СПОСОБ ЭКСПАНДЕРНОЙ ДЕРМАТЕНЗИИ ПРИ УСТРАНЕНИИ РУБЦОВЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
(51) МПК
A61B 17/00 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2006.03.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2004123050/14
(22) Дата подачи заявки: 2004.07.27
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.07.27
(45) Опубликовано: 2006.03.10
(56) Аналоги изобретения: МАЛАХОВ С.Ф. и др. Экспандерная дермотензия в лечении последствий ожогов головы и шеи. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии, СПб., 1995, с.88-91. RU 2193405 С2 27.11.2002. МОРОЗОВ В.Ю. и др. Первый опыт применения эндоскопической имплантации экспандеров при лечении последствий ожогов. Международный конгресс «Актуальные проблемы термической
травмы». СПб., 2002, с.448-449. ZHAO YY et al, Treatment ofhelica keloid with retroauricular skin expasion, Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 2003 Sep; 19 (5): 340-1.
(72) Имя изобретателя: Богосьян Родион Александрович (RU)
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU)
(98) Адрес для переписки: 603155, г.Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18, ГУ ННИИТО МЗ РФ
(54) СПОСОБ ЭКСПАНДЕРНОЙ ДЕРМАТЕНЗИИ ПРИ УСТРАНЕНИИ РУБЦОВЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при устранении рубцовых послеожоговых деформаций. Для этого проводят дерматензию путем имплантации экспандера. При этом используют портативный инфузомат в режиме постоянного введения раствора с подбором скорости его введения в зависимости от размеров экспандера. Способ позволяет сократить срок экспандерной дерматензии и исключить развитие ишемических расстройств в дистрагируемых тканях.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения последствий ожоговой травмы.
Метод экспандерной дерматензии является одним из наиболее эффективных для устранения послеожоговых рубцовых деформаций. Растяжение неповрежденного кожного покрова дает возможность закрыть рубцовый дефект полноценной в функциональном и косметическом отношении тканью.
Общепринятые подходы к проведению экспандерной дерматензии сводятся к этапному растяжению кожи путем введения в имплантированный экспандер стерильного раствора с периодичностью один раз в два - три дня и общим сроком дерматензии 10-12 недель.
Известен метод дозированного тканевого растяжения, проводимого в амбулаторных условиях, с началом дерматензии с 14 суток после имплантации и введением раствора один раз в два-три дня. При этом ритм дерматензии определялся визуально-пальпаторным методом и болевыми ощущениями больного (Гриценко Д.А. Использование латексных эндоэкспандеров в практике детского ожогового центра // Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков". - М, 2000 -С.190-191).
Однако при отсутствии объективных методов оценки состояния растягиваемых тканей неизбежны их ишемические расстройства, а общий период дерматензии достигает 10 недель.
В качестве прототипа нами выбран метод баллонного растяжения тканей с использованием эндоскопической техники имплантации экспандера, что позволило авторам начать полноценное растяжение непосредственно на операционном столе до объема, соответствующего срокам 3-недельного наполнения. Далее наполнения проводились ежедневно или через день (Мороз В.Ю., Старков Ю.Г. Первый опыт эндоскопической имплантации экспандеров при лечении последствий ожогов // Международный конгресс "Актуальные проблемы термической травмы", Санкт-Петербург, 2002. - С.448-449).
Однако применение данного метода не исключает развития ишемических расстройств в дистрагированных тканях при массивном первичном наполнении. Сроки адаптации кожных покровов к растяжению, сопровождающемуся выраженным натяжением мягких тканей, ставят под сомнение сокращение общих сроков стационарного лечения.
Задача предлагаемого изобретения - сокращение общих сроков экспандерной дерматензии и исключение развития ишемических расстройств в дистрагируемых тканях.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем имплантацию экспандера, дерматензию проводят в постоянном режиме введения раствора с использованием портативного инфузомата и подбором скорости введения жидкости в зависимости от размера экспандера.
Способ осуществляют следующим образом: производят разрез кожи 5-10 мм по линии оси имплантируемого экспандера отступя на 3-4 см от предполагаемой зоны основания экспандера. Производят отслойку мягких тканей на глубину, соответствующую зоне имплантации с образованием ложа для экспандера. Производят имплантацию экспандера, вводят начальный объема физиологического раствора с целью гемостаза полости ложа и расправления эндоэкспандера и ушивают рану вокруг порта. Через трое-четверо суток производят подключение инфузомата - прибора, позволяющего контролировать объем вводимой жидкости в единицу времени в постоянном режиме через соединительную трубку порта экспандера. Использовали портативный экспандер фирмы. "Graseby Medikal". Далее проводят дерматензию в режиме постоянного введения раствора. С учетом наличия различных типоразмеров эндоэкспандеров скорость введения жидкости подбирают в зависимости от размера основания и заданного объема экспандера.
Клинический пример: Б-й С, 47 лет (и.б. №211143)), поступил в стационар с последствием контактного ожога лобно-теменной области. При поступлении в проекции лобно-теменной области справа определяется остеонекроз костей свода черепа с дефектом мягких тканей 8,5×5,5 см. С целью устранения деформации больному произведена операция по описанной выше методике. В проекции лобно-теменной области слева (отступя 3 см от зоны остеонекроза лобно-теменной области) произведена гидропрепаровка подапоневротического пространства раствором новокаина 0,5% - 20 мл. В теменной области произведен разрез кожи 1,5 см. Края раны взяты на держалки. Тупым и острым путем произведена отсепаровка кожно-апоневротического лоскута с созданием ложа для экспандера размерами 100×50 мм. В полость введен экспандер с площадью основания 90×45 мм. Рана вокруг порта имплантированного экспандера ушита тремя узловыми швами. В экспандер введено 30 мл физиологического раствора. Через 3 суток после имплантации посредством подключения к экспандеру портативного инфузомата фирмы "Graseby Medikal" начата дерматензия в постоянном режиме нагнетания жидкости со скоростью 0,6 мл/час и суточным объемом 14,4 мл. При постоянном режиме дерматензии необходимый для закрытия дефекта прирост мягких тканей был достигнут через 15 суток. Выбор адекватного ритма и скорости введения раствора позволил избежать развития микроциркуляторных ишемических расстройств в зоне экстензии. Вторым этапом была выполнена операция остеонекрэктомия, удаление экспандера, пластика дефекта экстензионным лоскутом. Отмечено первичное заживление раны. В результате лечения целостность мягких тканей и волосяного покрова восстановлена, а применение рационального способа ведения дерматензии дало возможность сократить сроки растяжения в два раза.
Предлагаемый способ позволяет в два раза сократить сроки экспандерной дерматензии и исключить развитие ишемических расстройств в дистрагируемых тканях.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ дерматензии при устранении послеожоговых деформаций путем имплантации экспандера, отличающийся тем, что дерматензию проводят с использованием портативного инфузомата в режиме постоянного введения раствора с подбором скорости его введения в зависимости от размера экспандера.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
