сефадексе G-50, используя 100 мМ Трис-НС1 (рН 8,3). Полученный таким образом препарат содержит 23,2 мг белка. Так как исходные компоненты (спермидин и антитела) вносятся в определенном соотношении, то можно предположить, что и полученный конъюгат содержит их в том же соотношении, т.е. около 1:10:0,1.

Для сборки конструкции к раствору, содержащему 400 мкг нуклеотидного материала (около 0,12 нМ) в физиологическом растворе добавляют конъюгат (200 мкг по белку), смесь инкубируют 2 ч при 4oC и полученную конструкцию отделяют от несвязавшихся компонентов гель-фильтрацией на сефарозе CL-6B (фиг. 2).

Исследование свойств молекулярной конструкции.

Конечные конструкции содержали примерно по 80 мкг белка (около 0,6 нМ антител при их мол. массе около 130000 Д на 0,12 нМ плазмиды). Таким образом они имели примерное соотношение: на 1 молекулу плазмиды - 50 молекул полисахаридной вставки - 5 молекул антител. Их мол. масса около 6700000 Д и при гель-хроматографии на колонке с сефарозой CL-6B они элюировались в свободном объеме (фиг.2).

Из теоретических расчетов на поверхности суперскрученной молекулы плазмиды мол. массой около 3000000-4000000 Д шарообразной формы может поместиться около 50-60 молекул полиглюкина (мол. массой 60000 Д). Так как в эксперименте это соотношение составляло 1:50, то можно предположить, что материал ДНК полностью "упакован".

Для проверки полноты упаковки нуклеотидного материала в собранной конструкции проводили ее обработку смесью ДНКазы и РНКазы (10 мкг/мл). Опыт показал, что если для исходной плазмидной ДНК полная деградация наблюдалась уже через 30 мин инкубации, то в собранной конструкции нуклеотидный материал сохранялся интактным в течение суток. При хранении конструкции в стерильных условиях при температуре 4oC ее свойства не изменялись по крайней мере в течение 1 мес.

Пример 4. Биологические испытания молекулярной конструкции.

А) Испытания in vitro. Первоначально исследования по доставке плазмидной ДНК, ее стабильности, способности проникать в клетки были проведены в опытах in vitro. При этом использовались клетки: лимфоциты, макрофаги, гепатоциты, кардиомиоциты, фибробласты, клетки мозга, легких. Использовались клетки двух видов животных: мышиные и 15-суточных эмбрионов кур.

К 0,3 мл клеточных суспензий с концентрацией 106 кл/мл вносили по 5 мкг препаратов чистой плазмиды и по 5 мкг "упакованной" в конструкции с двумя видами антител на поверхности. Первые - кроличьи антитела против мышиных лимфоцитов, вторые - антилимфоцитарный иммуноглобулин (лошадиный против лимфоцитов человека). Через различные периоды времени инкубации клетки собирали центрифугированием и анализировали на наличие в них плазмидного материала как описано выше. Клетки E.coli выросли на чашках с ампициллином только после контакта с нуклеотидным материалом, полученным из лимфоцитов, макрофагов и культуральной среды при использовании молекулярного вектора. Данные представлены в таблицах 1, 2. При использовании в опыте чистой плазмиды для введения гена роста клеток E.coli на селективной среде не наблюдали, выросло только несколько колоний из культуральной среды после 30-ти минутной инкубации.

Как видно из таблиц 1 и 2, если за первые 3 ч накопление плазмиды в лимфоцитах и макрофагах идет примерно с одинаковой скоростью, то в последующем в лимфоцитах плазмидного материала оказывается больше. К 72 ч инкубации в макрофагах плазмидного материала остается около 35% от максимального значения, тогда как в лимфоцитах его уровень сохраняется. Из таблиц также видно, что динамики накопления плазмидного материала в клетках при использовании молекулярных векторов с антителами против лимфоцитов, полученных из разных источников, кореллируют. Схожие данные были получены при использовании культур клеток эмбрионов кур для инкубации с плазмидным материалом.

Аналогичные эксперименты были проведены с молекулярным вектором, содержащим на поверхности антитела морской свинки к кератиноцитам мыши. При использовании чистой плазмиды для введения гена роста клеток E.coli на селективной среде также как в предыдущих опытах не наблюдали. Но наблюдался рост трансформированных клеток E.coli после инкубации с нуклеотидным материалом, полученным из фибробластов. Данные представлены в таблице 3.

Б) Испытания in vivo. Животным вводили внутрибрюшинно по 10 мкг, как препарата чистой плазмиды, так и по 10 мкг в конструкциях. Через определенные промежутки времени животных забивали цервикальной дислокацией, извлекали органы, отмывали от остатков крови, клетки тканей гомогенизировали, клетки макрофагов и лимфоцитов разделяли методами, описанными в [11]. Из культур клеток извлекали нуклеотидный материал, как описано выше, и анализировали его на наличие плазмиды. При иммунизации мышей препаратами чистой плазмиды роста клеток E.coli на селективной среде в последующем не наблюдали. Распределение плазмидного материала при иммунизации препаратами молекулярного вектора с антителами против лимфоцитов на своей поверхности представлено в таблице 4.

В клетках сердца, мышц, мозга, кожного покрова плазмидного материала не обнаружили. Наличие же плазмид в органах, приведенных в таблице 4 вероятно можно объяснить наличием лимфоцитов и макрофагов. Было исследовано распределение плазмидного материала среди компонентов крови. Результаты представлены в таблице 5.

Из таблицы 5 видно, что плазмидный материал накапливается и депонируется в основном в клетках лимфоцитов. Обнаружение его в макрофагах объясняется фагоцитозом, а снижение его уровня в макрофагах соответствующим киллингом попавшего в клетки материала. Снижение уровня плазмидного материала в фракции лимфоцитов крови к 60-ым и 90-ым суткам можно объяснить депонированием лимфоцитов в селезенке и лимфатических узлах, а также элиминацией части лимфоцитов из организма при их обновлении. Данные таблицы 4 показывают, что накопление плазмидного материала происходит в селезенке, месте депонирования лимфоцитов.

Динамика распределения плазмидного материала при использовании молекулярного вектора с антителами к кератиноцитам на своей поверхности в крови мышей сходна с отображенной в таблице 3. Распределение плазмидного материала в этом случае по органам представлено в таблице 6.

Из таблицы 6 видно, что плазмидный материал в процессе эксперимента накапливается в кожном покрове и к 60-ым, 90-ым суткам его уровень стекается.

Пример 5. Определение стабильности плазмиды с доставляемым геном после трансформации эукариотических клеток

Для проявления экспрессии доставляемого гена в эукариотические клетки существенную роль играет стабильность самой плазмиды, несущей ген. Известно, что чужеродный генетический материал в клетках может элиминироваться (удаляться) или подвергаться деградации, в том числе - с сохранением "маркеров", но с потерей доставляемого гена (делецией). Так как выделенные из эукариотических клеток плазмидный материал позволял расти трансформированным им клеткам Е. coli на селективной среде, то можно сделать вывод о наличии плазмиды и сохранении маркера. Для проверки сегрегационной стабильности плазмид проводили их физическое картирование (рестрикционный анализ). На фиг. 3 представлены элeктpoфopeграммы гидролиза образцов плазмиды, выделенных из клеток E.coli, трансформированных нуклеотидным материалом, полученным из лимфоцитов и фибробластов в процессе испытаний in vivo. Прямой рестрикционный анализ образцов плазмиды, выделенных из эукариотических клеток был затруднен, возможно из-за частичного метилирования ДНК. Как видно из фиг. 3 образцы плазмидной ДНК гидролизуются мелкощепящей эндонуклеазой рестрикции Нinf I на одинаковое количество фрагментов, размеры которых совпадают с аналогичными для фрагментов исходной плазмидной ДНК. Таким образом, можно сделать вывод, что плазмидная ДНК, используемая для экспериментов, в эукариотических клетках достаточно стабильна

Пример 6. Определение экспрессии доставленных генов в клетках

Так как в эксперименте использовался ген, встроенный под контроль прокариотических промоторов, то его экспрессии мы особо не ожидали. Тем не менее, при постановке иммуноблота с антителами к ФНО- и -интерферону обнаружили, что в лимфоцитах, полученных из мышей на 10-ый день после введения молекулярной конструкции на иммуноблоте наблюдается полоса с мол. массой около 32000 Д, взаимодействующая с антителами как против ФНО, так и против интерферона (фиг. 4). При исследовании сыворотки соответствующие полосы визуально не обнаруживались. Таким образом, использование предлагаемого молекулярного вектора для доставки генов в клетки-мишени позволяет:

- целенаправленно доставлять гены в клетки-мишени, сводя до минимума их попадание в другие виды клеток;

- использовать гены инфекционных агентов в составе рекомбинантных плазмидных ДНК ("центральное ядро" частиц) в качестве ДНК-вакцины;

- использовать положительно заряженный комплекс полиглюкин-спермидин (аналог ДЕАЕ-декстрана) в качестве стимулятора проникновения ДНК в клетки.

Литература

1. Постановление восьмой (LXXI) сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук "Новые технологии в медицине XXI века". //Вестник РАМН. - 1999. - 10. - С. 32-34.

2. Бектимиров Т.A., Баринский И.Ф. "Международная конференция "Вакцины и иммунизация" //Вопросы вирусологии. - 1999. - 2. - С. 95-96.

3. Воробьев А.А., Медуницин Н.В. Новые принципы и методы создания иммунобиологических препаратов. //Вестник РАМН. - 1999. - 10. - С. 16-17.

4. Ann. N.Y. Acad. Sci. V. 772: Vaccines. A New Era in Vaccinology./ Eds M.A. Lin, M.R., Hilleman, R. Kurth. New York, 1995.

5. Wolff J. A. , Malone R.W., Williams P. et al. //Science.-1990. - V. 247. - P. 1465-1468.

6. Tang D. C. , Devit M., Jonston S.A. //Nature - 1992. - V. 356. - P. 152-154.

7. Ulmer J.B., Donnelly J.J., Parker S.F. et al. //Science. - 1993. - V. 259. - P. 1745-1748.

8. Патент США 5792645A. Beug, Yartmut; Birnstiel, Max L. et al. "Комплексы белков с поликатионными нуклеиновыми кислотами и способы их использования". Опубликован 06.06.1994 г.

9. Щелкунов С.Н. Клонирование генов. //Новосибирск. - "Наука". - 1986. - 228 С.

10. Маниатис Т., Фрич Э., Сэмбрук Дж. //Молекулярное клонирование. - М.: Мир., 1984. - 479 с.

11. Иммунологические методы. Под ред. Г. Фримеля. - М. "Медицина". - 1987.

12. Коробко В.Г., Давыдов И.В., Шингарова Л.Н. и др. Гены гибридных лимфокинов человека. 1. Конструирование рекомбинантных плазмид, кодирующих гибриды иммунного интерферона и факторов некроза опухолей человека. //Биоорган. химия. - 1991. - Т. 17. - 2. - С. 189-196.




Уважаемые пользователи!
Из соображения безопасности, версия данного патента не полная и не содержит сопутствующих графических элементов

Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела






ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".


Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование