СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В СТЕНКУ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
(51) 7 A61B17/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 2000.10.20
(21) Регистрационный номер заявки: 97109466/14
(22) Дата подачи заявки: 1997.06.04
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.06.04
(45) Опубликовано: 2000.10.20
(56) Аналоги изобретения: 1. SU 1128932 A, 1984. 2. SU 1158171 A, 1985.
(71) Имя заявителя: Коровин Александр Яковлевич; Базлов Сергей Борисович
(72) Имя изобретателя: Коровин А.Я.; Базлов С.Б.
(73) Имя патентообладателя: Коровин Александр Яковлевич; Базлов Сергей Борисович
(98) Адрес для переписки: 350063, г.Краснодар, ул.Седина 4, Кубанская медицинская академия, Дорониной Т.А.
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В СТЕНКУ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении кровоточащих постбульбарных язв. Выводят язвы за просвет кишки. Протекцию холедоха осуществляют путем фиксации к краям язвенного дефекта васкуляризированного лоскута передне-наружной стенки двенадцатиперстной кишки. Лоскут формируют в процессе экстрадуоденизации язвы. Мобилизуют дистальный и проксимальный концы двенадцатиперстной кишки. Формируют дуоденодуоденоанастомоз. Способ позволяет улучшить результаты лечения постбульбарных язв, пенетрирующих в стенку общего желчного протока. 2 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении кровоточащих постбульбарных язв, пенетрирующих в холедох.
Хирургическое лечение кровоточащих дуоденальных язв, особенно залуковичной локализации, остается важный разделом хирургической гастроэнтерологии. Данные литературы свидетельствуют о повышенной опасности кровотечения из постбульбарных язв, требующих более активной хирургической тактики, чем при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки [1]. Технические трудности оперативного вмешательства при кровоточащих постбульбарных язвах, кроме их низкого расположения, обусловлены рядом особенностей, в частности тем, что в значительном числе случаев (16%) язва располагается непосредственно над большим дуоденальным сосочком, пенетрируя в печеночно-двенадцатиперстную связку с формированием холедохо-дуоденального свища или без него [2].
Известен способ лечения кровоточащих постбульбарных язв, пенетрирующих в стенку общего желчного протока, заключающийся в иссечении язвы вместе с участком задней стенки двенадцатиперстной кишки и стенки холедоха в процессе выполнения радикальной дуоденопластики с последующим формированием надсосочкового холедохо-дуоденоанастомоза [3]. Операция предполагает надежный гемостаз и обеспечивает пассаж желчи в ДПК при формировании дистальной стриктуры холедоха. К недостаткам аналога относится нарушение анатомо-функциональных связей и виде высокого и широкого холедохо-дуоденального соустья, что может приводить к рефлюксу дуоденального содержимого в общий желчный проток и развитию рефлюкс-холангига, резистентного к консервативному лечению.
Известен также способ лечения кровоточащих постбульбарных язв с пенетрацией в холедох, заключающийся в иссечение язвы с формированием термино-латерального холедоходуоденоанастомоза или холедохо-еюноанастомоза [2]. К недостаткам данного способа можно отнести высокий риск несостоятельности швов анастомоза. Кроме того, применение такого способа значительно усложняет и удлиняет операцию, что в ургентной ситуации небезразлично для анемизированного больного.
За прототип нами принят способ [4], заключающийся в подпилорической сегментарной резекции с экстрадуоденизацией кратера язвы в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.
Выведение язвенного кратера за просвет имеет несомненный положительный эффект операции, но при пенетрации язвы в общий желчный проток велика вероятность формирования протяженной стриктуры последнего. Кроме того, оставление кровоточащего язвенного кратера небезопасно в отношении возможного рецидива кровотечения в свободную брюшную полость и желчеистечения при пенетрации до слизистой оболочки общего желчного протока или незамеченного во время операции холедоходуоденального свища.
Целью предлагаемого метода является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения кровоточащих постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки, пенетрирующих в стенку общего желчного протока.
Задачи изобретения - надежная остановка кровотечения в кратчайшие сроки с минимальной операционной травмой для больного и излечение от язвенной болезни.
В клинике нами разработан способ хирургического лечения кровоточащих постбульбарных язв с пенетрацией в стенку общего желчного протока, включающий выведение кратера язвы за просвет двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что защиту или пластическое замещение дефекта стенки холедоха осуществляют путем формирования лоскута передне-наружной стенки 12-перстной кишки и последующей его фиксацией к краям дефекта общего желчного протока.
Для лучшего понимания сущности операции приводим фиг. 1 и 2, на которых схематично изображены: 1 - язвенный кратер с дефектом стенки общего желчного протока; 2 - лоскут передне-наружной стенки двенадцатиперстной кишки; 3 - большой дуоденальный сосочек; 4 - дистальный и проксимальный концы двенадцатиперстной кишки; 5 - краевые поперечные сосуды, питающие лоскут.
Способ осуществляют следующим образом: после наружной ревизии 12-перстной кишки производится поперечная постбульбарная дуоденотомия с целью уточнения локализации язвы со стороны просвета кишки. Под контролем зрения иссекаются рубцовоизмененные ткани с устранением рубцовых деформаций и выкраиванием лоскута передне-наружной стенки 12-перстной кишки, конгруэнтного язвенному кратеру или дефекту холедоха, без пересечения его краевых поперечных сосудов 5 и не отделяя его от наружной полуокружности язвенного кратера.
Рубцовые края внутренней полуокружности язвенного кратера экономно иссекаются. Сформированный лоскут 2 тщательно адаптируется к язвенному кратеру или к дефекту стенки холедоха 1, затем подшивается по периметру однорядными узловыми атравматическими швами с использованием прецизионной техники. Дистальный и проксимальный концы 12-перстной кишки 4 мобилизуются с формированием дуодено-дуоденоанастомоза однорядными узловыми швами. В дальнейшем производится селективная проксимальная ваготомия. Во всех случаях выполнялась декомпрессия желчных путей в виде микрохолецистостомии или дренирования холедоха. При наличии рубцовых изменений большого дуоденального сосочка операцию дополняли папиллосфинктеротомией.
По указанному способу прооперировано 13 больных с кровоточащими постбульбарными язвами с пенетрацией в стенку холедоха. В 2 случаях наблюдался послеоперационный панкреатит, купированный консервативными мероприятиями. Других осложнений, связанных с техникой операции, не было. Рецидивы кровотечения, которые при оставлении постбульбарной язвы отмечались в 8,7% случаев, не наблюдалось вообще.
Пример: Больной К. история болезни N 988 поступил во 2 ЭХО БСМП 12.02.95 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. При гастродуоденоскопии выявлена постбульбарная язва задне-боковой стенки ДПК, прикрытая красным тромбом, из-под которого подтекала кровь. Эр-1,9 т/л, Нв-56 г/л. 12.02.95г. больной оперирован в экстренном порядке. После поперечной дуоденотомии двенадцатиперстная кишка пересечена поперек до язвенного кратера с иссечением рубцово измененных тканей и выкраиванием лоскута передне-наружной стенки размерами 1,5 - 1,3 см. Сосуды, питающие лоскут, не пересекались. Не отделяя лоскут от наружной передней полуокружности язвенного кратера, произведены тщательная адаптация и подшивание лоскута к язвенному кратеру. Контроль гемостаза и желчестаза. Проксимальный и дистальный отделы ДПК экономно мобилизованы с формированием дуодено-дуоденоанастоноза "конец в конец", однорядными узловыми швами. Микрохолецистостомия на протяжении. Селективная проксимальная ваготомия. Дренирование брюшной полости и ушивание раны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 12 сутки после операции. Осмотрен через 1 год. Признаков нарушения пассажа желчи не выявлено.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с кровоточащими пенетрирующими постбульбарными язвами.
Литература
1. А.А. Курыгин, В.В. Тоидзе, В.В. Румянцев, В.Н. Баранчук Хирургическое лечение залуковичных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением. - Хирургия. 1988. - N. 5. - с. 36 - 39.
2. А. А. Курыгин, В.В. Румянцев Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии // - СПб: Гиппократ. - С. 147.
3. В. И. Оноприев. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. // - Краснодар. 1995.- С. 205.
4. Helwing L. , Heymann H. Postpylorische resection des kimplizierten ulkus der duodenal - hinterwand im rahmen fonn - und fuktionsgerechter magenchinitgie // Chirurg. 1978- Bd. 49 - N. 1. - S. 29 - 32.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургического лечения кровоточащей постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в стенку общего желчного протока, включающий выведение язвы за просвет кишки, отличающийся тем, что пластику и протекцию стенки холедоха осуществляют путем фиксации к краям язвенного кратера васкуляризированного лоскута передне-наружной стенки двенадцатиперстной кишки, сформированного в процессе экстрадуоденизации язвы, после чего мобилизуют дистальный и проксимальный концы, образованные после дуоденотомии, и формируют дуоденодуоденоанастомоз.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
