ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2086186
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Имя изобретателя: Никуленков С.Ю.
Имя патентообладателя: Смоленский государственный медицинский институт
Адрес для переписки:
Дата начала действия патента: 1993.02.26
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть
использовано при лечении острого холецистита. Сущность: больному выполняют
лапароскопию и производят наружное дренирование желчного пузыря. После стихания
острого холецистита из полости желчного пузыря удаляют конкременты, а полость
желчного пузыря облитерируют. При этом вводят в подслизистый слой устья пузырного
протона облитератор с последующей электрокоагуляцией инфильтрированных тканей, далее
вводят облитератор в стенку желчного пузыря с сохранной слизистой с последующей
электрокоагуляцией стенки от шейки до дна, на протяжении 5-7 дней промывают полость
желчного пузыря раствором Первомура.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относятся к медицине, а именно к хирургии желчных путей, и может
быть использовано при лечении острого холецистита у больных с высоким риском
оперативного вмешательства и неэффективности консервативной терапии.
Известен способ лечения острого калькулезного холецистита, включающий
лапароскопическое дренирование желчного пузыря катетером. После купирования
воспаления желчного пузыря и образования свищевого хода (в результате нахождения
катетера в желчном пузыре в течение 5-8 сут) катетер извлекали и выполняли
фистулоколецистоскопию (холедхоскопом фирмы "Олимпус"). Для введения эндоскопа в
желчный пузырь свищевой ход бужированием расширяли до необходимого диаметра. Осмотр
свищевого хода и полости желчного пузыря производили при постоянном заполнении их
через рабочий канал эндоскопа раствором NaCl, что обеспечивало оптимальные условия
наблюдения. Обнаруженные конкременты с помощью корзинки Дормиа удаляли, если они были
не больше диаметра свищевого хода. Удаление мелких конкрементов, если они были менее 3
мм проводили форсированным отмыванием полости желчного пузыря, используя отток
жидкости с конкрементами непосредственно через свищевой ход. Синев Ю.В. Волков С.В. и
соавт. "Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром
холецистите; Хирургия, 1989, 1, с.60.
Недостатки данного способа следующие: возможность рецидива острого холецистита,
формирование наружного желчного или слизистого свища, т.к. сохраняется полость
желчного пузыря, в которой после удаления дренажа накапливается желчь и слизь.
Цель изобретения улучшение результатов лечения острого холецистита у больных с
высоким риском оперативного вмешательства, а именно предотвращение повторного
развития острого холецистита у больных, перенесших лепароскопическое дренирование
желчного пузыря.
Сущность предлагаемого способа лечения острого холецистита состоит в том, что после
лапароскопического дренирования и санации желчного пузыря выполняют его облитерацию
посредством химио-и электрокоагуляции стенки желчного пузыря поэтапно.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Больному выполняют лапараскопию, при которой производят наружное дренирование
желчного пузыря с помощью трубки диаметром 8-10 мм, фиксируя его дно к передней брюшной
стенки отдельными швами. Такая лапароскопическая холецистостома (ЛХС) приводит к
стиханию острого холецистита. Спустя трое суток производят осмотр полости желчного
пузыря и удаление конкрементов. Для этой цели используют детский ректоскоп, который
после удаления дренажа желчного пузыря вводят в его полость через наружное отверстие
ЛХС.
После полного удаления конкрементов и продуктов воспаления из полости пузыря
определяют проходимость желчевыводящих протоков. Для этого через дренажную трубку в
желчный пузыря вводят контрастное вещество и под рентгенологическим контролем
наблюдают за его поступлением в двенадцатиперстную кишку. Отсутствие патологии со
стороны желчных протоков диктует показания к склерозированию желчного пузыря с
облитерацией его полости.
Начальный этап эндоскопической облитерации желчного пузыря (ЭОЖП) предусматривает "выключение"
желчного пузыря от желчных протоков. Для этого в область шейки желчного пузыря и устья
пузырного протока под контролем полного эндоскопа (детский ректоскоп) специальный
иглой с ограничителем на расстоянии 5 мм от конца в стенку желчного пузыря инъецируют 3-4
мл раствора спирта (96% ) с новокаином (2%) в соотношении 2:1 до тугой инфильтрации. Затем
пуговчатым электродом коагулируют инфильтрированные спирт-новокаином ткани области
устья пузырного протока. Эффект "выключения" желчного пузыря определяют по
поступлению или отсутствию желчи. Если через наружный трубчатый дренаж ЛХС желчь не
поступает в течение 2 сут, то считают, что произошла облитерация пузырного протока, и
можно начинать облитерацию полости желчного пузыря. Через трое суток после
облитерации пузырного протока повторно вводят полый эндоскоп и в стенку желчного
пузыря на участок с сохраненной слизистой выполняют инъекции раствора спирта, после
чего сразу производят электрокоагуляцию стенки от шейки до дна желчного пузыря. После
завершения этого этапа -химио-электро-мукоклазии в желчный пузырь устанавливают
дренажную трубку с надетой на нее поролоновой манжетой, которая соответствует
размерам полости желчного пузыря. В течение 5-7 дней через указанный дренаж желчный
пузырь промывают раствором Первомура. Это приводит к продуктивному асептическому
воспалению стенки желчного пузыря, его рубцовому сморщиванию и облитерации. В
соответствии с уменьшением полости желчного пузыря используют дренирующие трубки с
манжетами меньших размеров.
Пример. Больная П. 84 лет поступила в хирургическое отделение 07.06.94 г. история болезни N
6600.
Клиническая картина заболевания соответствовала острому холециститу. Проводимое в
течение первых суток консервативное лечение было не эффективно. Признаки острого
воспаления желчного пузыря и интоксикации нарастали. В связи с высоким риском
оперативного вмешательства, обусловленным возрастной и тяжелой сопутствующей
патологией для купирования острого флегмонозного холецистита, осложненного эмпиемой
и воспалительным инфильтратом желчного пузыря, 09.06. была выполнена лапароскопическая
холецистостомия (ЛХС). ЛХС произведена с фиксацией дна желчного пузыря к передней
брюшной стенке отдельными швами и введением в его полость декомпрессивной трубки
диаметром 10 мм.
В последующие двое суток желчного пузыря выделялось до 150 мл желчи с фибрином и мелкими
камнями. Признаки острого холецистита купировались. Общее состояние улучшилось.
На 5 сутки после ЛХС произведена холецистоскопия. Для холецистоскопии использовали
детский полый ректоскоп с волоконной оптикой, который вводили через наружное
отверстие свищевого хода ЛХС. Из шейки желчного пузыря с помощью форцепа удалили
конкремент диаметром 7 мм. При холецистоскопии было установлено, что устье пузырного
протока открыто и из него в просвет пузыря поступает желчь. Слизистая в области шейки
набухшая и гиперемированная, наблюдается ее контактная кровоточивость. В области тела
и дна видны очаги некроза слизистой с налетами фибрина. Полость желчного пузыря
промыта раствором фурацилина и повторно дренирована резиновой трубкой диаметром 10 мм.
С целью выявления поражения желчных протоков 20.06. выполнена
фистулохолецистохолангиография. При этом установлено, что в гепатикохоледохе
признаков патологии нет, и контрастное вещество свободно поступает в 12-ю кишку.
Учитывая вероятность рецидива острого холецистита и невозможность холецистэктомии из-за
высокого операционного риска, решено произвести облитерацию полости желчного пузыря.
22.06. произведена повторная холецистоскопия, при которой выполнена облитерация устья
пузырного протока с помощью инъекции раствора спирта в подслизистый слой устья
пузырного протока и электрокоагуляция этих инфильтрированных тканей. После чего
поступление желчи в просвет желчного пузыря прекратилось. В стенку пузыря на участок
сохраненной слизистой также произведены инъекции раствора спирта, после чего эти
места коагулированы. Этап мукоплазии завершен установкой дренажа в полости желчного
пузыря для удаления продуктов воспаления. При проведении процедуры и после ее
завершения осложнений и ухудшения самочувствия не наблюдалось.
В течение последующих 5 сут через дренажную трубку желчный пузырь промывали раствором
Первомура. Для контроля за процессом облитерации 28.06. была выполнена динамическая
холецистоскопия. При ее проведении эндоскоп с наружным диаметром 10 мм с трудом был
проведен в полость желчного пузыря, т.к. просвет последнего значительно уменьшился за
счет его рубцового сморщивания. Ширина просвета желчного пузыря соответствовала
диаметру установленной в нем трубки. Визуально стенки желчного пузыря были белесовато-розового
цвета. В связи в уменьшением размеров желчного пузыря диаметр дренирующей трубки
уменьшали до 5 мм и продолжили промывание его полости раствором Первомура в течение
последующих 5 дней.
07.07. для определения состояния желчного пузыря выполнено ультразвуковое исследование.
Желчный пузырь визуализировался в виде плотной эхоструктуры 40 х 11 мм, без просвета в
области шейки и средней трети тела. Только в области для желчного пузыря выявлялись
просвет, ширина которого соответствовала 5 мм.
08.07. произведена фистулохолецистография, через наружное отверстие свища ЛХС введено 5
мл раствора Урографина 76% При этом выявлен узкий свищевой ход остаточная полость
желчного пузыря размером 40 х 2 мм. Дренирование желчного пузыря больше не производили.
Больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии. При наблюдении за больной
в течение года рецидива заболевания и жалоб, связанных с проведенной операцией не
выявлено.
Всего предложенным способом было пролечено 8 больных острым калькулезным холециститом
в возрасте от 70 до 84 лет. Облитерация желчного пузыря наступала в течение 4 недель.
Осложнений не наблюдалось. Отдаленные результаты прослежены у 3-х больных. Признаков
рецидива воспаления желчного пузыря не отмечено.
Контроль за облитерацией желчного пузыря осуществляют с помощью динамической
эхографии и рентгеноконтрастной фистулохолецистографией один раз в неделю.
Дренирующую трубку удаляют, когда просвет пузыря сокращается до 1 см. Сроки облитерации
полости желчного пузыря 3-4 недели.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения острого холецистита, включающий лапароскопическое
дренирование, санацию желчного пузыря с удалением конрементов, отличающийся тем, что
под визуальным контролем производят облитерацию желчного пузыря путем введения в
подслизистый слой устья пузырного протока облитератора с последующей
электрокоагуляцией инфильтрированных тканей, далее после облитерации пузырного
протока вводят облитератор в стенку желчного пузыря на участках с сохраненной
слизистой с последующей электрокоагуляцией стенки от шейки до дна желчного пузыря,
на протяжении 5 7 дней промывают через оставленный дренаж полость желчного пузыря
раствором Первомура.
Версия для печати
Дата публикации 28.01.2007гг
вверх
|
