СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТОТАЛЬНЫХ И СУБТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ НОСА
(51) 6 A61B17/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1999.05.10
(21) Регистрационный номер заявки: 97105744/14
(22) Дата подачи заявки: 1997.04.10
(45) Опубликовано: 1999.05.10
(56) Аналоги изобретения: Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. - М.: Медицина, 1984, с.5 - 19.
(71) Имя заявителя: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
(72) Имя изобретателя: Малаховская В.И.; Неробеев А.И.
(73) Имя патентообладателя: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
(98) Адрес для переписки: 119840, Москва, ул.Тимура Фрунзе, 16, ЦНИИС
(54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТОТАЛЬНЫХ И СУБТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ НОСА
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ заключается в том, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины. 4 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано в оториноларингологии и онкологии.
Тотальные и субтотальные дефекты носа образуются в результате удаления новообразований, огнестрельных ранений, механических травм и являются причиной тяжелых психических страданий пациента и их социальной изоляции.
Способы устранения дефектов носа (ринопластика) положили начало пластической хирургии и насчитывают многочисленные методы пластика носа, преимущественно используя лоскуты со лба и стебельчатые лоскуты при тотальных и субтотальных дефектах /Аржанцев П. З. Пластическое закрытие посттравматических дефектов лица филатовским стеблем// Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986, c. 253 - 282/.
Каждый из методов имеет свои недостатки. Пластика ноcа тканями стебля многоэтапна, в результате денервации теряются эластичность кожи и скорость кровотока. Также отмечается возникновение таких осложнений, как отрыв ножки стебля, нагноение и некроз в 37% случаев. Лоскуты со лба, обладая независимым кровообращением и полной идентичностью цвета и текстуры, оставляют после себя грубые послеоперационные рубцы, особенно заметные у молодых людей и требующие коррекции. Кроме того, все восстановительные операции с использованием артериализированных лоскутов со лба предусматривают второй этап через 4 - 6 недель - отсечение ножки лоскута.
Помимо восстановления мягких тканей носа ринопластика включает в себя создание опорных структур. Для этих целей в качестве трансплантатов используют аутохрящ и кость, гомохрящ и силикон /Marzola R., Marens S. History of total nasal reconstruction with particular emphasic on the forehead flap technique // Plast. Reconstr. Surg. - 1983. - Vol. 72, N 3. - P. 408 - 414/.
Существующие способы имплантации опорных структур предусматривают их введение или до формирования мягких тканей или в последующем. Наиболее близким к предложенному является способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа по Ф.М.Хитрову.
Способ заключается в формировании кожно-жирового стебельчатого лоскута на поверхности тела, поэтапной миграции его к дефекту в область корня носа и формировании из него мягкотканного компонента носа. Через 2 - 3 месяца с целью предотвращения деформации и улучшения формы производят пластику спинки и перегородки носа гомохрящом /Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. - М.: Медицина, 1984. - С. 5 - 19/.
Основными недостатками метода являются
1. Многоэтапность и длительные перерывы между этапами миграции стебля, а следовательно, длительный период госпитализации.
2. Плохое приживление стебля к тканям с нарушением кровообращения, особенно после лучевой терапии.
3. Повышенная чувствительность к инфицированию.
4. Невозможность одномоментного проведения опорно-контурной пластики носа.
5. Повышенная чувствительность гомохряща к инфицированию и деформирование его.
Целью данного изобретения является улучшение эстетического результата и ускорение сроков реабилитационного периода пациентов за счет одномоментного формирования мягкотканного компонента носа из тканей, отдаленных от лица, и опорных структур из титановой конструкции.
Поставленная задача достигается тем, что в способе усранения тотальных и субтотальных дефектов носа путем формирования мягкотканного компонента носа с использованием кожно-фасциального лоскута и созданием опорных структур костно-хрящевого отдела носа, отличительной особенностью является то, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины.
Способ осуществляют следующим образом. На внутренней поверхности предплечья в проекции лучевых сосудов по контурам ранее смоделированного носа производят подъем кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке (фиг. 1). В это время другой бригадой хирургов проводится подготовка края дефекта, формирование внутренней выстилки местными тканями, моделирование и фиксация титанового каркаса к лобным отросткам верхнечелюстных костей или к сохранившимся фрагментам носовых костей, выделение реципиентных сосудов и формирование тоннеля между краями дефекта и реципиентными сосудами для проведения сосудистой ножки лоскута (фиг. 2, 3). Лоскут переносят на дефект, ножку лоскута проводят через тоннель к реципиентным сосудам и накладывают анастомозы между донорскими и лицевыми сосудами под оптическим увеличением. После восстановления кровотока проводят формирование носа и подшивание краев лоскута к краям дефекта (фиг. 4). Рану на предплечье ушивают, а дефект в донорской области закрывают расщепленным кожным трансплантатом.
Способ позволяет избежать повреждения на лице, дополнительных хирургических вмешательств для взятия трансплантата и его введения и возможностей инфицирования каркаса, обусловленных характеристиками титана: биоинертностью и устойчивостью к инфицированию.
Пример. Больной С. 23 г., госпитализирован в клинику с тотальным дефектом носа, деформацией средней зоны лица после травмы. С целью устранения имеющегося дефекта носа пациенту была проведена ринопластика по описанной выше методике, операция выполнялась одномоментно двумя бригадами хирургов. Первая бригада хирургов осуществляла подъем кожно-фасциального лоскута на внутренней поверхности левого предплечья. Вторая бригада хирургов выделила лицевые сосуды через разрез в левой подчелюстной области, затем окаймляющим дефект разрезом был выкроен опрокидывающийся лоскут для внутренней выстилки и дополнительный треугольный лоскут в области фиксации перегородки носа между раной в подчелюстной области и краям дефекта и сформирован тоннель. Смоделированный из титановой пластины каркас был зафиксирован к лобным отросткам верхней челюсти мини-шурупами. Далее лоскут был перенесен к дефекту, сосудистая ножка проведена через тоннель. После реваскуляризации лоскута осуществлено формирование хрящевого отдела носа и подшивание лоскута к краям дефекта. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на седьмой день.
Предлагаемый способ имеет следущие преимущества перед известными:
1. Предлагаемый способ позволяет осуществить перенос тканей в один этап, в то время как по известному способу перенос тканей филатовского стебля осуществляется в четыре этапа.
2. Нарушения кровообращения в тканях вокруг дефекта предшествующей лучевой терапии не влияют на приживление лоскута, так как питание осуществляется через сосудистую ножку.
3. В предлагаемом способе титановый каркас фиксируется вместе с формированием мягких тканей, а в известном способе проведение опорно-контурной пластины осуществляется через несколько месяцев при повторной операции.
4. Титановая пластина биоинертна, устойчива к инфицированию, легко моделируется.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа путем формирования мягкотканного компонента носа с использованием кожно-фасциального лоскута и созданием опорных структур костно-хрящевого отдела носа, отличающийся тем, что используют кожно-фасциальный лоскут предплечья с независимым кровообращением и одномоментно с формированием мягкотканного компонента носа создают опорные структуры костно-хрящевого отдела носа в виде каркаса из перфорированной титановой пластины.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
