ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2253375
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОДВИЖНОЙ ПОЧКИ
Имя изобретателя: Татевосян А.С. (RU); Тонян А.Г. (RU); Дмитриенко Г.Д. (RU); Вашаев А.У. (RU)
Имя патентообладателя: Татевосян Артур Сергеевич (RU)
Адрес для переписки: 350063, г.Краснодар, ул. Седина, 4, КГМА, зав. патентным отделом Т.А. Дорониной
Дата начала действия патента: 2003.05.19
Изобретение относится к медицине,
урологии, может быть использовано при
лечении нефроптоза. Выполняют
субкапсулярную поперечную фиксацию нижней
трети почки к XII и XI ребрам. При этом после
прошивания почки между стежками по
передней и задней поверхностям почки
дополнительно проводят нерассасывающиеся
нити и также фиксируют их к XII и XI ребрам. При
этом регулируют подвижность и ротацию
почки в пределах физиологической нормы.
Способ позволяет устранить патологическую
подвижность и ротацию почки, восстановить
адекватный почечный кровоток и уродинамику.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине,
а именно к урологии, и может быть
использовано при хирургическом лечении
нефроптоза - патологически подвижной почки.
Известно около 400 способов
нефропексии. Впервые она выполнена в 1871
году Greenwell Dowell (Мирошников В.М., “Важнейшие
проблемы урологии”, 2000 г., стр. 165-179). В
основном целью всех способов является
восстановление физиологического
расположения почки и фиксация различными
нитями и материалами, при этом не
учитывается и не корригируется ротация.
Один из вариантов фиксации почки швами,
проведенными в фиброзную капсулу,
предложенный в 1950 году Келли-Додсоном (Kelli-Dodson),
происходит за счет подшивания к XII ребру
поперечных швов в нижней трети передней и
задней поверхностей почки, чем добиваются
ликвидации патологической подвижности в
ортостазе (Лопаткин Н.А., “Оперативная
урология”, М. Медицина, 1986, стр. 40; Лопаткин Н.А.,
“Руководства по урологии”, М.Медицина, 1998,
стр. 205).
За прототип нами принят способ,
разработанный в 1975 г. на кафедре урологии
Киевского государственного института
усовершенствования врачей Гирич В.М. (рац.
предложение №77, 22.09 75 г.) Суть операции
заключается в формировании кольца из
прошивающих поперечно фиброзную капсулу
почки спереди и сзади лавсановых нитей на
уровне нижней трети, с последующей
фиксацией свободными лигатурами за XI и XII
ребра (Гирич В.М. - диссертация на соискание
ученой степени к.м.н., Киев - 1990 г.).
Недостатком этого способа является
невозможность устранения ротации почки.
Задачи:
-
устранить патологическую
подвижность почки;
-
устранить патологическую
ротацию почки;
-
восстановить адекватный
почечный кровоток;
-
восстановить адекватную
уродинамику.
Сущностью способа является
осуществление доступа через разрез в XI
межреберье и после поперечного прошивания
фиброзной капсулы в нижней трети
нерассасывающимися нитями между стежками
по передней и задней поверхностям в
введении дополнительных нерассасывающихся
нитей и фиксации ими к XII и XI ребрам.
Способ осуществляют следующим
образом.
Обеспечивают доступ в забрюшинное
пространство межреберноэпигастральным
разрезом в XI межреберье, далее
отсепаровывают тупо и остро паранефральную
клетчатку по передней и задней поверхности
нижней трети почки. При необходимости
проводят уретеролиз. Прошивают поперечно,
максимально субкапсулярно почку спереди и
сзади в нижней трети небольшими матрацными
стежками двумя монокапроновыми нитями
длиной до 60 см (см. фиг.1 и 2). Межпетельно,
спереди (3) и сзади (4), проводят
дополнительно еще две монокапроновые нити.
Латеральные концы основных нитей (2)
проводят под XII ребро, а медиальные (1) - под XI.
Убирают валик из-под больного, выравнивают
стол и поднимают головной конец, создав
наклон до 50-60° затем на фоне форсированного
дыхания, регулируемого анестезиологом,
завязывают основную латеральную (2) и
дополнительную переднюю (3) нити, основную
медиальную (1) и дополнительную заднюю (4)
соответственно. Подтягивая и завязывая
нити, регулируют подвижность и ротацию в
пределах физиологической нормы с учетом
дыхательной экскурсии диафрагмы.
Операционная рана может быть ушита любым
удобным для хирурга способом.
В течение 1997-2002 г.г. данным способом
оперированы 37 больных нефроптозом -
патологически подвижной почкой.
Пример
Данный способ применен в апреле 2003
года в урологическом отделении II
Краснодарской городской, многопрофильной
больницы. Больному У.И., 43 лет, и/б №5650,
произведена нефропексия справа 1.04.03.
Межреберно-эпигастральным разрезом справа
длиной 10,0 см обеспечен послойный доступ в
забрюшинное пространство. Тупо и остро
освобождена нижняя треть почки по всей
поверхности. Выполнен уретеролиз в зоне
поперечной спайки верхней трети
мочеточника, формирующей перегиб. Спереди и
сзади, поперечно в нижней трети почки
интракапсулярно, небольшими стежками
проведены две монокапронавые нити длиной
по 60 см. Латеральные концы основных нитей
проведены за XI ребро, а медиальные - за XII
соответственно. Был опущен валик под
больным, поднят головной конец прямого
стола, создав угол в 50°. Передняя
дополнительная нить подведена к основной у
XI ребра, а задняя - к XII ребру. Завязывая узлы,
обеспечена физиологическая подвижность
почки в пределах 2,5 см, устранена ротация на
фоне форсированного дыхания, с учетом
дыхательной экскурсии диафрагмы.
Послеоперационная рана ушита обычным
способом.
Больной поднялся с постели на
вторые сутки. Беспокоившие ранее боли стали
стихать с четвертых суток. Выписка
состоялась 7.04.03 г. Через 16 дней боли
пациента не беспокоили, данные
ультразвукового исследования в сочетании с
доплеровским картированием подтвердили
удовлетворительную физиологическую
подвижность почки, отсутствие нарушения
почечного кровотока.
Через 5 лет после выполнения
аналогичной операции у больной К., 26 лет, и/б
№1635, выполненные УЗИ, экскреторная
урография, доплеросонография,
нефросцинтиография подтвердили стойкий
положительный эффект данного способа
лечения.
Технической сущностью предложения
является эффективное устранение ротации
почки в сочетании с патологической
подвижностью, что обеспечивает
восстановление почечного кровотока и
уродинамики, способствующее повышению
функциональной деятельности почки, и в
целом, - значительное улучшение качества
жизни больного.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургического лечения
патологически подвижной почки, включающий
субкапсулярную поперечную фиксацию нижней
трети почки к XII и XI ребрам, отличающийся тем,
что после прошивания почки между стежками
по передней и задней поверхности почки
дополнительно проводят нерассасывающиеся
нити и также фиксируют их к XII и XI ребрам,
регулируя подвижность и ротацию почки в
пределах физиологической нормы.
Версия для печати
Дата публикации 08.06.2007гг
вверх
|
