СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЗОФАГОСТОМЫ НА ШЕЕ
(51) МПК
A61B 17/00 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - действует
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2007.02.20
(21) Регистрационный номер заявки: 2005125273/14
(22) Дата подачи заявки: 2005.08.09
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.08.09
(45) Опубликовано: 2007.02.20
(56) Аналоги изобретения: RU 2018270 C1, 30.08.1994. RU 2156611 C1, 27.09.2000. RU 22007069 C2, 27.06.2003. АЛЛАХВЕРДЯН А.С. Лечение рубцовых стриктур пищевода, автореф.дисс.канд.мед.наук, 2004, 37-38. KHAN A.R. et all Esophageal replacement with colon in children, Pediatr.Surg., 1998, 13(2-3), 79-83.
(72) Имя изобретателя: Титов Андрей Геннадьевич (RU); Мазурин Валентин Сергеевич (RU); Аллахвердян Александр Сергеевич (RU)
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)
(98) Адрес для переписки: 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, МОНИКИ, патентная группа
(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЗОФАГОСТОМЫ НА ШЕЕ
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на первых этапах лечения сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка. Выполняют доступ по переднему краю левой кивательной мышцы. Выделяют и пересекают пищевод. Подшивают слизистую пищевода к коже передней поверхности шеи. При этом край пересеченного пищевода подшивают к нижнему углу коллотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами. Расстояние между вколами на пищеводе делают в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм. Предлагаемый способ позволяет исключить свободное выделение слюны в области стомы, уменьшить частоту стриктур шейного анастомоза на втором этапе лечения.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на первых этапах лечения сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка.
Известен хирургический способ формирования шейной эзофагостомы после экстирпации пишевода путем подшивания края пищевода к коже через все слои узловыми шелковыми швами (операция Добромыслова -Торека) (Островерхов Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1995, с.311).
Недостатком данного способа является формирование широкой эзофагостомы, что обуславливает постоянное и обильное подтекание слюны через нее, и через некоторое время происходит атрофия мышечного слоя стенки и укорочение культи пищевода, вследствие чего в последующем возникают затруднения при формировании анастомоза на шее и частые стриктуры шейного анастомоза.
Наиболее близким является способ формирования эзофагостомы на шее из культи пищевода, включающий пересечение пищевода, выделение кивательной мышцы на протяжении с накладыванием швов, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи (патент РФ №2018270, МПК А 61 В 17/00, публ. 1994 г.),
Недостатком данного метода является то, что пищевод фиксируется высоко, что ведет к его сокращению, формируется широкая стома, что приводит к постоянному подтеканию слюны и атрофии мышечного слоя пищевода в связи со свободным выделением слюны и отсутствием перистальтики, что в последующем ведет к затруднению при формировании шейного анастомоза и частым его сужениям.
Задача изобретения - устранение указанных недостатков, сокращение длительности лечения больных, упрощение выполнения эзофагопластики и формирования шейного анастомоза на следующем этапе, а в последующем уменьшение частоты стриктур шейного анастомоза за счет формирования более широкого соустья на шее на втором этапе.
Для этого в способе формирования эзофагостомы на шее из культи пищевода, включающий доступ по переднему краю левой кивательной мышцы, выделение и пересечение пищевода, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи, предложено край пересеченного пищевода подшивать к нижнему углу колотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе делать в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм.
То, что пищевод фиксируется низко в области левого грудино-ключичного сочленения, с натяжением, препятствует его последующему сокращению, в дальнейшем на втором этапе позволяет лучше мобилизовать его для формирования соустья на шее.
В зависимости от начального диаметра пищевода стенка его фиксируется к коже с расстоянием между вколами на пищеводе в 2 раза шире, чем на коже при рубцовом сужении и в 3-4 раза шире при нормальном диаметре пищевода и его супрастенотическом расширении, что способствует сохранению или возникновению расширения пищевода.
Подшивание стенки пищевода через все слои к коже, зауживая диаметр пищевода до 4-6 мм, создает препятствие для выделения слюны, что ведет к сохранению перистальтики в оставшемся участке пищевода, не происходит атрофия мышечного слоя, а также возникает предстенотическое расширение оставшегося пищевода, в связи с чем в дальнейшем формируется надежный, широкий эзофагоколо(гастро)анастомоз.
Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.
Пример.
Больной Я., 42 года (и/б 11041, 2004 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 1 год после химического ожога ортофосфорной кислотой. Больному проводилось бужирование пищевода с кратковременным эффектом. При рентгенологическом исследовании выявлен протяженный рубцовый стеноз пищевода с уровня 20 см от передних резцов до кардии и рубцовый стеноз выходного отдела желудка.
У больного с сочетанной послеожоговой стриктурой пищевода под общей анестезией после эзофагэктомии выполняется колотомия слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней ее трети. Тупо выделяется пищевод, который выводится в колотомную рану. Формируется шейная эзофагостома в нижнем углу, непосредственно около левого грудино-ключичного сочленения. Пищевод на этом участке был рубцово-изменен и диаметром около 10 мм. Стенка пищевода через все слои фиксируется к коже узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе были в 2 раза шире, чем вколы на коже. Сформирована шейная стома диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде до следующего этапа в течение месяца больной промывал стому р-ром антисептиков. Отсутствовала мацерация кожи вокруг стомы. За это время у больного сформировалось предстенотическое расширение пищевода до 20 мм, а на втором этапе у больного успешно выполнена загрудинная эзофагоколопластика и сформирован эзофагоколоанастомоз диаметром 2 см. Несостоятельности и рубцового сужения анастомоза не наблюдалось.
По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 15 больных, выявлены следующие положительные моменты: оставшаяся часть пищевода не сокращается, не происходит атрофии мышечного слоя стенки пищевода, происходит предстенотическое расширение пищевода, что технически облегчает последующее формирование эзофагогастро-(коло)анастомоза на шее большего диаметра, не было несостоятельности шейного анастомоза в последующем и не отмечено рубцовых стриктур анастомоза.
Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных, сроки временной нетрудоспособности, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ формирования эзофагостомы на шее, включающий доступ по переднему краю левой кивательной мышцы, выделение и пересечение пищевода, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи, отличающийся тем, что край пересеченного пищевода подшивают к нижнему углу коллотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе делают в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
