ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2120226
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
И ТОНКОЙ КИШКИ У ЧЕЛОВЕКА
Имя изобретателя: Чурин Б.В.
Имя патентообладателя: Научно-исследовательский институт общей патологии и экологии человека СО РАМН
Адрес для переписки:
Дата начала действия патента: 1994.06.08
Изобретение относится к медицине,
гастроэнтерологии. Способ позволяет
исследовать двигательную активность
желудка, 12-перстной и тощей кишки и дать
заключение о нормальной или нарушенной их
работе. В области антрального отдела
желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны
перехода 12-перстной кишки в тощую,
проксимального участка тощей кишки вводят
катетер с тензодатчиками. Регистрируют
амплитуду волн двигательной активности
исследуемых участков после приема белковой
пищи. Вычисляют объем механической работы,
выполненный каждым участком и их
соотношение. По полученным коэффициентам
делают заключение о нормальной или
нарушенной двигательной активности
желудка и тонкой кишки.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области
медицины, а именно к способам интегральной
оценки двигательной функции желудка и
проксимального участка тонкой кишки и
может быть использовано для диагностики
желудочно-кишечных заболеваний, а также для
научных исследований в области физиологии
и патофизиологии пищеварения.
Известен способ комплексной оценки
двигательной функции желудка и тонкой
кишки (L. A. Houghton, N.W.Reed, R.Heddle et al, 1988),
включающий введение испытуемым через
нижний носовой ход 8 катетеров,
перфузируемых жидкостью, в область
антрального и пилорического отдела желудка,
12-перстной кишки, измерение двигательной
активности желудка и 12-перстной кишки
натощак и после приема эталонной пищи.
Недостатком известного способа является то,
что он не позволяет количественно оценить
двигательную активность тощей кишки, где
наряду с 12-перстной кишкой наиболее активно
осуществляется пищеварение (гомеостатирование
пищевого химуса, расщепление пищевых
ингредиентов и всасывание мономеров), не
содержит оценки соотношения объемов
механической работы, проделанной соседними
участками верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ). Кроме того, использование 8
катетеров общим диаметром 6,5 см неудобно
для испытуемого, т.к. во время обследования
он вынужден находиться в фиксированном
положении; перфузируемая в катетерах
жидкость, смешиваясь с пищей, ведет к
искажению полученных результатов
измерения.
Наиболее близким к заявленному
техническому решению является способ
комплексной оценки двигательной функции
желудка и тонкой кишки, принятый за
прототип (Чурин Б.В., 1993), включающий
введение тензодатчиков в области
антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной
кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую и в проксимальный отдел тощей кишки
на расстоянии 16 и 32 см от места прикрепления
связки Трейтца, регистрацию двигательной
активности в указанных участках,
определение продолжительности циклов
периодической двигательной активности
пищеварительного тракта (ПДАПТ),
поочередный прием в течение дня эталонной
углеводной, белковой или жировой пищи после
прохождения фронтом двигательной
активности зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую, регистрацию времени появления
первой мигрирующей ритмической фазы (МРФ) в
зоне перехода 12-перстной кишки в тощую,
заключение о завершении пищеварения в
верхнем отделе ЖКТ.
Недостатком известного способа является
отсутствие количественных критериев
двигательной активности (механической
работы) отдельных участков желудка и тонкой
кишки и согласованности в работе соседних
участков, что имеет важное значение для
диагностики и профилактики язвенной
болезни. Другим недостатком является
длительность обследования (24-48 часов).
Задачей, на решение которой направлено
заявляемое изобретение, является
расширение функциональных возможностей
способа путем количественной оценки
двигательной активности отдельных
участков желудка и тонкой кишки и
соотношения выполненных ими объемов
механической работы, сокращение сроков
обследования.
Для решения поставленной задачи
осуществляют прием эталонной белковой пищи,
в течение двух часов после приема пищи
регистрируют амплитуду волн двигательной
активности (АВДА) антрального отдела
желудка, луковицы 12-перстной кишки, зоны
перехода 12-перстной кишки в тощую и
проксимального участка тощей кишки, по
сумме амплитуд волн определяют объем
механической работы, выполненной каждым
участком ЖКТ, и соотношение объемов
механической работы между соседними
участками по коэффициентам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка /
сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки /
сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной
кишки в тощую / сумма АВДА проксимального
участка тощей кишки,
при объеме механической работы антрального
отдела желудка 147-490 кПа, луковицы 12-перстной
кишки - 392-833 кПа, зоны перехода 12-перстной
кишки в тощую - 490-833 кПа, проксимального
участка тощей кишки - 580-882 кПа и значениях
коэффициентов K1 = 0,20-0,75; K2 = 0,50-0,85; K3 = 0,60-0,95
делают заключение о нормальной
двигательной активности желудка и тонкой
кишки.
Способ осуществляют следующим образом
За сутки до исследования отменяли
медикаменты и физиопроцедуры. Утром в день
исследования пациенты самостоятельно
опорожняли кишечник.
Двигательную активность (механическую
работу) желудка и тонкой кишки исследовали
по разработанной нами методике с помощью
специального катетера с наружным диаметром
2 мм, оснащенного четырьмя тензодатчиками (Гридчин
В.А., Кирюшин Л.П., Малков В.А., Чурин Б.В., 1990;
Чурин Б.В., 1992).
После введения катетера в пищеварительный
тракт через нижний носовой ход его
устанавливали таким образом, чтобы
проксимальный тензодатчик находился в
антральном отделе желудка, тогда остальные
тензодатчики занимали положение в луковице
12-перстной кишки, в зоне перехода 12-перстной
кишки в тощую и в проксимальном отделе
тощей кишки в 16 см дистальнее прикрепления
связки Трейтца. Расстояние между датчиками
равно 16 см, лишь между датчиками в
антральном отделе желудка и в луковице 12-перстной
кишки оно составляло 8 см.
Механограмму записывали самописцем на
бумажную ленту. В течение первых 30-90 мин.
исследования амплитуду волн двигательной
активности пищеварительного тракта
регистрировали натощак.
После прохождения фронтом двигательной
активности (основного визуального признака
периодической деятельности желудочно-кишечного
тракта, возникающей натощак) зоны перехода
12-перстной кишки в тощую обследуемому
давали эталонную белковую пищу (150 г.
мясного фарша из нежирной говядины и 250 мл
мясного бульона).
На механограмме в течение 2 часов после
приема пищи регистрировали амплитуду волн
двигательной активности (АВДА) в зоне
антрального отдела желудка, в луковице 12-перстной
кишки, в зоне перехода 12-перстной кишки в
тощую и в проксимальном участке тощей кишки
в 16 см дистальнее прикрепления связки
Трейтца. По сумме АВДА за 2 часа оценивали
объем механической работы, проделанной
каждым участком ЖКТ в килопаскалях (кПа). По
коэффициентам K1-K3 определяли
соотношение объема механической работы
между соседними участками.
Продолжительность исследования составляла
2,5-3,5 часа.
В клинических условиях обследовали 81
мужчину в возрасте от 18 до 60 лет, 12 из них
признаны здоровыми и 69 - больными (51 чел. -
язвенной болезнью 12-перстной кишки, 6 -
язвенной болезнью тела желудка, 7 -
хроническим описторхозом, 3 - хроническим
гастродуоденитом, 2 - хроническим
холецистопанкреатитом).
Результаты оценки объема механической
работы верхних отделов пищеварительного
тракта представлены в таблице 1. Как видно
из таблицы, выделено 3 формы двигательной
активности указанных выше участков ЖКТ в
зависимости от объема механической работы:
нормальная (у здоровых испытуемых),
сниженная или повышенная (у больных
язвенной болезнью).
Для более полной оценки двигательной
активности желудка и проксимального
участка тонкой кишки, определяли также
соотношение объемов механической работы
между соседними участками ЖКТ по формулам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка /
сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки /
сумма АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной
кишки в тощую / сумма АВДА проксимального
участка тощей кишки.
Получили оптимальные показатели
коэффициентов для здоровых людей: K1 = 0,20-0,75;
K2 = 0,50-0,85; K3 = 0,60-0,95.
Примеры конкретного выполнения способа:
1. Пациент С-ов С.Н., 37 лет. 19.06.91
Жалоб на здоровье не предъявляет.
В результате клинического обследования
признан здоровым.
При комплексной оценке двигательной
активности желудка и тонкой кишки в ответ
на пищевую нагрузку получены следующие
результаты: объем механической работы (ОМР)
антрального отдела желудка (АОЖ) = 481,2 кПа;
ОМР луковицы 12-перстной кишки (12-П) = 667,4 кПа;
ОМР зоны перехода 12-перстной кишки в тощую (ЗП)
= 811,4 кПа; ОМР проксимального отдела тощей
кишки (ПОТК) = 864,4 кПа за 2 часа после приема
эталонной пищи.
K1 = 0,71; K2 = 0,82; K3 = 0,94.
Сделано заключение о нормальной
двигательной активности ЖКТ.
2. Больной Б-ев С.А., 22 года. 25.04.91.
Диагноз: язвенная болезнь в стадии
обострения, язва тела желудка.
Перед поступлением в клинику беспокоила
изжога и боль в эпигастральной области
вскоре после еды.
Около года назад при фиброскопии на средней
трети малой кривизны тела желудка
обнаружена язва 10 мм x 8 мм. При
фиброгастродуоденоскопии, проведенной за 2
дня до настоящего исследования, в той же
области желудка найдена поверхностная язва
желудка диаметром около 8 мм.
Жалоб на здоровье перед проведением
исследования не предъявлял.
Результаты исследования двигательной
активности ЖКТ:
ОМР АОЖ = 73,5 кПа; ОМР 12-П = 568,4 кПа; ОМР ЗП = 636,0
кПа; ОМР ПОТК = 550,8 кПа.
K1 = 0,13; K2 = 0,89; K3 = 1,16.
Сделано общее заключение о пониженном
уровне двигательной активности желудка и
проксимального участка тощей кишки, а также
нарушении согласованности в механической
работе соседних участков у испытуемого.
3. Больной Р-ко Н.И., 40 лет. 05.05.91
Диагноз: язвенная болезнь в стадии
начинающейся ремиссии, язва луковицы 12-перстной
кишки в стадии белого рубца, умеренно
выраженная деформация луковицы 12-перстной
кишки.
Жалоб на здоровье перед проведением
исследования не предъявлял.
Болен около 3 лет, тогда же при
фиброгастродуоденоскопии в луковице 12-перстной
кишки была обнаружена язва. Заболевание
обострялось весной и осенью. Последнее
закончилось по клиническим и
эндоскопическим данным около месяца тому
назад. При фиброгастродуоденоскопии,
проведенной за неделю до настоящего
исследования, обнаружена умеренно
выраженная деформация луковицы 12-перстной
кишки, на передней стенке которой линейный
белый рубец длиной около 10 мм.
Результаты оценки двигательной активности
ЖКТ:
ОМР АОЖ = 138,3 кПа; ОМР 12-П = 918,3 кПа; ОМР ЗП = 307,7
кПа; ОМР ПОТК = 307,7 кПа.
K1 = 0,15; K2 = 2,98; K3 = 1,0.
Следовательно, на фоне снижения
двигательной активности желудка, зоны
перехода 12-перстной кишки в тощую и
проксимального отдела тощей кишки имеет
место повышенная двигательная активность
луковицы 12-перстной кишки. Диспропорция в
объеме проделанной механической работы
обнаружена между всеми исследованными
участками пищеварительного тракта,
особенно выражена между луковицей 12-перстной
кишки и зоной перехода 12-перстной кишки в
тощую.
Сделано общее заключение о нарушении
двигательной активности ЖКТ у пациента.
4. Больной А-ев А.Н., 25 лет. 15.01.92 г.
Диагноз: язвенная болезнь в стадии
обострения, три язвы в луковице 12-перстной
кишки, умеренно выраженная деформация
луковицы 12-перстной кишки.
Результаты оценки двигательной активности
ЖКТ:
ОМР АОЖ = 224,2 кПа; ОМР 12-П = 185,2 кПа; ОМР ЗП = 652,7
кПа; ОМР ПОТК = 773,2 кПа.
K1 = 1,25; K2 = 0,28; K3 = 0,84.
Заключение: обнаружено снижение
двигательной активности луковицы 12-перстной
кишки при сохраненной моторике в других
участках пищеварительного тракта.
Диспропорция в объеме механической работы
имеет место между антральным отделом
желудка и луковицей 12-перстной кишки, а
также между последней и зоной перехода 12-перстной
кишки в тощую, что свидетельствует о
нарушении двигательной активности желудка
и тонкой кишки.
5. Больной Ч-ов Е.Н., 34 года. 24.03.92
Диагноз: язвенная болезнь в стадии
обострения, язва луковицы 12-перстной кишки,
выраженная деформация луковицы 12-перстной
кишки.
Перед проведением исследования моторной
функции пищеварительного тракта
беспокоила боль в области эпигастрия
вскоре после еды. Болен около 6 лет.
Заболевание обостряется зимой и летом.
Последнее обострение началось 2 месяца
назад. При фиброгастродуоденоскопии,
проведенной за 3 дня до исследования
двигательной активности ЖКТ, обнаружена
рубая деформация луковицы 12-перстной кишки,
на задней стенке которой была язва размером
3 мм x 4 мм.
Результаты оценки двигательной активности
ЖКТ:
ОМР: = 71,5; 852,6; 876,1; 576,2 кПа соответственно.
K1 = 0,08; K2 = 0,97; K3 = 1,52.
Заключение: снижена двигательная
активность антрального отдела желудка,
незначительно повышен ОМР луковицы 12-перстной
кишки и зоны перехода 12-пертсной кишки в
тощую. Однако, диспропорция в объеме
проделанной работы обнаружена между всеми
исследованными участками, что
свидетельствует о нарушении двигательной
активности желудка и тонкой кишки.
Таким образом, предлагаемый способ дает
интегральную оценку двигательной
активности одновременно желудка и трех
участков проксимального отдела тонкой
кишки, где, как известно, особенно
интенсивно проходит процесс пищеварения.
Исследование проводится в физиологических
условиях и позволяет выявлять нарушения
моторики, которые недоступны клиническим и
общепринятым рентгенологическим и
радиоизотопным методам. Способ позволяет в
клинических условиях проводить не только
раннюю и комплексную диагностику
двигательной активности желудка, 12-перстной
и тощей кишок, но и более целенаправленно
планировать лечебные и профилактические
мероприятия.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. L. A. Houghton, N.W.Reed, R.Heddle et al, Relationship of the motor activity
of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed
meal//Gastroenterology. - 1988, vol. 94, N 6, p. 1285-1291.
2. Чурин Б.В. Мигрирующая ритмическая фаза в
двигательной активности желудочно-кишечного
тракта в процессе пищеварения у здоровых
мужчин//Физиология человека, 1993, т. 19, N 4, с.
138-144.
3. Гридчин В. А. , Кирюшин Л. П., Малков В.А.,
Чурин Б.В. Устройство контроля давления и
температуры в желудке и тонком кишечнике//Электронная
промышленность, 1990, N 12, с. 25-26.
4. Чурин Б. В. Мониторный контроль
внутриполостного давления верхних отделов
пищеварительного тракта //Физиология
человека, 1992, N 4, с. 170-173.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ комплексной оценки
двигательной функции желудка и тонкой
кишки у человека, включающий введение
через нижний носовой ход катетера с
тензодатчиками, их размещение в области
антрального отдела желудка, луковицы 12-перстной
кишки, зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую, проксимального участка тощей
кишки на 16 см дистальнее места
прикрепления связки Трейтца, прием
эталонной пищи после прохождения фронтом
двигательной активности зоны перехода 12-перстной
кишки в тощую, отличающийся тем, что
принимают белковую пищу, в течение 2 ч
после приема пищи регистрируют амплитуду
волн двигательной активности (АВДА)
участков желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
по сумме АВДА за 2 ч определяют объем
механической работы, выполненной каждым
участком ЖКТ, и соотношение объемов
механической работы между соседними
участками по коэффициентам
K1 = сумма АВДА антрального отдела желудка/сумма
АВДА луковицы 12-перстной кишки;
K2 = сумма АВДА луковицы 12-перстной кишки/сумма
АВДА зоны перехода 12-перстной кишки в
тощую;
K3 = сумма АВДА зоны перехода 12-перстной
кишки в тощую/сумма АВДА проксимального
участка тощей кишки,
и при объеме механической работы
антрального отдела желудка 147-490 кПа,
луковицы 12-перстной кишки - 392-833 кПа, зоны
перехода 12-перстной кишки в тощую - 490-833
кПа, проксимального участка тощей кишки -
580-882 кПа и значениях коэффициентов K1=
0,20-0,75; K2=0,50-0,85; K3=0,60-0,95 делают заключение о
нормальной двигательной активности
желудка и тонкой кишки.
Версия для печати
Дата публикации 30.03.2007гг
вверх
|
