ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2205001
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Имя изобретателя: Гертер В.В.; Кульчавеня Е.В.; Хомяков В.Т.; Брижатюк Е.В.
Имя патентообладателя: Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза
Адрес для переписки: 630040, г.Новосибирск, ул. Охотская, 81А, Новосибирский НИИ туберкулеза
Дата начала действия патента: 2001.06.05
Изобретение относится к медицине, в
частности к урологии, и касается лечения
аденомы простаты. Для определения вида
лечения исследуют объемную скорость
мочеиспускания путем урофлоуметрии. Затем
назначают в течение 2-х недель прием  1-адреноблокатора,
например тамсулозина. Проводят повторную
урофлоуметрию. В случае увеличения
исследуемого показателя после лечения 1-адреноблокатором
продолжают медикаментозную терапию, в
случае ухудшения - проводят хирургическое
лечение. Способ оперативно быстро решает
вопрос о выборе лечения в каждом конкретном
случае, сокращая сроки и улучшая качество
лечения.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
В РФ в 2000 г. было зарегистрировано 317,9 заболеваний предстательной железы на 100000 мужского населения, подавляющая часть пришлась на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).
По данным Н.А. Лопаткина (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А. Лопаткина, М., 1999), наблюдается постепенное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин 40-летнего возраста, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ.
Эффективность оперативного лечения напрямую связана с вовремя проведенной операцией. Однако зачастую бывают упущены сроки проведения хирургического лечения. Поэтому от 20 до 30% мужчин не удовлетворены результатами проведенной операции, не отмечают уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни.
В настоящее время появились альтернативные
методики консервативного медикаментозного
лечения ДГПЖ. Выделены из растительного
сырья и синтезированы различные
фармакологические препараты, купирующие
болезненные проявления ДГПЖ. Ведущую роль
среди медикаментозных средств играют -адреноблокаторы:
теразозин, празозин, альфузозин, доксазозин
и тамсулозин, которые эффективно
предотвращают и ликвидируют уже возникшее
спастическое сокращение мышц
предстательной железы; улучшают нарушенное
кровообращение и восстанавливают
энергетические запасы тканей стенки
мочевого пузыря, тем самым способствуя
ликвидации дизурии.
Предстательная железа является наружным сфинктером мочевого пузыря. Воспаление ее приводит к судорожным несогласованным сокращениям. Возникновение стойкого спазма гладкомышечных структур простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры лежит в основе развития динамического компонента инфравезикальной обструкции, а также усугубляет нарушение микроциркуляции.
Празозин, Доксазозин, Теразозин и
Альфузозин действуют на 1
рецепторы мочевого пузыря и сосудов, АД,
жировой обмен. Таким образом, эти препараты
оказывают еще и гипотензивное действие, что
может отрицательно сказаться на
результатах лечения группы больных с
нормальным или пониженным артериальным
давление, и требуют титрования дозы.
Тамсулозин, являясь уроселективным -блокатором,
лишен этих недостатков .
Независимо от вида -блокатора, эффективность лечения не превышает 85%. Существующая практика предполагает смену
-блокатора, замену его на медикаментозный препарат другого типа действия и т.д., и лишь затем встает вопрос о хирургическом вмешательстве. К сожалению, порой бывает упущено время компенсаторной возможности детрузора, что снижает эффективность операции.
Предлагаемый способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы заключается в проведении повторной урофлоуметрии через 2 недели после приема
-блокатора, например тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозное лечение, а в случае ухудшения - выполняют хирургическое пособие. Данный способ позволяет быстро (в течение 2-х недель) определить показания к тому или иному виду лечения ДГПЖ, что значительно повышает качество лечения. Срок 2 недели обусловлен тем, что при контроле урофлоуметрии через 1 неделю динамика была недостаточно отчетлива; повтор исследования через 3 недели и более не имел смысла, так как заключение можно сделать уже по результатам 2-недельного приема
-блокаторов. Следовательно, пролонгация ведет к удорожанию лечения и неоправданному затягиванию лечения.
Способ осуществляют следующим образом. При первом обращении пациента к врачу, выполнении необходимого минимума клинических исследований и установлении диагноза ДГПЖ проводят урофлоуметрию и назначают тамсулозин в стандартной дозировке 0,4 мг в сутки. Повторяют урофлоуметрию через 2 недели. Если скорость мочеиспускания увеличивается на 30-40%, продолжают медикаментозное лечение. Если же скорость мочеиспускания не меняется или даже падает, что свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей детрузора, то продолжение консервативной терапии нецелесообразно; больному показано хирургическое вмешательство.
Пример 1. Больной И., 57 лет. Жалуется на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, в том числе 3-5 раз ночью. Объективно - наружные половые органы пальпаторно без отклонений от нормы. Per rectum: ампула свободна. Простата умеренно увеличена, круглая, бороздка сглажена, консистенция плотно-эластическая. Пальпация безболезненна. ТРУЗИ - объем простаты 28 мл. Показатель по шкале IPSS - 16. Урофлоуметрия: Qmax=10 мл/с.
Назначен тамсулозин в дозе 0,4 ежедневно. Через 2 недели никтурия снизилась до 1 мочеиспускания, показатель IPSS уменьшился вдвое. При контрольной урофлоуметрии Qmax=14 мл/с (возросла на 40%). Лечение было тамсулозином продолжено; в течение года (срок наблюдения) отмечается устойчивый положительный эффект.
Пример 2. Больной Н., 52 лет. Предъявляет жалобы на вялую струю мочи, учащенные позывы на мочеиспускание, ночью встает мочиться 2-4 раза. Пальпаторно - умеренное увеличение предстательной железы, бороздка сглажена, консистенция простаты плотно-эластическая, боли нет. ТРУЗИ - объем простаты 26 мл. Показатель по шкале IPSS - 14. Урофлоуметрия - Qmax=12 мл/с.
Назначен тамсулозин в дозе 0,4 ежедневно. Через 2 недели показатель IPSS увеличился до 17, сохранялась никтурия. Контрольная урофлоуметрия - Qmax снизилась до 8 мл/с (на 33,3%). Лечение тамсулозином было прекращено. От ТУР пациент отказался, опасаясь ретроградной эякуляции. Выполнена чрескожная аденомэктомия с хорошими ближайшими и отдаленными результатами: никтурия снизилась до 1 раза в сутки, IPSS равен 7, Qmax=14 мл/с.
Таким образом, предлагаемый способ позволил быстро (в течение 2-х недель) определить показания к тому или иному виду лечения ДГПЖ и таким образом существенно повысить качество лечения, а также снизить его стоимость.
Метод апробирован в муниципальной больнице г. Новосибирска 11, а также в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза. Всего наблюдалось 11 пациентов; 7 из них в дальнейшем продолжили консервативную терапию, а 4 были прооперированы.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включающий определение скорости мочеиспускания путем урофлоуметрии, отличающийся тем, что в течение двух недель назначают
1-адреноблокатор, после чего проводят повторную урофлоуметрию, и в случае увеличения скорости мочеиспускания продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения этого показателя назначают хирургическое лечение.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве
1-адреноблокатора используют тамсулозин.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что увеличение скорости мочеиспускания составляет 30-40%.
Версия для печати
Дата публикации 08.06.2007гг
вверх
|
