СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВОЙ СИНДАКТИЛИИ
(51) 5 A61B17/56
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 27.09.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1994.08.15
(21) Регистрационный номер заявки: 4931211/14
(22) Дата подачи заявки: 1991.04.24
(45) Опубликовано: 1994.08.15
(56) Аналоги изобретения: Авторское свидетельство СССР N 760963, A 61B 17/56, 1980.
(71) Имя заявителя: Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
(72) Имя изобретателя: Пахомов С.П.; Ахсахалян Е.Ч.
(73) Имя патентообладателя: Пахомов Сергей Павлович
(54) СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВОЙ СИНДАКТИЛИИ
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивным операциям на кисти. Цель изобретения - исключение ретракции послеоперационных рубцов и сужения межпальцевого промежутка. Сущность: рассекают рубцы в области межпальцевого промежутка, выкраивают два лоскута кожи с подкожной клетчаткой на боковых смежных поверхностях пальцев и два створчатых лоскута на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка. Лоскуты на боковых смежных поверхностях пальцев мобилизуют и смещают в дистальном направлении, а диастаз между их вершинами перекрывают створчатыми лоскутами, выкроенными на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивным операциям на кисти.
Известны способы хирургического лечения синдактилий с применением местной кожной пластики встречными треугольными лоскутами (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. М.: Медицина, 1963, 593 с.).
Недостатком этой пластики является нередко возникающий некроз вершин лоскутов вследствие недостаточного их кровоснабжения, что приводит в последующем к возникновению рубцов и рецидиву синдактилии.
Известны способы свободной кожной пластики (см., например, Бирюков О.М. Оперативное лечение деформаций кисти, вызванных ожогом тыльной поверхности. Дис... канд. мед. наук.- Л.- 1973.- 208 с.).
При устранении синдактилии с применением свободной кожной пластики возможно неполное приживление трансплантатов, их ретракция или отторжение, что не обеспечивает восстановления полноценного кожного покрова межпальцевых промежутков и дает худшие результаты, чем пластика местными тканями.
Известны также способы комбинированной кожной пластики (см., например, Парин Б.В. Кожная пластика при рубцовых контрактурах после ожогов (Ортоп., травмат. и протезирование.- 1962.- N 11.- с. 3-13).
Использование комбинированной кожной пластики, хотя и в меньшей мере, не позволяет избежать недостатков свободной кожной пластики с возможностью неприживления трансплантатов, особенно при расположении рубцов одновременно по тыльной и ладонной поверхностям межпальцевого промежутка, когда дно его (вершина) оказывается погруженным вглубь между ладонной и тыльной рубцовыми спайками.
За прототип выбран способ кожной пластики при ожоговой синдактилии Н.Е. Повстяного и В. М. Сизова (авт. св. N 760963, кл. А 61 В 17/00, 1980), включающий рассечение рубцов по тыльной и ладонной поверхностям, выкраивание на боковой поверхности пальца лоскута кожи с подкожной клетчаткой, смещение его в межпальцевой промежуток и закрытие раны, возникшей на боковой поверхности пальца, свободным кожным трансплантатом.
Недостатком этого способа является то, что послеоперационные рубцы по краям смещенного несвободного кожного лоскута по тыльной и ладонной поверхности промежутка является прямолинейным продолжением рубцов по краям трансплантата.
Послеоперационные рубцы ретрагируются, их ретракция приводит в последующем к сужению межпальцевого промежутка и, таким образом, к рецидиву синдактилии.
Целью изобретения является исключение ретракции послеоперационных рубцов и сужения межпальцевого промежутка.
Способ осуществляют следующим образом: рубцовые перемычки в области межпальцевого промежутка рассекают вдоль по их гребню, а промежуток рассекают в сагиттальной плоскости, перпендикулярно предшествующим разрезам. После этого выкраивают два лоскута кожи с подкожной клетчаткой с дистальными основаниями на смежных боковых поверхностях пальцев и два несвободных створчатых лоскута кожи с подкожной клетчаткой на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка. Лоскуты мобилизуют и смещают в дистальном направлении. При этом образуется диастаз между их вершинами. Затем мобилизуют створчатые лоскуты и углубляют до нормальной величины дно межпальцевого промежутка. Вершины створчатых лоскутов сшивают между собой, перекрывая образовавшийся диастаз и формируя дно межпальцевого промежутка, а к краям створчатых лоскутов подшивают вершины лоскутов боковых поверхностей пальцев.
П р и м е р. Ш-в А. 14 лет, поступил по поводу рубцовой деформации левой кисти с базальной синдактилией I-II-III-IV и V пальцев после ожога. В институте выполнена операция: по гребню рубцовой спайки тыльной поверхности межпальцевых промежутков иссечены рубцы. Перпендикулярно к разрезу в сагиттальной плоскости рассечены II-III-IV межпальцевые промежутки. На смежных поверхностях II-III-IV и V пальцев выкроены лоскуты кожи с подкожной клетчаткой с дистальным основанием 1 х 1,5 см. Аналогичные лоскуты, но с проксимальным основанием выкроены на тыльной и ладонной поверхностях межпальцевых промежутков. Пальцы предельно разведены, углублено дно их промежутков. Вершины тыльных и ладонных створчатых лоскутов сшиты узловыми швами, что позволило последовательно сформировать дно II-III-IV межпальцевых промежутков. К краям створчатых лоскутов подшиты вершины лоскутов кожи с подкожной клетчаткой боковых поверхностей пальцев.
Одновременно иссечены рубцы тыльной поверхности радиального края кисти и первого межпальцевого промежутка, обусловливающие приведение и переразгибание первого пальца и приведение первой пястной кости. Выполнена комбинированная кожная пластика и с использованием треугольного лоскута кожи с подкожной клетчаткой для формирования первого межпястного промежутка и свободной кожной пластики на тыле кисти. Наступило заживление первичным натяжением. Деформация кисти и синдактилия пальцев устранены.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВОЙ СИНДАКТИЛИИ путем рассечения рубцов в межпальцевом промежутке, выкраивания на боковой поверхности лоскута кожи с подкожной клетчаткой, смещения лоскута с последующим закрытием дефекта местными тканями, отличающийся тем, что, с целью предупреждения ретракции послеоперационных рубцов и сужения межпальцевого промежутка, лоскуты мобилизуют на боковых смежных поверхностях пальцев, смещают их в дистальном направлении и закрывают образовавшийся дефект между их вершинами несвободными лоскутами кожи с подкожной клетчаткой, сформированными на ладонной и тыльной поверхностях межпальцевого промежутка.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
