СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
(51) 6 A61B17/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.05.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1999.10.27
(21) Регистрационный номер заявки: 98109007/14
(22) Дата подачи заявки: 1998.05.08
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.05.08
(45) Опубликовано: 1999.10.27
(56) Аналоги изобретения: Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. - Киев, 1981, 194 - 195.
(71) Имя заявителя: Ставропольская государственная медицинская академия
(72) Имя изобретателя: Чумаков П.И.; Татаркин А.П.
(73) Имя патентообладателя: Чумаков Петр Ильич
(98) Адрес для переписки: 355017, Ставрополь, ул.Мира, д.310, Медакадемия Патентный отдел
(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Формируют внутрипузырный отдел мочеточника в подвижной части на задней стенке мочевого пузыря. Для чего выкраивают слизисто-подслизистый лоскут разрезом, окаймляющим устье мочеточника в направлении устья противоположного мочеточника. Сшивают края лоскута, сформированную трубку покрывают слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря. Способ позволяет создать условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь. 18 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии.
Известны многочисленные способы хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса /ПМР/. Большинство операций предполагает пересечение мочеточника в юкставезикальном отделе или мобилизацию его внутрипузырной части с дальнейшим созданием артифициального устья мочеточника.
Однако пересечение мочеточника или мобилизация его внутрипузырного отдела приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации этого важнейшего участка мочевого тракта. Такое повреждение способствует развитию фиброзной ткани в области нового соустья мочеточника с мочевым пузырем, сохранением неадекватного оттока мочи из почки, а в ряде случаев и облитерации соустья.
Наиболее физиологичными методами ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса являются операции восстановления клапанного механизма естественного устья мочеточника.
Близким по технической сущности данному принципу является метод, предложенный Бишоффом в 1955 году /1, 2/. После вскрытия мочевого пузыря из его стенки в пределах слизисто-подслизистого слоя треугольника Льето выкраивают лоскут. Разрезом охватывают отверстие мочеточника сверху и с обеих сторон. Нижние концы разрезов продолжают в направлении шейки мочевого пузыря /фиг. 1 и 2/. Над катетером, введенным в устье мочеточника сшивают наружние края лоскутов отдельными кетгутовыми швами /фиг. 3 и 4/. Этой операцией достигают удлинения и низведения внутрипузырного отдела мочеточника на 1,5-2 см /фиг. 5/.
Однако положительных результатов после этой операции удается достичь только лишь у 25 - 60% больных /1/.
Поставлена задача - конструирование внутрипузырного отдела мочеточника, выполняющего роль клапана, препятствующего пузырно-мочеточниковому рефлюксу и создающему условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь.
Сущность метода состоит в создании внутрипузырного отдела мочеточника из слизисто-подслизистого лоскута в подвижной части мочевого пузыря в направлении противоположного устья мочеточника и укреплении его передней стенки двухрядным швом.
Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется следующим образом. В устье рефлюксирующего мочеточника проводится полиэтиленовая трубка размером 4-5 по Шарьеру. Разрезом, окаймляющим устье, выкраивают слизисто-подслизистый лоскут на задней стенке мочевого пузыря в направлении устья противоположного мочеточника /фиг. 6/. На трубке отдельными кетгутовыми швами сшиваются внутренние края лоскута /фиг. 7/. Вторым рядом швов сформированная трубка покрывается слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря /фиг. 8 и 9/. Окончательный вид после операции представлен на фиг. 10.
Использование предложенного способа в отличие от других методик позволяет сохранить в целостности анатомическую структуру юкставезикального и интрамурального отдела мочеточника, их кровоснабжение и иннервацию.
Кроме этого:
1. Формирование внутрипузырного отдела мочеточника не в области треугольника Льето, а в подвижной задней стенке мочевого пузыря, позволяет создать надежный механизм, препятствующий забросу мочи из мочевого пузыря в почку.
2. Двухрядный шов слизисто-подслизистого лоскута создает прочную переднюю стенку внутрипузырного отдела мочеточника, предупреждающую несостоятельность артифициального устья.
Нами оперировано 57 человек в возрасте от 1 года до 48 лет по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса III - V степени. 31 больному операция выполнена одномоментно с обеих сторон, 26 - с одной стороны. Всего операция внутрипузырной пластики устья произведена на 88 мочеточниках.
Отдаленные результаты у всех этих больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции. Рецидивов ПМР, существующего до операции, не обнаружено ни у одного больного. Отличные результаты /полное исчезновение ПМР, ликвидация расширения верхних мочевых путей и пиелонефрита/ получены у 89% больных. Хорошие результаты /ПМР только в тазовый отдел мочеточника слабой интенсивности, отсутствие расширения верхних мочевых путей и атак острого пиелонефрита/ получены у 11% больных.
Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса иллюстрируем следующими наблюдениями.
Больной С. 6 лет. Цистография /фиг. 11/ - ПМР IV степени слева. 16.12.92 г. выполнена операция по вышеописанной методике. Контрольное обследование через 8 месяцев. Цистография /фиг. 12/ - ПМР нет.
Больной X. 6 лет. Цистография /фиг. 13/ - ПМР IV степени справа. 23.06.93 г. произведена операция. Контрольное обследование через 1 год 7 месяцев. Цистография /фиг. 14./ - ПМР нет.
Больной Ш. 4 года. Цистография /фиг. 15/ - ПМР справа V степени, слева III степени. 27.02.92 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 2 года. Цистография /фиг. 16/ - ПМР нет.
Больной Г. 4 года. Цистография /фиг. 17/ - ПМР слева V степени, справа III степени. 21.01.93 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 3 года. Цистография /фиг. 18/ - ПМР нет.
У всех больных нормализовалась секреторно-выделительная функция почек, ликвидировался пиелонефрит.
Источники информации
1. Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс, 1986, 58-59
2. Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических опухолей, 1981, 194-195.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающий формирование внутрипузырного отдела мочеточника, отличающийся тем, что внутрипузырный отдел мочеточника формируют в подвижной части на задней стенке мочевого пузыря путем выкраивания слизисто-подслизистого лоскута разрезом, окаймляющим устье мочеточника, в направлении устья противоположного мочеточника, после чего сшивают края лоскута, а вторым рядом швов сформированную трубку покрывают слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
