ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2064181
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЛОХАНОЧНО- МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА
Имя изобретателя: Крикун Андрей Семенович[UA]; Иванов Дмитрий Дмитриевич[UA]
Имя патентообладателя: Крикун Андрей Семенович[UA]; Иванов Дмитрий Дмитриевич[UA]
Адрес для переписки:
Дата начала действия патента: 1991.12.25
Использование: медицина, урология, для выявления латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и секреторной недостаточности почек. Сущность изобретения: регистрируют по времени полувыведения 131I-гиппурана выведение жидкости чашечно-лоханочной системой до и после увеличения в ней объема жидкости и при увеличении времени полувыведения меченого гиппурана на 3 и более минут диагностируют латентную обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента, а при стабилизации или нормализации времени полувыведения метки до 12 и менее минут - секреторную недостаточность почек.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии для выявления латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, обусловленной динамической или механической обструкцией, и секреторной недостаточности почек.
Наиболее близким к предлагаемому является способ фармакоурографии [1] включающий увеличение жидкости в чашечно-лоханочной системе путем внутривенного введения в организма лазикса и, выполняя экскреторную урографию, регистрируют при помощи телевизионной пиелоскопии уровень контрастирования чашечно-лоханочной системы. Наличие препятствия усиливает контрастирование. При ненарушенном оттоке мочи четкость изображения чашечно-лоханочной системы несколько ниже и мочевые пути быстро опорожняются от контрастного вещества.
Оценка результатов, полученных известным способом основана на чисто субъективных критериях: достаточное контрастирование, четкость изображения (ниже, выше) и т.д. которые, в то же время, могут искажаться и за счет недостаточной подготовки больного, количества введенного контрастного вещества больному и визуальности врача, оценивающего исследование. Кроме этого, контрастирование чашечно-лоханочной системы усиливается не только за счет обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, но и за счет ускорения выведения контрастного вещества почками в результате воздействия на организм мочегонных средств. Не учитывается также время выведения контрастного вещества чашечно-лоханочной системой.
Цель изобретения повышение точности и дифференциация диагностики латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и секреторной недостаточности почек.
Поставленная цель достигается путем регистрации по времени полувыведения 131I-гиппурана выведения жидкости чашечно-лоханочной системой до и после увеличения в ней объема жидкости путем введения в организм диуретического лекарственного средства и при увеличении времени полувыведения 131I-гиппурана на 3 и более минут по сравнению с данными до увеличения объема жидкости в чашечно-лоханочной системе диагностируют латентную обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента, а при стабилизации или нормализации времени полувыведения 131I-гиппурана до 12 и менее минут - секреторную недостаточность почек и при сокращении времени полувыведения 131I-гиппурана по сравнению с нормальными его величинами устанавливают отсутствие латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и секреторной недостаточности почек.
Способ осуществляется следующим образом. Больному, сидящему спиной к детектору гамма-камеры, внутривенно вводится 40 КБк/кг 131I-гиппурана и проводят динамическую реносцинтиграфию в течение 20 минут. Зонами интереса выбирают обе почки. Запись информации осуществляют со скоростью один кадр в минуту. Затем внутривенно вводят 1 мл /20 мг 1 мл/ лазикса и через 30 минут повторно проводят динамическую реносцинтиграфию в том же режиме. Показатели секреторных процессов рассчитывают по амплитудно-временным характеристикам ренограмм, а оценку результата исследования проводят по времени полувыведения 131I-гиппурана из почек.
От прототипа предлагаемый способ отличается препаратом, с которым проводят исследование экскреторной функции почек, выявленной зависимостью и анализом этой зависимости. Исходя из этого, можно сделать вывод о соответствии данного способа критерию "новизна".
Отличительные признаки можно считать существенными, т.к. авторам не удалось обнаружить решений, в которых повторно проводимая реносцинтиграфия через 30 минут после введения лазикса была бы использована для диагностики обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Ниже приводятся примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больной И. 17 лет поступил в
отделение урологии Киевского НИИ урологии
и нефрологии /ист. б-ни N 116 от 23.05.91/ с
жалобами на гипертермию, слабость,
лейкоцитурию по Нечипоренко до 240 106/л.
Длительное время страдает пиелонефритом.
При обследовании: микробное число E. coli
более 2106/мл,
нейрофильная лейкоцитурия, лейкоцитоз 12 Г/л,
увеличение СОЭ до 59 мл/мин. положительный
тест "бактерии, покрытые антителами".
Функциональное состояние почек по данным
экскреторной урограммы без особенностей.
Больному проведена динамическая
реносцинтиграфия с 131I-гиппураном; в
левой почке и правой почке время
полувыведения радиофармпрепарата
составило по 15 минут. Через 30 минут после
внутривенного введения 20 мг (1 мл) лазикса
время полувыведения 131I-гиппурана
увеличилось в каждой почке и составило
слева 18 минут, справа 20 минут. Полученные
результаты свидетельствуют о латентной
обструкции лоханочно-мочеточникового
сегмента и о наличии скрытого уростаза в
обеих почках, что является одной из
основных причин длительного течения
хронического пиелонефрита.
Пример 2. Учащийся ПТУ К. 16 лет обследован как практически здоровый студент по скрининг-программе выявления недиагностированных заболеваний почек. Анализы мочи в норме. Данные динамической реносцинтиграфии с 131I-гиппураном: время полувыведения радиофармпрепарата в левой почке 11 минут, правой 12 минут. Через 30 минут после внутривенного введения лазикса при повторной реносцинтиграфии (исслед. N 1214) время полувыведения 131I-гиппурана слева составило 14 минут, справа 16 минут. Полученные результаты свидетельствуют о наличии у практически здорового учащегося латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, что диктует необходимость наблюдения за ним в группе повышенного риска как угрожаемого по нефропатии и требует углубленного осмотра при направлении на воинскую службу.
Пример 3. Больная Л. 12 лет поступила для
обследования лейкоцитурии неясного генеза
в отделение 1.08.91 (ист. б-ни N 344). На основании
анамнеза и данных обследования (наличие
гипертермии, интоксикации, дизурических
расстройств, нейтрофильной лейкоцитурии по
Нечипоренко 200106/л,
титра E. coli 1106/мл,
лейкоцитоза 11 Г/л, СОЭ 52 мл/мин.
положительного теста "бактерии, покрытые
антителами") был диагностирован
хронический пиелонефрит в стадии
обострения, нейрогенный гиперрефлекторный
мочевой пузырь. По данным анализа по
Зимницкому концентрационная функция почек
не нарушена. При выполнении динамической
реносцинтиграфии с 131I-гиппураном
время полувыведения в обеих почках
составило 15 минут. Через 30 минут после
внутривенного введения 20 мг лазикса время
полувыведения 131I-гиппурана
нормализовалось и составило слева 10 минут,
справа 12 минут, что свидетельствует о
секреторной недостаточности почек,
причиной которой является наличие
хронического пиелонефрита и нейрогенной
дисфункции мочевого пузыря.
Пример 4. Учащийся ПТУ И. 16 лет обследован как практически здоровый студент по скрининг-программе выявления недиагностированных заболеваний почек. Анализы мочи в норме. Данные реносцинтиграфии с 131I-гиппураном свидетельствуют о нормальном времени полувыведения радиофармпрепарата: слева и справа по 12 минут. Через 30 минут после внутривенного введения 20 мг лазикса время полувыведения 131I-ниппурана слева составило 8 минут, справа 10 минут. Сокращение времени полувыведения по сравнению с нормальными его величинами свидетельствует об отсутствии латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и секреторной недостаточности почек.
Отличительные признаки предлагаемого способа позволили повысить качество диагностики, объективизировать его, провести дифференциальную диагностику латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и секреторной недостаточности почек.
Экспериментально-клиническая апробация способа в Киевском НИИ урологии и нефрологии свидетельствует о выраженной клинической значимости предлагаемого способа. Представляется возможность выявить латентные формы обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, наличие секреторной недостаточности почек. Значение способа еще более возрастает при обследовании подростков, у которых физическая нагрузка может привести к развитию или манифестации почечного процесса, а также у лиц, которым предстоит операция нефрэктомии в связи с необходимостью адекватной оценки экскреторной и секреторной компенсаторной возможности сохраняемой почки.
Точность способа: 0,91 (прототип 0,67)% ошибочных диагнозов: 6 (прототип 19).
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики латентной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий определение объема жидкости в чашечно-лоханочной системе путем ее контрастирования до и после введения в организм диуретического лекарственного средства в среднетерапевтической дозировке, отличающийся тем, что регистируют по времени полувыведения 131I-гиппурана, введенного из расчета 38-40 кБк/кг массы тела обследуемого, выведение жидкости чашечно-лоханочной системой до и после увеличения в ней объема жидкости и при увеличении времени полувыведения 131I-гиппурана на 3 мин и более диагностируют латентную обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента, а при стабилизации или нормализации времени полувыведения 131I-гиппурана до 12 мин и менее секреторную недостаточность почек.
Версия для печати
Дата публикации 08.06.2007гг
вверх
|
