ДВУХЭТАПНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ КОНТРАКТУР ШЕИ
(51) 7 A61B17/00, A61B17/322
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 2000.06.10
(21) Регистрационный номер заявки: 96111801/14
(22) Дата подачи заявки: 1996.06.11
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1996.06.11
(45) Опубликовано: 2000.06.10
(56) Аналоги изобретения: Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. - М.: Медицина, 1973, с.181-183. SU 1676598 A1, 15.09.91. RU 92003539 A, 10.02.95. RU 2007132 C1, 15.02.94. Юденич А.А. и др. Лечение послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи. Советская медицина, 1989, N 7, с.34 - 38.
(71) Имя заявителя: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
(72) Имя изобретателя: Дмитриев Г.И.; Охотина Л.А.
(73) Имя патентообладателя: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
(98) Адрес для переписки: 603155, г.Н.Новгород, Верхне-Волжская наб.18, ННИИТО, патентный отдел
(54) ДВУХЭТАПНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ КОНТРАКТУР ШЕИ
Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при возникновении рецидивов послеожоговых контрактур шеи. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе радикально иссекают рубцы и замещают раневой дефект свободным кожным трансплантатом. На втором этапе выкраивают из деретрагированного прижившегося кожного трансплантата островок и укладывают его верхний край по линии шейно-челюстной складки. Производят пластику дефекта на боковых поверхностях местными тканями. Раны в подчелюстной области и ниже островка закрывают свободными кожными трансплантатами. Способ позволяет сформировать шейно-челюстной угол и, следовательно, улучшить функциональный и косметический результат.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых послеожоговых контрактур шеи.
Лечение тяжелых послеожоговых контрактур шеи представляет сложную проблему. Особенно эти трудности возрастают при лечении контрактур, которые развиваются после обширных глубоких ожогов с поражением смежных областей и зон донорских участков.
Известен способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи путем выкраивания филатовского стебля (см. "Ожоги" под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова, М., 1986, стр. 207).
Однако пластика филатовским стеблем на шее не улучшает косметических и функциональных результатов.
Известен также способ комбинированной кожной пластики для устранения тяжелых контрактур шеи (см. Б.В. Парин "Кожная пластика при рубцовых контрактурах после ожогов". Ж. "Ортопедия, травматология", 1962, N II, стр. 3).
Однако, когда имеются глубокие рубцы, которые не могут быть использованы для пластики, этот способ неприменим.
Известен также способ свободной аутотрансплантации комплексов тканей на микрососудистых анастомозах (см. И.В. Чебан "Коррекция послеожоговых деформаций и контрактур шеи с применением тканевого растяжения и микрохирургии". Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991, с. 9).
Однако этот способ нельзя применить в тех случаях, когда имеются обширные рубцовые поражения, включающие и донорские участки.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения тяжелых контрактур шеи, заключающийся в радикальном иссечении рубцов и замещении раневого дефекта свободным кожным трансплантатом (см. Н.Е. Повстяной "Восстановительная хирургия ожогов", М., Медицина, 1973, стр. 181).
Однако известный способ не лишен целого ряда недостатков: наступает вторичная ретракция, рубцовое перерождение пересаженных трансплантатов и, как следствие этого, рецидив контрактуры.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение функциональных и косметических результатов.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем радикальное иссечение рубцов и замещение раневого дефекта свободным кожным трансплантатом на первом этапе, вторым этапом из деретрагированного прижившегося свободного кожного трансплантата выкраивают островок, укладывают его верхний край по линии шейно-челюстной складки, производят пластику дефекта на боковых поверхностях местными тканями, а раны в подчелюстной области и ниже островка закрывают свободными кожными трансплантатами.
Двухэтапный способ оперативного лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи осуществляют следующим образом. На первом этапе производят радикальное иссечение рубцов и замещение раневого дефекта свободным кожным трансплантатом. Через 6 - 12 месяцев выполняют второй этап операции: из деретрагированного прижившегося свободного кожного трансплантата выкраивают островок, производят коррекцию контрактуры по длинной оси и укладывают верхний слой кожного островка по линии шейно-челюстной складки. Затем на боковых поверхностях шеи выкраивают створчатые лоскуты. Между их вершинами и островком формируют вертикальные лоскуты с дистальным и проксимальным основанием. Створчатые лоскуты подшивают к островку, а вертикальные лоскуты смещают в подчелюстную область и на грудную клетку и подшивают к островку и створчатым лоскутам. Оставшиеся раневые дефекты в подчелюстной области и на грудной стенке замещают свободными кожными трансплантатами.
Клинический пример. Б-ная С., 24 года, (и/б N 163856) получила ожог пламенем III А - Б ст. лица, шеи, туловища, правой верхней конечности на площади 22% поверхности тела. Лечилась в течение 1,5 месяцев в ЦРБ по месту жительства, затем в ожоговом центре института. Гранулирующие раны шеи, груди только через 2 месяца были подготовлены к пластике и закрывались тонкими расщепленными трансплантатами. В результате у больной сформировались рубцовая контрактура шеи IV степени, приводящая контрактура правого плеча и сгибательная контрактура правого локтевого сустава.
Восстановительное лечение начато с устранения контрактуры шеи. Выполнен I этап оперативного лечения: свободная кожная пластика после радикального иссечения грубых стягивающих рубцов на передней поверхности шеи, обусловливающих выраженную облитерацию шейно-челюстного угла и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Раневой дефект закрыт толстым расщепленным трансплантатом (0,5 мм). Послеоперационный период протекал без осложнений. Трансплантат прижился полностью. В результате этой операции устранено рубцовое стяжение, восстановлены нормальный кожный покров на открытой поверхности шеи и достаточный объем движений. После операции пациентка постоянно носила воротник из поливика, получала физиотерапевтическое лечение. Однако, несмотря на профилактические меры, в результате ретракции трансплантата у больной отмечался частичный рецидив контрактуры шеи. Сглаженность шейно-челюстного угла, краевое рубцевание снижали первично достигнутый эффект.
Через 1 год и 2 месяца был выполнен II этап оперативного лечения по предлагаемой методике. Прижившийся трансплантат использован для пластики в качестве "островкового" лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. Б-ная выписана с хорошим результатом.
Предлагаемый двухэтапный способ оперативного лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи улучшает косметический и функциональный результат. Использование прижившегося свободного кожного трансплантата в качестве материала для пластики дает возможность надежно сформировать шейно-челюстной угол и закрыть переднюю поверхность открытой части шеи.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Двухэтапный способ оперативного лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи путем радикального иссечения рубцов и замещения раневого дефекта свободным кожным трансплантатом на первом этапе, отличающийся тем, что вторым этапом из деретрагированного прижившегося свободного кожного трансплантата выкраивают островок, укладывают его верхний край по линии шейно-челюстной складки, производят пластику дефекта на боковых поверхностях местными тканями, а раны подчелюстной области и ниже островка закрывают свободными кожными трансплантатами.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
