ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2242171
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ, ОСЛОЖНЕННОГО БЕСПЛОДИЕМ
Имя изобретателя: Артюхин А.А. (RU)
Имя патентообладателя: Артюхин Александр Александрович (RU)
Адрес для переписки: 103104, Москва, Богословский пер., 16/6, стр.4-67, А.А. Артюхину
Дата начала действия патента: 2002.12.25
Изобретение относится к медицине,
хирургии, урологии. Через кожный разрез
выводят яичко с общей влагалищной
оболочкой. Ревизуют кремастерную вену. В
случае варикозных изменений ее иссекают.
Вскрывают общую влагалищную оболочку яичка
по передней поверхности. Яичко с
гроздьевидным сплетением отводят в сторону.
В противоположную сторону отводят
семявыносящий проток. Ревизуют и иссекают
варикозно измененные коммуниканты второго
уровня. Зашивают общую влагалищную
оболочку. Яичко погружают в мошонку.
Вскрывают переднюю стенку пахового канала.
Иссекают яичниковую вену на уровне
внутреннего отверстия пахового канала.
Производят пластику пахового канала и
послойное ушивание раны. Способ снижает
травматизацию придатка яичка, повышает
эффективность в части восстановления
фертильности.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине,
в частности к андрологии и может найти
применение в лечении мужского бесплодия.
По данным ряда авторов причиной
развития мужского бесплодия в 30-80% случаев
является варикоцеле. Считается, что
причиной развития варикоцеле
реноспермальный рефлюкс, илиоспермальный
рефлюкс и оба венозных рефлюкса (смешанного
типа).
Единственно известный способ
лечения варикоцеле, осложненного
бесплодием, включает хирургическое
вмешательство на обоих венозных
коллекторах яичка в сочетании с резекцией
венпридатка (на яичниковой и кремастерной
венах) /И.Д.Кирпатовский “Очерки по
хирургической андрологии” - М.: изд. УДН, 1989
стр. 75 /При общем обезболиваии через пахово-подвдошный
разрез иссекаеются кремастерная, яичковая
и варикозно измененные вены придатка.
Недостатками способа являются
высокая травматизация придатка яичка,
частое развитие острых и хронических
эпидидимитов, орхоэпидидимитов,
фуникулитов, и как следствие этого, еще
большее, по сравнению с исходным
дооперационным, ухудшение показателей
фертильности.
Между тем, необходимость
лигирования венозных коммуникантов
органов мошонки возникает лишь при их
вовлечении в варикозный процесс, а также
тромбировании, развитии тромбофлебита и
наличии болевого синдрома.
Задачей изобретения является
способ хирургического лечения варикоцеле,
осложненного бесплодием, менее
травматичный и более эффективный в части
восстановления фертильности.
Поставленная задача решается
способом, заключающимся в том, что через
кожный паховый разрез выводят яичко с общей
влагалищной оболочкой, ревизуют
кремастерную вену и в случае варикозных
изменений ее иссекают, затем вскрывают
общую влагалищную оболочку яичка по
передней поверхности продольным разрезом,
яичко с гроздевидным сплетением отводят в
сторону, а в противоположную сторону
отводят семеявыносящий проток, иссекают
варикозно измененные межсистемные
венозные коммуниканты 2-го уровня, затем
общую влагалищную оболочку зашивают, яичко
погружают в мошонку, вскрывают переднюю
стенку пахового канала, иссекают варикозно
измененную яичковую вену на уровне
внутреннего отверстия пахового канала,
затем производят пластику пахового канала
и послойно ушивают рану.
Хирургический прием по
предлагаемому способу позволяет открыть
доступ ко всем венозным коммуникантам 2-го
уровня, он является простым и мало
травматичным. При использовании данного
доступа нет необходимости во вскрытии
капсулы придатка и вмешательствах на его
интраорганных венах.
Пример 1. Больной Ц-оев, 32 года.
Клинический диагноз: бесплодие. Рецидив
левостороннего варикоцеле.Умеренно
выраженная гипоплазия левого яичка.
Олигозооспермия 2-ой степени. Анамнез
заболевания: считает себя больным в течение
4-х лет и связывает это с отсутствием
беременностей у жены. Обратился 3 года тому
назад к врачу-урологу поликлиники, выявлено
левостороннеее варикоцеле и изменения в
анализах эякулята. В городской больнице
выполнена операция по Иванисевичу слева. В
позднем послеоперационном периоде
положительных изменений в анализах спермы
не наблюдалось, патоспермия сохранялась.
Объективный статус: органы грудной
и брюшной полостей в пределах возрастной
нормы. Наружные половые органы развиты
правильно. Правое яичко размерами 5×4×3,5
см, его придаток не изменен. Семявыносящий
проток пальпируется на всем протяжении.
Семенной канатик не расширен. Левое яичко
размерами 3,5×3×2,5 см, его придаток не
изменен. Семявыносящий проток пальпируется
на всем протяжении. В области яичка и
мошоночного отдела пальпируются
расширенные вены, увеличивающиеся при
натуживании.
Предстательная железа не изменена.
Семенные пузырьки и железы Купера не
пальпируются, их область безболезненная.
Лабораторные данные: инфекционно-иммунологические
тесты на инфекции, передаваемые половым
путем - отрицательные.
Бакпосев эякулята - стерилен.
Тестостерон крови - 19,4.
Секрет простаты: лейкоциты -3-4 п/зрения,
лецитиновые зерна -умеренное количество,
бактерии и простейшие - отсутствуют.
По данным допплерографического
исследования данные за рефлюкс по системе
яичковой вены.
Анализ эякулята: олигозооспермия 2
степени.
Показания к операции:бесплодие,
обусловленное рецидивным левосторонним
варикоцеле (с развитом патоспермии средней
тяжести).
ОПЕРАЦИЯ: операция выполнена из
пахового доступа. До вскрытия общей
влагалищной оболочки иссечены варикозно
измененные стволы кремастерной вены. После
вскрытия общей влагалищной оболочки
произведено отведение яичка с
гроздьевидным сплетением и взятого на
держалку семявыносящего протока в
противоположные стороны. При ревизии
межсистемных венозных коммуникантов 2-го
уровня отмечены 6 коллатеральных стволиков
между яичковым и кремастерным коллекторами
с явлениями варикозной трансформации и
флебита. Последние перевязаны и пересечены.
Общая влагалищная оболочка яичка ушита
наглухо. Яичко погружено в мошонку. Вскрыт
паховый канал. У внутреннего отверстия
выделены, лигированы и пересечены два
варикозно измененных ствола яичковой вены.
Пластика пахового канала по Мартынову.
Ушивание раны.
Через 11 месяцев после операции у
жены пациента наступила беременность.
Пример 2. Больной Д-ев, 29 лет.
Клинический диагноз: бесплодие.
Двухстороннее варикоцеле. Умеренно
выраженная гипоплазия левого яичка.
Олигозооспермия 3-ей степени. Анамнез
заболевания: считает себя больным в течение
10 лет, в течение которых отмечал
периодические боли в мошонке, связанные с
поднятием тяжестей и физическими
нагрузками. В 26 лет женился, жена не
беременела в течение 2 лет, обследована
гинекологами и признана здоровой. Тогда же
больной обратился к урологу-андрологу.
Выявлено двухстороннее варикоцеле и
выраженная патоспермия. От предложенной
операции воздержался. Несмотря на
проводимую медикаментозную терапию (препараты
тестостерона, фитостимуляторы, токоферола
ацетат и др.) положительной
спермиологической динамики не отмечалось.
Объективный статус: органы грудной
и брюшной полостей в пределах возрастной
нормы. Наружные половые органы развиты
правильно. Правое яичко размерами, его
придаток и мошоночный отдел семявыносящего
протока не изменены. В области яичка
пальпируются расширенные вены. Правый
семенной канатик не расширен. Левое яичко
дрябловатой консистенции, умеренно
уменьшено в размерах (объем 14 мл), его
придаток и семявыносящий проток не
изменены. Семенной канатик несколько
расширен. Аортостатическая проба
положительная.
Простата не изменена. Семенные
пузырьки и железы Купера не пальпируются,
их область безболезненная.
Лабораторные данные: инфекционно-иммунологические
тесты на инфекции, передаваемые половым
путем - отрицательные.
Бакпосев эякулята - рост 10
эпидермального стафилококка (клинически не
значимо).
Тестостерон крови - 21 ммоль/л.
Секрет простаты: лейкоциты -3-4 п/зрения,
лецитиновые зерна -значительное количество,
бактерии и простейшие - отсутствуют.
Анализ эякулята: олигозооспермия 3
степени.
Показания к операции: бесплодие,
обусловленное двухсторонним варикоцеле (с
развитом патоспермии тяжелой степени).
ОПЕРАЦИЯ: Ревизия венозных
коллекторов обоих яичек. Иссечение
яичковой вены и отдельных стволов
кремастерной вены слева. Иссечение
кремастерной вены и межсистемных венозных
коммуникантных вен яичка справа.
Операция выполнялась под
перидуральной анестезией, двухсторонними
паховыми доступами. Слева - иссечена
варикозно измененная яичковая вена у
внутреннего отверстия пахового канала.
Лигированы и иссечены отдельные
стволы кремастерной вены. При ревизии
межсистемных венозных коммуникантов
патологических изменений не выявлено.
Справа - стволы яичковой вены без
патологических изменений. Иссечены,
расширены и уплотненые стволы кремастерной
вены. После вскрытия общей влагалищной
оболочки и ревизии межсистемных венозных
коммуникантов второго уровня отмечены
признаки варикозной трансформации и
хронического флебита четырех
коллатеральных венозных стволиков между
яичковом и кремастерным венозным
коллектором. Последние выделены,
перевязаны и пересечены. Общая влагалищная
оболочка яичка ушита наглухо. Яичко
погружено в мошонку. Пластика пахового
канала по Мартынову. Ушивание раны.
Больной выписан из стационара на 10-е
сутки. Заживление раны первичным
натяжением. В позднем послеоперационном
периоде рецидивов варикоцеле с обеих
сторон не выявлено.
Через 12 месяцев после операции у
жены пациента наступила беременность.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургического лечения
варикоцеле, осложненного бесплодием,
включающий паховый доступ, ревизию и
пересечение кремастерной и яичниковой вен,
отличающийся тем, что через кожный паховый
разрез выводят яичко в общей влагалищной
оболочкой, ревизуют кремастерную вену и в
случае варикозных изменений ее пересекают,
затем вскрывают общую влагалищную оболочку
яичка по передней поверхности продольным
разрезом, яичко с гроздьевидным сплетением
отводят в сторону, а в противоположную
сторону отводят семявыносящий проток,
ревизуют и пересекают варикозно измененные
межсистемные коммуниканты 2-го уровня,
затем общую влагалищную оболочку зашивают,
яичко погружают в мошонку, вскрывают
переднюю стенку пахового канала, иссекают
яичковую вену на уровне внутреннего
отверстия пахового канала, затем
производят пластику пахового канала и
послойное ушивание раны.
Версия для печати
Дата публикации 08.06.2007гг
вверх
|
