СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНОРЕАКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНОРЕАКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ








RU (11) 2268471 (13) C2

(51) МПК
G01N 33/58 (2006.01)
G01N 33/53 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.01.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004109791/15 
(22) Дата подачи заявки: 2004.03.30 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.03.30 
(43) Дата публикации заявки: 2000.01.01 
(45) Опубликовано: 2006.01.20 
(56) Аналоги изобретения: RU 2168725, 10.06.2001. RU 2089212, 10.09.1997. Х.Лупп. Основы гистохимии. - М.: Мир, 1980, с.301-306. RU 2121001, 27.10.1998. 
(72) Имя изобретателя: Раев Михаил Борисович (RU); Плаксин Дмитрий Юрьевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Раев Михаил Борисович (RU); Плаксин Дмитрий Юрьевич (RU) 
(98) Адрес для переписки: 614990, г.Пермь, ул. Куйбышева, 39, Медицинская академия, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНОРЕАКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ
Изобретение относится к области иммунологии. Сущность изобретения состоит в одноэтапном определении связанного аналита конъюгатом, в состав которого входит стереоспецифичное аналиту соединение (антианалит), ковалентно конъюгированное с суспензоидными частицами водонерастворимых красителей, в качестве которых используют: кумасси R-250, и/или акридиновый желтый, и/или акридиновый оранжевый, и/или 2,4-нитродифенилгидразин, и/или флуоресцеин. Использование в технологии получения конъюгатов для анализа одноэтапного ковалентного связывания антианалита с цветной суспензоидной меткой приводит к существенному упрощению процедуры синтеза, повышению экономичности и воспроизводимости, увеличению чувствительности систем детекции. Технический результат - увеличение чувствительности и надежности стереоспецифического анализа и оптимизация технологии получения используемых в нем реагентов для детекции (стереоспецифичных конъюгатов).




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к области иммунобиотехнологии и может быть использовано в производстве высокочувствительных тест-систем для (качественного и количественного) определения антигенов, антител и других иммунореактивных соединений, а также в технологии изготовления безынструментальных и надежных диагностикумов для анализов, основанных на стереоспецифических взаимодействиях, таких как: иммунохимические, генно-гибридизационные и лиганд-рецепторные. Предполагаемая область применения изобретения включает, в частности, диагностику ряда заболеваний, в том числе и особо опасных: СПИД, гепатит, хламидиоз, ботулизм, столбняк, диабет и т.д., а также анализ соматических состояний: ранняя диагностика беременности, определение сроков овуляции и др.

Предлагаемое решение относится к объектам, один из которых предназначен для осуществления другого.

Аналогом заявляемых объектов по технической сущности и достигаемому результату являются способ стереоспецифического анализа с использованием конъюгатов антианалита с частицами коллоидного золота и способ получения конъюгатов для данного анализа (Roth J., Heitz P.U., Immunolabeling with the Protein A - Gold Technique: An Overview, Ultrastructural Pathology, 1989, 13:467-484).

В аналоге инкубируемый с иммобилизованным на твердофазном носителе первым антианалитом определяемый лиганд (аналит) детектируют вторым антианалитом, меченным частицами коллоидного золота. В процессе детекции конъюгатом "антианалит/коллоидное золото" осуществляют прямую визуализацию специфически связанного аналита. Таким образом исключается дополнительная стадия визуализации самого конъюгата (как, например, стадия субстратного проявления ферментных конъюгатов в дот-ИФА).

Основным недостатком аналога является относительно низкая чувствительность, связанная с невысокой хромофорностью (цветностью в видимом диапазоне светового спектра) частиц коллоидного золота, что связано как собственно с оптическими характеристиками, которые обусловлены химической природой самих коллоидов золота, так и с ограниченными размерами частиц коллоида.

Что касается способа получения конъюгатов антианалита с цветной суспензоидной меткой, то в известном аналоге используют нековалентную процедуру конъюгирования, которая по существу заключается в простом соединении свежеприготовленного метаста-бильного коллоида золота с антианалитом в зоне определенных оптимальных концентраций последнего, которая для каждого конкретного антианалита должна быть подобрана в индивидуальных экспериментах. При этом в соединении двух названных реагентов участвуют только нехимические адсорбционные связи, которые существенно слабее ковалентных. В результате получаемые в аналоге конъюгаты не являются достаточно стабильными, что осложняет возможность их длительного хранения и, кроме того, накладывает ряд существенных ограничений на их использование в самих процедурах анализа - например, не позволяет использовать обычно применяемые в подавляющем большинстве твердофазных анализов с целью подавления неспецифических взаимодействий детергенты, которые способны разрушить нековалентный конъюгат "антианалит/коллоидное золото". В целом способ-аналог обладает неудовлетворительной чувствительностью и надежностью. 

Прототипом является патент РФ №20899212 от 10.09.1997, в котором в качестве метки применили частицы коллоидного углерода и красителей из ряда формазанов, диформазанов и суданов. Проблемы повышения надежности системы анализа решили путем ковалентного конъюгирования метки с антианалитами.

Указанные метки отличаются очень высокой степенью оптической плотности в видимом диапазоне светового спектра, существенно превышающей оптическую плотность всех известных цветных меток, включая коллоидное золото, а также хромофорность продуктов конвертации преципитирующих субстратов ферментных меток в иммуноферментном варианте безынструментального анализа. Использование высокой оптической плотности частиц коллоидного углерода и красителей из ряда формазанов, диформазанов и суданов позволило решить проблему повышения чувствительности систем безынструментального анализа.

Задачу повышения надежности анализа и стабильности используемых в анализе детектирующих реагентов решили путем ковалентного конъюгирования антианалита с цветными суспензоидными частицами. Для этого частицы покрывали водорастворимым полимером, способным относительно прочно сорбироваться на поверхности частиц. Сорбция полимера позволяет получить стабильный в растворах суспензоид цветной метки. Обработка полученного комплекса бифункциональным реагентом приводит к ковалентной сшивке между сорбированными молекулами полимера и одновременно - к внедрению на поверхность комплекса реакционноспособных групп бифункционального реагента. Последующее соединение освобожденной от избытка конъюгирующего реагента активированной метки с антианалитом завершается ковалентной пришивкой молекул антианалита к поверхности цветной метки.

Недостатками прототипа является то, что получение углеродных частиц является весьма трудоемким процессом, а формазаны, диформазаны и суданы не только ограниченно выпускаются отечественной промышленностью, но и достаточно дороги. Кроме того, в способе получения конъюгата дважды предусмотрены стадии хроматографии и процесс концентрирования реагента, что приводит не только к удлинению, усложнению и удорожанию синтеза, но и к существенным, до 25%, потерям материала.

Изобретение направлено на решение задач: повышение чувствительности, надежности и универсальности способа анализа, а также оптимизация способа получения конъюгата.

Первую поставленную задачу решают путем использования в качестве метки второго антианалита частиц водонерастворимых красителей: акридинового оранжевого, 2,4-нитродифенилгидразина, кумасси R-250. Предлагаемые метки обладают очень высокой степенью оптической плотности в видимом диапазоне светового спектра, доступны, сравнительно дешевы и не требуют никакой предварительной процедуры подготовки к синтезу. 

Задачу оптимизации способа получения конъюгата для детекции и увеличения чувствительности систем детекции решают следующим образом. Частицы покрывают водорастворимым полимером, который является непосредственно аффинным соединением, т.е. антианалитом, прочно сорбирующимся на поверхности частиц. Сорбция полимера позволяет получить стабильный в растворах суспензоид цветной метки. Сорбированный полимер экспонирует в водную фазу функциональные группы, способные ковалентно реагировать с гомо- и/или гетеробифункциональными конъюгирующими соединениями. Последующая обработка полученного комплекса бифункциональным реагентом, взятым в большом молярном избытке по отношению к функциональным группам полимера, осуществляемая в присутствии в реакционной смеси антианалита, приводит к ковалентной сшивке между сорбированными молекулами полимера, внедрению на поверхность комплекса реакционноспособных групп бифункционального реагента и ковалентной пришивке молекул антианалита к поверхности цветной метки. То есть реакции стабилизации, активирования и конъюгирования протекают одновременно. В результате заявляемый способ позволяет получать конъюгаты прочной ковалентной структуры, которые устойчивы в растворах, в том числе в присутствии высоких концентраций детергентов, и очень стабильны при длительном хранении в широких температурных пределах (которые зависят только от природных характеристик антианалитов). Более того, ковалентно сшитый полимер на поверхности частиц представляет собой не монослой, как в прототипе, а мультислойную амплифицированную структуру, что приводит к увеличению числа реакционно-способных аффинных групп антианалита. Одноэтапный, в отличие от прототипа, характер конъюгирования, исключающий одну стадию хроматографической очистки и стадию концентрирования, создает дополнительное преимущество, делая заявляемый способ существенно проще в процедурном отношении, значительно дешевле, более надежно воспроизводимым независимо от диапазона концентраций тех или иных антианалитов. Создаваемый способом положительный эффект в целом характеризуется существенно большей по сравнению с аналогом надежностью и универсальностью.

Нижеследующие примеры приводятся только с целью демонстрации возможностей настоящего изобретения, но никоим образом не ограничивают как спектр возможных технологических приемов синтеза конкретных детектирующих реагентов, так и область возможного применения изобретения в целом.

Приводимые в примерах конкретные количественные параметры, даже в области указываемых диапазонов, не фиксируются формулой изобретения, потому что не являются принципиальными условиями осуществления заявляемых способов с точки зрения их существенных отличий, которыми в наиболее широком смысле являются использование новых цветных суспензоидных меток в анализе и их одноэтапное ковалентное конъюгирование с антианалитами.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Получение конъюгатов цветных суспензоидных меток с антианалитами (Белком А, Белком G, Стрептавидином, Антителами).

К 20 мл раствора антианалита 10-50 мг/мл в 0,01-0,2М фосфатном буферном растворе рН 6-8,5 (ФБР) добавляют 0,1-2 грамма сухой метки. Смесь перемешивают на магнитной мешалке или роторном встряхивателе типа "Vortex" в течение времени, достаточного для полной предварительной пептизации (смачивания) частиц. Полученную суспензию озвучивают в ультразвуковом дезинтеграторе. Условия ультразвуковой обработки суспензии (интенсивность и мощность, количество и продолжительность циклов озвучивания) подбирают таким образом, чтобы разбиваемая суспензия при одновременном (возможном) охлаждении не разогревалась до температуры свыше 40°С, а общее время ультразвукового воздействия на суспензию составило 120 минут. Полученный в результате эффективной ультразвуковой дезинтеграции суспензоид центрифугируют при 6000 g в течение 5-10 минут с целью удаления оставшихся относительно крупных частиц. Покрытые антианалитом суспензоидные частицы метки с размерами 150 - 160 нм, содержащиеся в супернатанте, в дальнейшем обрабатывают раствором глутаральдегида. Диапазон эффективных концентраций реагента - 1-25%, время обработки - от 120 до 480 минут. Полученные конъюгаты освобождают от избытка антианалита центрифугированием или гель-фильтрацией на колонке с Сефарозами (6В, 4В, 2В; CL-6B, CL-4B, CL-2B), Сефакрилом S-300 или другими подходящими гелями (Тойоперлы, Ультрагели и др.), имеющими предел исключения не ниже одного миллиона дальтон для глобулярных белков. Фракции, вышедшие в холостом объеме и содержащие конъюгат, объединяют и добавляют БСА и глицерин до конечных концентраций соответственно 1% и 20%.

По описанной схеме были синтезированы конъюгаты: Белок G - Акридиновый оранжевый, Белок G - Кумасси R-250, Стрептавидин - 2,4-нитродифенилгидразин, Стрептавидин - Кумасси R-250, Анти-ХГЧ антитела (АВ 0421) - Кумасси R-250.

Рабочая концентрация конъюгатов, используемая в анализах, составляет 0,03% в пересчете на сухой вес метки.

Способ определения иммунореактивных соединений иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Иммунохроматографическое определение IgG человека с использованием конъюгата Белок G - Кумасси R-250 в сравнении с Белком А, меченным коллоидным углеродом, и Белком А, меченным коллоидным золотом с размерами частиц 40 нм.

В анализе использовали полоски нитроцеллюлозы (Bio-Rad) с размерами пор 5 мкм с иммобилизованными на них в виде пятен IgG человека (наносимый объем 0,002 мл) из кратных 10 разведений 1 мг/мл, 100 мкг/мл, 10 мкг/мл, 1 мкг/мл, 100 нг/мл, 10 нг/мл, 1 нг/мл, 100 пг/мл. Край полоски, предварительно блокированной в растворе 1% казеина в фосфатном буферном растворе, содержащем 0,05% Твина 20 (ФБР-Тв), помещали в раствор конъюгатов на 10-15 сек (время, достаточное для прохождения за счет капиллярных сил фронтом реагентов расстояния около 10 мм), а затем в ФБР-Тв. По мере прохождения фронтом мигрирующего диагностикума зоны иммобилизации лиганда наблюдали проявление в виде цветных пятен результатов анализа. Чувствительность системы детекции с использованием конъюгата Белок G - Кумасси R-250 составила 2 пг/пятно, с конъюгатом Белок А - Углерод - 20 пг/пятно, с конъюгатом Белок А - Золото - 200 пг/пятно.

Пример 2. Иммунохроматографическое определение IgG человека с использованием конъюгата Белок G - акридиновый оранжевый в сравнении с Белком А, меченным коллоидным углеродом, и Белком А, меченным коллоидным золотом с размерами частиц 40 нм.

В анализе использовали полоски нитроцеллюлозы (Bio-Rad), аналогичные описанным в примере 1. Процедуру сравнительного анализа проводили так же, как в примере 1, но вместо конъюгата Белок G - Кумасси R-250 в качестве детектирующего реагента использовали конъюгат Белок G - акридиновый оранжевый. Чувствительность системы детекции с использованием конъюгата Белок G - акридиновый оранжевый составила 8 пг/пятно, с конъюгатом Белок А - Углерод - 20 пг/пятно, с конъюгатом Белок А - Золото - 200 пг/пятно.

Пример 3. Определение анти-ВИЧ антител на непористой твердой фазе с использованием конъюгата Белок G - Кумасси R-250.

В качестве твердой фазы использовали планшеты из белого непрозрачного полистирола, на внутренней поверхности лунок которых сорбировали в виде пятен (дотов) первые антианалиты: "envI", представляющий собой синтезированный в E.coli рекомбинантный полипептид, содержащий антигенные детерминанты гликопротеинов gp120 и gp41 ВИЧ-1; "gagI", представляющий собой синтезированный в Е.coli рекомбинантный полипептид, содержащий антигенные детерминанты белков р24 и р17 ВИЧ-1; "polI", представляющий собой синтезированный в E.coli рекомбинантный полипептид, содержащий антигенные детерминанты полимеразы р51 ВИЧ-1; "envII", представляющий собой синтезированный в E.coli рекомбинантный полипептид, содержащий антигенные детерминанты гликопротеинов gp110 и gp38 ВИЧ-2; контрольный антиген специфичности реакции (внутренний отрицательный контроль), представляющий собой синтезированный в E.coli рекомбинантный полипептид, не содержащий антигенных детерминант ВИЧ-1 и ВИЧ-2, и контрольный антиген правильности проведения реакции (внутренний положительный контроль), представляющий собой IgG человека. В сенсибилизированные лунки вносили по 0,3 мл сыворотки ВИЧ-инфицированного больного из разведений, кратных двум. После 30-минутной инкубации и отмывки ФБР-Тв в лунки вносили конъюгат Белок G - Кумасси R-250 на 15 минут, после чего, удалив конъюгат, наблюдали результаты анализа в виде четких контрастных пятен. Белок G в данном случае выступает в роли второго антианалита по отношению к определяемому иммунореактивному соединению (антитела к ВИЧ). Параллельно связанные антитела определяли Белком А, меченным углеродом, Белком А, меченным пероксидазой хрена, и Белком А, меченным коллоидным золотом с размерами частиц 40 нанометров. Чувствительность анализа оценивали по конечному разведению сыворотки, дающему отличное от фона пятно. В результате сравнительного анализа получили чувствительность определения при помощи конъюгата Белок G - Кумасси R-250 - 1/40960, углеродного конъюгата 1/20.480, с использованием ферментного конъюгата - 1/1.280 (в стандартной процедуре проявления 4-хлорнафтолом) и практически неразличимые результаты определения конъюгатом Белок А - Золото.

Пример 4. Дот-определение анти-ВИЧ антител на пористой твердой фазе с использованием конъюгата Стрептавидин - 2,4-нитродифенилгидразин.

В качестве твердой фазы использовали полоски (4 мм × 45 мм) нитроцеллюлозы (Bio-Rad) с размерами пор 0,45 мкм с иммобилизованными на них в виде поперечных линий первыми антианалитами, теми же, что в примере 3.

Сенсибилизированные полоски помещали в канавки планшета, куда вносили по 1,0 мл, сыворотки ВИЧ-инфицированного больного из разведений, кратных двум. После 30-минутной инкубации и отмывки ФБР-Тв в лунки вносили раствор биотинилированных кроличьих анти-IgG человека антител. Через 30 минут раствор антител удаляли, полоски промывали ФБР-Тв трижды и в канавки вносили конъюгат Стрептавидин - 2,4-нитродифенилгидразин на 15 минут, после чего, удалив конъюгат и промыв полоски ФБР-Тв, наблюдали результаты анализа в виде окрашенных поперечных полосок в зонах иммобилизации первых антианалитов. Чувствительность определения по последней четко визуализируемой окрашенной полоске в ряду серийных разведении ВИЧ-позитивной сыворотки составила 1/128000. Определение в аналогичных условиях с использованием в качестве детектирующего реагента ферментного конъюгата Стрептавидин-Пероксидаза хрена и 4-хлорнафтола в качестве преципитирующего субстрата продемонстрировало чувствительность 1/16000.

Пример 5. Двухсайтное иммунофильтрационное (ИФ) определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с использованием суспензоидного конъюгата анти-ХГЧ антитела (АВ 0421) - Кумасси R-250.

Приготовление связывающих ХГЧ фильтров. 

В центр 5-мкм нитроцеллюлозного фильтра диаметром 25 мм с помощью Гамильтоновского шприца наносили моноклональные анти-ХГЧ антитела (АВ 0420) к альфа-субъединице ХГЧ, 1 мг/мл в ФБР в виде вертикальной полоски длинной 10 мм. После подсыхания фильтра через 30 минут наносили в то же место в виде такой же полоски, но перпендикулярно ей, стандарт ХГЧ из раствора концентрации 1 мг/мл в ФБР и через 30 минут подсыхания фильтр блокировали замачиванием в 1% казеине в ФБР-Тв на 1 час при комнатной температуре, после чего отмывали ФБР-Тв и вновь высушивали. Фильтр помещали в приспособление для иммунофильтрации (ИФ), представляющее собой пластиковый цилиндр диаметром 27 мм и высотой 50 мм, имеющий в верхней части «окно» в виде отверстия диаметром 23 мм и заполненный высокопористым бумажным сорбентом с высокой впитывающей способностью. 

Определение стандарта ХГЧ.

Стандарт ХГЧ разводили кратно 2 в ФБР-Тв и моче здорового донора, добавленной твином-20 до 0,1%. К 120 мкл стандартных разведении ХГЧ, выполненных в лунках планшета для иммунологических реакций, добавляли по 120 мкл суспензоидного конъюгата анти-ХГЧ антитела (АВ 0421) - Кумасси R-250 в рабочем разведении в ФБР-Тв. Сразу же после этого содержимое лунки переносили на поверхность связывающих фильтров в «окно» приспособления для ИФ. Через 1-2 минуты результаты анализа определяли визуально по наличию (положительный результат: темно-синий рисунок в виде "+" на белом фоне) связывания суспензоидного конъюгата в зоне иммобилизации первых антител. Чувствительность анализа в нескольких сериях испытаний сконструированной системы составила 10 МЕ/л. Данная чувствительность удовлетворяет уровню диагностической потребности иммунохимического определения ранней беременности сроком в 1 неделю.

В случае реальной диагностики при отсутствии в пробе ХГЧ на поверхности фильтра проявляется рисунок в виде "-", что говорит об отрицательном результате пробы на беременность.

ТЕХНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ предлагаемого изобретения заключается в увеличении чувствительности и надежности анализа с прямой визуализацией аналитов. Повышенная чувствительность анализа определяется высокой оптической плотностью предлагаемых меток и увеличением количества аффинных групп, пришиваемых к поверхности частиц меток. Надежность, экономичность и простота анализа детерминируются предлагаемым принципиально новым и универсальным способом одноэтапного синтеза реагентов для детекции, который позволяет получать очень стабильные ковалентные конъюгаты антианалитов с цветными суспензоидными метками.

Технология получения конъюгатов цветных суспензоидных меток независима от уникального или дорогостоящего оборудования и объективно дефицитных или дорогих реагентов. Универсальность и надежная воспроизводимость предлагаемого способа доказана в 32 сериях повторных синтезов конъюгатов с различными антианалитами.

Предлагаемый способ определения вследствие высокой чувствительности, надежности, простоты и оперативности может стать незаменимым в очагах эпидемиологического риска, при экстренных ситуациях, связанных с необходимостью переливания крови, в полевых условиях экспедиционных работ медико-санитарных отрядов, особенно в странах жаркого климата, а также в других нештатных ситуациях. Изобретение может служить основой для создания эффективных безынструментальных систем для упрощенного диагностического тестирования и эффективно использоваться в разнообразных "один пациент-один тест" наборах для амбулаторных, пребольничных и больничных анализов, а также в массовых "домашних" системах, пригодных для индивидуального использования.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ определения иммунореактивных соединений, включающий получение конъюгата частиц цветной метки с детектирующим антианалитом с последующей инкубацией полученного конъюгата с детектируемым иммунореактивным соединением, отличающийся тем, что детектирующий антианалит конъюгируют с кумасси R-250, или акридиновым оранжевым, или 2,4-нитродифенилгидразином.




Уважаемые пользователи!
Из соображения безопасности, версия данного патента не полная и не содержит сопутствующих графических элементов

Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела






ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".


Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование