СПОСОБ РАСШИРЯЮЩЕЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ И СТЕНОЗОМ, СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ПУТЕМ ДУОДЕНОТОМИИ И ТУННЕЛИЗАЦИИ
(51) МПК
A61B 17/00 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - действует
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2007.01.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2005121724/14
(22) Дата подачи заявки: 2005.07.11
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.07.11
(45) Опубликовано: 2007.01.10
(56) Аналоги изобретения: RU 2251984 C1, 20.05.2005. RU 2198602 C2, 20.02.2003. RU 2240056 С1, 20.11.2004. RU 2218877 С1, 20.12.2003. RAKHMETOV N.P. et all Characteristics of duodenoplasty in duodenal ulcers of various localization, Khirurgiia, 2004, 12, 35-37.
(72) Имя изобретателя: Чарышкин Алексей Леонидович (RU)
(73) Имя патентообладателя: Чарышкин Алексей Леонидович (RU)
(98) Адрес для переписки: 432029, г.Ульяновск, ул. Рябикова, 51, кв.32, А.Л. Чарышкину
(54) СПОСОБ РАСШИРЯЮЩЕЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ И СТЕНОЗОМ, СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ПУТЕМ ДУОДЕНОТОМИИ И ТУННЕЛИЗАЦИИ
Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной абдоминальной хирургии, и может быть использовано при расширяющей дуоденопластике пилородуоденальных язв, осложненных перфорацией и стенозом. Проводят продольную дуоденотомию до слизистой оболочки через центр перфоративного отверстия через стеноз. Производят разрезы серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам. Через разрезы в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию. Выкраивают серозно-мышечный лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка. Проводят лоскут через туннель. Накладывают лоскут на язву серозной оболочкой. Путем натяжения лоскута в дистальном направлении преобразуют продольную дуоденотомию в поперечную до соприкосновения краев. В таком положении лоскут фиксируют. Дефект желудка закрывают подшиванием пряди большого сальника. Продольную дуоденотомию выполняют длиной 2-4 см. Разрезы серозной оболочки располагают, отступив от края дуоденотомии 0,5-1 см вверх и вниз. Способ позволяет устранить сужение двенадцатиперстной кишки, повысить надежность и герметичность швов, улучшить кровоснабжение в данной зоне, исключить деформации стенки органа и нарушение эвакуаторной функции желудка. 2 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной абдоминальной хирургии, и может быть использовано при расширяющей дуоденопластике пилородуоденальноых язв, осложненных перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации.
Известен способ расширяющей дуоденопластики при выраженных постъязвенных дуоденальных стенозах, по которому производят продольную дуоденотомию 1,5-2 см через стеноз, затем продольный разрез ушивают в поперечном направлении, тем самым устраняя сужение двенадцатиперстной кишки (см. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, г.Краснодар, 1995 г.)
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что на слизистой двенадцатиперстной кишки остаются лигатуры, которые препятствуют регенерации. Данный способ вызывает деформацию, нарушает перистальтику и эвакуаторную функцию желудка.
Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы путем туннелизации, при котором производят разрезы серозной оболочки длиной 2-3 см, через которые тупо осуществляют туннелизацию до перфоративной гастродуоденальной язвы, производят по два разреза серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, выкраивают лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на перфоративную гастродуоденальную язву серозной оболочкой, затем фиксируют лоскут на ножке с серозно-мышечной оболочкой стенки желудка и двенадцатиперстной кишки узловыми швами по краям серозных разрезов и по краю перфорации, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают прядью большого сальника и подшивают узловыми серозно-мышечными швами (см. патент РФ №2251984, опубл. 20.05.2005), принятый за прототип.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что он не применим при сочетанных осложнениях перфорации и стенозе пилородуоденальной зоны, так как не устраняет сужения двенадцатиперстной кишки.
Задачей изобретения является создание способа расширяющей дуоденопластики пилородуоденальной язвы, осложненной перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в устранении сужения двенадцатиперстной кишки, повышении надежности и герметичности швов, улучшении кровоснабжения в данной зоне, исключения деформации стенки органа и нарушения эвакуаторной функции желудка, причем на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не остается ни одной лигатуры, которая препятствовала бы регенерации.
Указанный технический результат в способе расширяющей дуоденопластики пилородуоденальной язвы, осложненной перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации, достигается тем, что производят разрезы серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, через которые в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию до края разреза, выкраивают серозно-мышечный лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на пилородуоденальную язву серозной оболочкой, фиксируют серозно-мышечный лоскут на ножке, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают путем подшивания пряди большого сальника.
Особенность заключается в том, что предварительно делают продольную дуоденотомию через центр перфоративного отверстия пилородуоденальной язвы до слизистой оболочки через стеноз с экономным иссечением некротизированных краев перфорации, после наложения серозно-мышечного лоскута на ножке на продольную дуоденотомию путем его натяжения в дистальном направлении преобразовывают продольную дуоденотомию в поперечную до соприкосновения краев и в таком положении серозно-мышечный лоскут фиксируют.
Кроме того, особенность способа заключается в том, что делают продольную дуоденотомию длиной 2-4 см.
Также особенность способа заключается в том, что разрезы серозной оболочки производят, отступив 0,5-1 см вверх и вниз от края дуоденотомии.
Сущность изобретения поясняется фиг.1 и 2.
Фиг.1 иллюстрирует выкраивание серозно-мышечного лоскута на ножке и продольную дуоденотомию через перфоративное отверстие, фиг.2 - серозно-мышечный лоскут проведен в туннель и фиксирован, а продольная дуоденотомия обращена в поперечную до соприкосновения краев разреза, при этом дефект передней стенки желудка закрыт прядью большого сальника.
Способ осуществляют следующим образом.
Через центр перфоративного отверстия 1 пилородуоденальной язвы (фиг.1) делают продольную дуоденотомию 2 до слизистой оболочки длиной от 2 до 4 см через стеноз с экономным иссечением некротизированных краев перфорации. Отступив 0,5-1 см вверх и вниз от края дуоденотомии 2, производят разрезы 3 серозной оболочки длиной 2-3 см параллельно циркулярным волокнам. Через разрезы 3 в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию до края разреза. Выкраивают из стенки желудка серозно-мышечный лоскут 4 на ножке так, чтобы ножка была на 1 см выше верхнего разреза, отпрепаровывают его, проводят через туннель (фиг.2) и накладывают на продольную дуоденотомию 2 серозной оболочкой. Серозно-мышечный лоскут 4 натягивают в дистальном направлении до соприкосновения краев, в результате чего продольная дуоденотомия 2 становится поперечной 5. В таком положении серозно-мышечный лоскут 4 на ножке фиксируют по краям рассеченной серозной оболочки. После этого серозно-мышечный лоскут 4 на ножке сшивают по периметру со стенкой двенадцатиперстной кишки узловыми швами, не захватывая слизистую и подслизистую оболочки. Затем укрывают дефект на месте выкроенного серозно-мышечного лоскута 4 на ножке путем подшивания пряди большого сальника 6.
Клинический пример.
Больной Ж., 43 лет, поступил в 6-е хирургическое отделение Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи 12.11.2004 г. в 15 ч с диагнозом: "Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией". При поступлении пациент предъявлял жалобы на "кинжальные" боли по всему животу, тошноту, многократную рвоту (восемь раз) пищей. Болен в течение 26 часов. Последние два месяца после приема пищи беспокоили чувство переполнения, тяжести в желудке. Самостоятельно вызывал рвоту, которая приносила облегчение. За медицинской помощью не обращался. В 13 часов 11.11.2004 г. внезапно, после приема пищи появились кинжальные боли по всему животу (без четкой локализации), тошнота, рвота пищей. В качестве обезболивания принимал алкоголь. Обратился на скорую помощь в 15 ч 12.11.2004 г., был доставлен в приемное отделение Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
С 1992 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно проходил консервативное лечение в стационарах города. При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 102 удара в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряженный и резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Притупления в отлогих местах брюшной полости имеется. Перистальтика кишечника вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах брюшной полости. Произведена R-графия брюшной полости на наличие свободного газа, на латерограмме брюшной полости свободный газ не определяется. Выполнено - эзофагогастродуоденоскопия, протокол 12.11.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Просвет двенадцатиперстной кишки сужен до 0,3 см. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется перфорация диаметром 1,0 см. Заключение: перфоративная язва и стеноз двенадцатиперстной кишки. Поставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией и декомпенсированным стенозом. Вторичный распространенный перитонит.
В предоперационный период больному проведена инфузионная терапия, введено внутривенно 40 мг кваматела.
Операция: 12.11.2004 г. 16 ч 15 мин - 17 ч 20 мин. На операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,0 см, рубцовая деформация и циркулярное сужение луковицы двенадцатиперстной кишки. В брюшной полости около одного литра желудочного содержимого с гноем, фибрином. Париетальная брюшина гиперемирована, отечна, покрыта фибрином во всех отделах. Петли тонкого кишечника расширены до 5,0 см, серозная оболочка гиперемирована, отечна, покрыта фибрином во всех отделах. Произведены расширяющая дуоденопластика серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и тунелизации, санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко, на всем протяжении больной получал общепринятую противоязвенную терапию.
Эзофагогастродуоденоскопия протокол 26.11.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована, свободно проходима, сужений нет. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется рубец, слизистая бледно-розового цвета. Биопсия. Заключение: Состояние после дуоденопластики, стадия булыжного рубца.
Патогистологическое исследование. Биопсийный материал. Стадия булыжного рубца, определяется большое количество псевдопилорических желез.
В удовлетворительном состоянии 26.11.2004 г. больной выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Обследован 20.12.2004 г. Состояние хорошее. Жалоб не предъявляет. Работает на прежнем месте. Эзофагогастродуоденоскопия протокол 20.12.2004 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована, свободно проходима, сужений нет. Заключение: Состояние после дуоденопластики.
Обследован 18.05.2005 г. Состояние хорошее. Жалоб не предъявляет. Работает на прежнем месте. Эзофагогастродуоденоскопия протокол 18.05.2005 г. Пищевод свободно проходим. В полости желудка небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая розовая. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована, свободно проходима, сужений нет. Заключение: Состояние после дуоденопластики.
Таким образом, использование предложенного способа расширяющей дуоденопластики пилородуоденальных язв, осложненных перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации обеспечивает:
устранение сужения двенадцатиперстной кишки,
повышение надежности и герметичности швов,
улучшение кровоснабжения в данной зоне,
исключение деформации стенки органа и нарушения эвакуаторной функции желудка,
на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не остается ни одной лигатуры.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ расширяющей дуоденопластики пилородуоденальной язвы, осложненной перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации, заключающийся в том, что производят продольную дуоденотомию через центр перфоративного отверстия пилородуоденальной язвы и закрытие дефекта в поперечном направлении, отличающийся тем, что продольную дуоденотомию выполняют до слизистой оболочки через стеноз с экономным иссечением некротизированных краев перфорации, производят разрезы серозной оболочки параллельно циркулярным волокнам, через которые в мышечном слое тупо осуществляют туннелизацию, выкраивают серозно-мышечный лоскут на ножке из серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка, отпрепаровывают упомянутый лоскут, проводят его через туннель и накладывают на пилородуоденальную язву серозной оболочкой, после наложения серозно-мышечного лоскута на ножке на продольную дуоденотомию путем его натяжения в дистальном направлении преобразовывают продольную дуоденотомию в поперечную до соприкосновения краев и в таком положении серозно-мышечный лоскут фиксируют, а дефект стенки желудка, образовавшийся в результате отпрепаровывания, закрывают путем подшивания пряди большого сальника, при этом продольную дуоденотомию выполняют длиной 2-4 см, а разрезы серозной оболочки производят отступив 0,5-1 см вверх и вниз от края дуоденотомии.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
