СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА
(51) 7 A61K33/08, A61M25/00, A61P19/08
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 07.09.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 2004.01.20
(21) Регистрационный номер заявки: 2002124170/14
(22) Дата подачи заявки: 2002.09.12
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.09.12
(45) Опубликовано: 2004.01.20
(56) Аналоги изобретения: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине/Под ред. С.В. Грачева и др. - М.: Издательский Дом "Русский врач", 2001, с.122-124. RU 2155552 С2, 10.09.2000. БАТАЕВ Х.М. Основные принципы этиопатогенетической терапии хронического остеомиелита. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1998, с.20-23. ГУРИН А.В. Роль монооксида азота в центральных механизмах регуляции температуры тела. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ к.б.н. - М., 1995, 22 с. Охотский В.П. и др. Активное дренирование в лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996, с.81 и 82.
(72) Имя изобретателя: Круглов Е.Е.; Машков А.Е.; Зенгер В.Г.; Наливкин А.Е.; Селин В.Н.; Пыхтеев Д.А.; Голубовский Г.А.; Наседкин А.Н.; Фетисов И.С.
(73) Имя патентообладателя: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
(98) Адрес для переписки: 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, МОНИКИ, патентная группа
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА
Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано для лечения остеомиелита. В патологический очаг вводят двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществляют воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30oС в течение 2-3 мин ежедневно на фоне санации антисептиками и лекарственной терапии, на курс 5-6 сеансов. Данное изобретение позволяет улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами и свищами, позволяет предотвратить появление свищей и сократить сроки стационарного лечения.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения остеомиелита.
В литературе имеются сообщения о применении воздушно-плазменных потоков для местного лечения гнойных ран после проведения секвестрэктомии при остеомиелите длинных трубчатых костей. ("NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине", под ред. Грачева С. В. , Шехтера А. Б., Козлова Н.П., "Издательский дом "Русский врач", 2001г. С.122-124).
Недостатком данного способа является то, что осуществляется процесс NO-терапии с расстояния 15-25 см от выходного отверстия аппарата до раневой поверхности. В связи с этим уменьшается концентрация монооксида азота на обрабатываемой раневой поверхности, что в свою очередь уменьшает терапевтический эффект данного способа. При данном методе лечения остеомиелита практически невозможно воздействие воздушно-газовым потоком на костную ткань и прилежащие к ней мягкие ткани (подкожно-жировая клетчатка, мышцы и межмышечное пространство). Это обстоятельство значительно затрудняет (замедляет) регенерацию пораженных участков глубоко лежащих мягких тканей и кости.
В настоящее время наиболее распространенным способом лечения остеомиелита является хирургическая санация с дренированием двумя раздельными дренажами и проведение антибактериальной терапии в сочетании с антисептическими и иммунными препаратами (Ю.Ф. Исаков, С.Я.Долецкий. - Детская хирургия.- М.: Медицина. 1971, С.148).
Однако данный способ, несмотря на многокомпонентное комплексное дорогостоящее лечение, не гарантирует полного излечения, не предотвращает осложнений и хронизации процесса. Это может быть обусловлено тем, что лечение остеомиелита с большой протяженностью зоны повреждения представляет трудности в связи с наличием обширного воспалительного процесса в межмышечной и межкостной областях. Высокая травматичность при хирургической санации в сочетании с недостаточной эффективностью применения антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов также снижает эффективность указанного способа лечения.
Лечение же остеомиелита с применением только антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов часто не в состоянии обеспечить полную санацию и заживление раны. В свою очередь длительное применение антибактериальной терапии и антисептических растворов может привести к развитию по отношению к ним резистентности патогенной флоры.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет повышения эффективности лечения путем ускорения регенерации непосредственно глубоких отделов пораженных мягких тканей и кости внутри очага воспаления.
Для этого в способе лечения остеомиелита, включающем дренирование патологического очага, санацию антисептиками, последующую лекарственную терапию, предложено вводить в патологический очаг двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществлять воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30oС в течение 2-3 мин ежедневно на курс 5-6 сеансов.
При выполнении предлагаемого способа лечения остеомиелита происходят быстрая санация и регенерация находящихся в глубине очага воспаления мягких тканей и кости, что позволяет улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами и свищами, сократить сроки стационарного лечения, предотвратить появление свищей.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Олег В., 16 лет (История болезни 726, 2002г.).
Диагноз: Хронический остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма.
Болен в течение 2-х лет, проведена операция: иссечение свища, секвестрэктомия. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Обратился через 6 месяцев после секвестрэктомии с жалобами на гнойное отделяемое из свища нижней трети левого бедра.
При поступлении: состояние средней тяжести, в нижней трети левого бедра свищевой ход 0,5 см глубиной до 8 см, дном хода является бедренная кость.
При иммунологическом исследовании: Ig А - 1,23 г/л, Ig М - 0,91 г/л, Ig G -15,0 г/л. Лимфоциты: Т-общ. - 60%, Т-акт. - 41%, Фагоцитоз - 54.
Традиционное лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия - иммуноглобулин человеческий для внутримышечного введения 1,0 3. Местное лечение: промывание свищевого хода 0,5% раствором диоксидина, повязки с гипертоническим раствором, физиотерапия - не эффективны. Проведена фистулография свищевого хода, при которой контрастировал свищевой ход до 6 см длиной, сообщающийся с костномозговым каналом.
Через свищевой ход в костную полость введен двухпросветный сквозной силиконовый дренаж с множеством отверстий в костной полости, через который провели стимуляцию регенерации тканей аппаратом "Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO "ПЛАЗОН" путем воздействия через дренаж газовым потоком с температурой 20oС при содержании в нем 3000 мг/м3 монооксида азота в течение 3 мин. После первого сеанса терапии монооксидом азота гнойное отделяемое из раны уменьшилось, а после 3 сеанса полностью прекратилось. Всего было проведено 6 сеансов. Проведена фистулография, значительно уменьшился свищевой ход, отсутствует его сообщение с костномозговым каналом, дренаж удален, полное заживление раны на 5 сутки.
Данный пример показывает высокую эффективность монооксида азота в лечении свищевой формы хронического остеомиелита.
Пример 2.
Миша В., 12 лет (История болезни 21735, 2001г.,).
Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит обеих большеберцовых костей, свищевая форма.
Проведена операция - вскрытие, санация, дренирование межмышечной флегмоны обеих голеней и остеоперфорация обеих большеберцовых костей с их дренированием.
При иммунологическом исследовании: Ig А - 2,87 ме/мл, Ig M - 3,58 ме/мл, Ig G - 15,0 ме/мл. Лимфоциты: Т-общ. - 18%, Т-акт. - 22%, Фагоцитоз - 41.
В послеоперационном периоде длительное гнойное отделяемое из послеоперационной раны с формированием свищевых ходов. Традиционная терапия фортум 500 мг4 раза в/м, иммуноглобулин человеческий для внутривенных введений по 50 в/в 5. Местно ежедневное промывание ран и дренажных трубок раствором 0,5% диоксидина, несмотря на проводимое лечение в течение двух недель ежедневно из свищевых ходов отделялось до 50 мл жидкого гноя.
Провели по описанной выше методике стимуляцию регенерации тканей аппаратом "Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO ПЛАЗОН" путем воздействия через дренажи газовым потоком с температурой 30oС при содержании в нем 1000 мг/м3 монооксида азота в течение 2 мин. После первого сеанса терапии монооксидом азота гнойное отделяемое из ран уменьшилось до 5 мл, а после 2 сеанса полностью прекратилось. Всего было проведено 6 сеансов, дренажи удалены, полное заживление раны на 5 сутки.
При иммунологическом исследовании: Ig A - 2,69 ме/мл, Ig M - 4,02 ме/мл, Ig G - 27,3 ме/мл. Лимфоциты: Т-общ. - 35%, Т-акт. - 40%, Фагоцитоз - 61.
Данный пример показывает эффективность санации и лечения свищевой гнойной полости и острого гематогенного остеомиелита, осложненного межмышечной флегмоной.
Применение данного способа способствует быстрому заживлению ран, снижению продолжительности антибактериальной терапии и сроков лечения на 4-5 суток, исключает возникновение хронического остеомиелита.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения остеомиелита, включающий дренирование патологического очага, санацию антисептиками, последующую лекарственную терапию, отличающийся тем, что в патологический очаг вводят двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществляют воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30С в течение 2-3 мин ежедневно, на курс 5-6 сеансов.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
