ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2255659
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
Имя изобретателя: Лазебник Леонид Борисович (RU); Чекмазов Игорь Александрович (RU); Петраков Александр Васильевич (RU); Ильченко Людмила Юрьевна (RU); Шарафанова Татьяна Игоревна (RU); Дроздов Владимир Николаевич (RU); Сильвестрова Светлана Юрьевна (RU); Хомерики Сергей Германович (RU); Винницкая Елена Владимировна (RU); Лычкова Алла Эдуардовна (RU)
Имя патентообладателя: Лазебник Леонид Борисович (RU); Чекмазов Игорь Александрович (RU); Петраков Александр Васильевич (RU); Ильченко Людмила Юрьевна (RU); Шарафанова Татьяна Игоревна (RU); Дроздов Владимир Николаевич (RU); Сильвестрова Светлана Юрьевна (RU); Хомерики Сергей Германович (RU); Винницкая Елена Владимировна (RU); Лычкова Алла Эдуардовна (RU)
Адрес для переписки: 129343, Москва, ул. Амундсена, 11, корп.1, кв.53, А.Э. Лычкова
Дата начала действия патента: 2003.12.04
Изобретение относится к области медицины, в частности к вирусологии. Способ
обеспечивает повышение точности диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией.
Проводят ультразвуковое исследование, и при обнаружении при этом печеночного
холестаза выполняют морфологическое исследование биоптата печени, и при наличии
внутридолькового лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток,
неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно выраженного
перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в сочетании с отложением
липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный
хронический гепатит.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины и может быть применено при
диагностике обусловленного TTV-вирусемией хронического гепатита.
Известен способ диагностики вирусных гепатитов с помощью ПЦР-метода, принятый
за аналог (1).
Известен способ диагностики хронических гепатитов, включающий исследование
содержания СД 95+ в периферической крови с использованием моноклональных антител (2),
принятый за прототип.
Однако точность диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией,
согласно способу-прототипу сравнительно ограничена.
Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики хронического
гепатита, обусловленного TTV-вирусемией, вызывающего поражение печени, и обеспечение
раннего обнаружения (за 3-6 месяцев) гепатита.
Технический результат достигается тем, что при обнаружении симптомов
внутрипеченочного холестаза проводят морфологическое исследование биоптата печени и
при выявлении очагового портального, перипортального и лобулярного гепатита в
сочетании с обнаружением в 76-78% случаев отложения дипофусцина и десквамации
эпителиоцитов в желчных протоках диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
При поступлении пациенты жалуются на чувство тяжести или боли в правом подреберье,
слабость, утомляемость, у некоторых больных наблюдались диспепсические расстройства,
сухость и горечь во рту, изжога, отрыжка. У некоторых больных наблюдались признаки
поражения печени (малые печеночные знаки, гепато- и спленомегалия).
При поступлении больного с подозрением на инфицирование TTV проводят комплекс клинико-биохимических,
иммунологических, вирусологических, морфологических и ультразвуковых исследований.
Функциональное состояние печени оценивают по активности аланиновой и аспарагиновой
аминотрансфераз,  -глютамилтранспептидазы,
содержинию билирубина, холестерина, белка, белковых фракций, креатинина, мочевины и
протромбина. Методом радиальной иммунодиффузии в сыворотке крови определяют
содержание иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA. Методом иммуноферментного анализа - HBsAg, HBsAb, HBeAg,
HBeAb, HBcAb IgM, HBcAb IgG, HCVAb IgM и HCVAb IgG. HGV RNA, TTV DNA определяют методом ПЦР. Ультрасонографическое
исследование проводят на аппарате Aloka 1100.
Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его
натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторную функцию оценивали как
нормальную, если объем желчного пузыря через 30-40 мин уменьшался до трети от
первоначального.
В ряде случаев проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В”
определялась суммарная концентрация желчных кислот, холестерина и фосфолипидов
ферментативным методом, с последующим вычислением холато-холестеринового индекса (Х/Х)
и индекса насыщения желчи холестерином. Для уточнения диагноза проводили
морфологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрезкожной
пункционной биопсии.
По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости признаки диффузного
поражения печени выявлены у 80% больных с TTV-гепатитом. Кроме того, у TTV-моноинфицированных
больных в 76% случаев отмечались изменения со стороны желчного пузыря (конкременты,
взвесь, утолщение стенки, а также гипокинезия желчного пузыря).
Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ - 332,8-39,2 ед/л, Ал АТ - 39,2-44,5 ед/л и более;
щелочная фосфатаза - 153-172 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза - 45,2-51,3 ед/л, билирубин -
34,5-38,2 мкМ/л.
Проводят морфологические исследования биоптата печени и при выявлении очагового
портального, перепортального и лобулярного гепатита в сочетании с обнаружением в 76-78%
случаев отложения липофусцина и десквамации эпителиоцитов в желчных протоках
диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.
ПРИМЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ
Пример 1
Больной И-в, 32 лет, поступил с диагнозом хронический гепатит, обострение. Жалобы на
чувство тяжести в правом подреберье, слабость и утомляемость. При осмотре отмечаются
печеночные ладони, небольшое увеличение печени и селезенки. Проводят клинический и
биохимический анализ крови: Ас АТ - 39,2 ед/л, Ал АТ - 44,5 ед/л; щелочная фосфатаза - 172 ед/л,
гамма-глютамилтранспептидаза - 51,3 ед/л, билирубин - 36,4 мкМ/л. Вирусологическое
исследование выявило наличие TTV+.
С помощью УЗИ исследовали объем желчного пузыря натощак и после желчегонного
завтрака. Моторно-эвакуаторная функция у данного больного была снижена, составляя 1/4
от первоначального. Обнаружены конкременты размером 0,8, 1,0 и 0,9 мм в диаметре. При
ультразвуковом исследовании печени обнаружены признаки ее диффузного поражения.
Проводят морфологическое исследование биоптата печени. Обнаружен внутридольковый
лимфоидно-клеточный инфильтрат на месте некроза печеночных клеток. Края его ровные,
некоторые из прилежащих гепатоцитов имеют сморщенную ацидофильную цитоплазму,
гиперхромное и пикнотическое ядро. Кроме того, обнаружены признаки очагового
портального гепатита. Одновременно отмечаются отложения липофусцина и десквамация
эпителиоцитов в желчных протоках. На основании проведенных исследований поставлен
диагноз: TTV-обусловленный хронический гепатит.
Проведено этиологическое лечение. Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной
ремиссии. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза.
Пример 2
Больная Ц-ва, 49 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту,
изжогу и отрыжку. У больной отмечались малые печеночные знаки и умеренное увеличение
печени.
Для уточнения характера сократимости желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его
объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция пузыря была
снижена, стенки пузыря утолщены. Отмечались явления билиарного сладжа. По данным
ультразвукового исследования печени выявлены признаки ее диффузного поражения.
При иммунологическом исследовании выявлен TTV+ гепатит. Содержание иммуноглобулинов в
сыворотке крови составило: IgM - 134 мг% (норма 105), IgG - 1605 мг% (норма 1080), IgA - 295 мг% (норма 155).
Проводят фракционное дуоденальное зондирование. В порции “В” суммарная
концентрация желчных кислот составила 16,9 мкМ/л и холестерина - 4,8 мМ/л.
Холато-холестериновый индекс - 9,3 (норма 10-13) и индекс насыщения желчи холестерином (CSI)
- 1,3 (норма меньше 1,0). Для уточнения диагноза проводили морфологическое исследование
биоптатов печени, полученных путем чрезкожной пункционной биопсии.
Выполняют морфологическое исследование биоптата печени: отмечается перепортальный
гепатит в сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных
протоках. На основании проведенного исследования поставлен DS: TTV-обусловленный
хронический гепатит.
Проведено лечение интерфероном.
После проведенного лечения жалоб не предъявляет.
Затем проводят контрольное обследование: Hb 110 г/л, Э - 3,3·1012/л, СОЭ - 9,5 мм/ч, L - 8·103/л,
тромбоциты - 290·10 3/л, Ас АТ - 23 ед/л, Ал АТ - 28 ед/л; щелочная фосфатаза - 99 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза
- 21,8 ед/л, билирубин - 15,3 мкМ/л.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Пример 3
Больной М., 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, сухость и горечь во рту.
Проводят комплекс клинико-биохимических, иммунологических, вирусологических,
морфологических и ультразвуковых исследований.
По данным ультразвукового исследования выявлены признаки диффузного поражения,
отмечались изменения со стороны желчного пузыря (утолщение стенки, взвесь).
Сократимость желчного пузыря после желчегонного завтрака понижена.
Клинический и биохимический анализ крови: Ас АТ - 35,8 ед/л, Ал АТ - 42,3 ед/л; щелочная
фосфатаза - 168 ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза - 49,0 ед/л, билирубин - 36,4 мкМ/л.
При морфологическом исследовании биоптата печени отмечались неравномерное
утолщение стенки центральной вены. Центральный, умеренно выраженный перицентральный и
очаговый перигепатоцеллюлярный фиброз. Обнаружены отложения липофусцина и
десквамация эпителиоцитов в желчных протоках. Сделан вывод о TTV-обусловленном
хроническом гепатите.
Больному назначают лечение интерфероном.
Больной выведен в состояние клинической ремиссии. При выписке даны рекомендации по
соблюдению диеты и фитотерапии.
Согласно заявленному способу была проведена диагностика гепатита 25 больных. У 23
больных обнаружен TTV-ассоциированный вирусный гепатит. При этом обеспечено раннее
обнаружение вирусного гепатита.
Все больные выписаны в состоянии ремиссии и переведены на амбулаторное наблюдение.
Катамнестическое наблюдение подтвердило правильность поставленного диагноза в 92%
случаев.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Кокуева О.В. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 75.
2. Авезов С.А. и др. Росс. ж. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2003, 13, стр. 81.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики хронического гепатита, обусловленного TTV-вирусемией
путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое
исследование и при обнаружении при этом печеночного холестаза выполняют
морфологическое исследование биоптата печени и при наличии внутридолькового
лимфоидно-клеточного инфильтрата на месте некроза печеночных клеток,
неравномерного утолщения стенки центральной вены, центрального, умеренно
выраженного перицентрального и очагового перигепатоцеллюлярного фиброза в
сочетании с отложением липофусцина и десквамацией эпителиоцитов в желчных протоках
диагностируют TTV-обусловленный хронический гепатит.
Версия для печати
Дата публикации 09.01.2007гг
вверх
|
