ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2199742
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Имя изобретателя: Кокуева О.В.; Колинько Б.Ю.; Степанова Л.Л.; Новоселя Н.В.; Сафонов А.В.; Яковенко М.С.; Прошин Д.Е.
Имя патентообладателя: Кокуева Ольга Васильевна; Колинько Бэла Юрьевна; Степанова Лариса Леонидовна; Новоселя Наталья Васильевна; Сафонов Алексей Валерьевич; Яковенко Мария Сергеевна; Прошин Дмитрий Евгеньевич
Адрес для переписки: 350063, г.Краснодар, ул. Седина, 4, КГМА, Т.А. Дрониной
Дата начала действия патента: 2000.10.27
Изобретение относится к медицине, а
именно к гастроэнтерологии, и может найти
применение в выборе тактики лечения
больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК). В
комплексе выявляют определенные критерии
оценки функционального состояния печени и
поджелудочной железы, секреторной и
моторно-эвакуаторной деятельности
гастродуоденального комплекса, вычисляют
суммарный коэффициент критериев,
увеличение которого пропорционально росту
риска дуоденального кровотечения.
Технический результат: способ позволяет
снизить число язвенных кровотечений,
приводящих к инвалидизации и смертности
больных ЯБ ДПК.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а
именно к гастроэнтерологии, и может найти
применение в выборе тактики лечения
больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК).
Язвенная болезнь стоит в ряду
наиболее распространенных заболеваний
внутренних органов [1]. Во всем мире ею
страдает приблизительно 10% населения [2].
У части больных язвенная болезнь имеет
прогрессирующее, часто рецидивирующее
течение, которое приводит к различным
осложнениям, являющимся причиной
летальности и инвалидизации больных этой
патологией.
Одно из наиболее грозных осложнений ЯБ ДПК -
язвенное кровотечение, наблюдаемое в 15-20%
случаев [1, 3]. Послеоперационная летальность
при данном осложнении составляет по
различным оценкам от 14 до 38,6% и не имеет
тенденции к снижению, независимо от метода
лечения [1, 3, 4].
Предотвратить язвенное кровотечение
возможно при своевременном его
прогнозировании.
Решение поставленной задачи в значительной
мере осложняется неоднородностью
заболевания, которое определяется
сочетанием многих этиологических и
патогенетических факторов с единым
анатомическим и клиническим проявлением,
то есть наличием дуоденальной язвы [5, 6, 7].
Известные способы прогнозирования
язвенного кровотечения типичны. Так,
например, существует способ
прогнозирования развития кровотечений из
язв двенадцатиперстной кишки [8],
заключающийся в следующем: у больного
определяют выделенные авторами показатели,
в которые входят мужской пол, локализация
язвы на задней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки, наследственная
отягощенность, отрицательное значение
атропинового теста, HLA-фенотип - В35, А2АЗ, А2АХ..
Перечисленные критерии автор предлагает
учитывать для прогнозирования
кровотечения при ЯБ ДПК.
Недостатком приведенного выше способа
прогнозирования является то, что не
учитывались данные биохимического,
морфологического и функционального
обследования больного, отражающие
сопутствующее поражение печени и
поджелудочной железы, состояние которых
изменяет течение ЯБ ДПК. Это обусловливает
неточность предложенного способа и
снижение его социально-экономической
эффективности.
ЦЕЛЬ - повышение точности прогнозирования
развития язвенного кровотечения у больных
ЯБ ДПК.
ЗАДАЧИ:
1. Повышение достоверности прогноза
язвенного дуоденального кровотечения для
получения более раннего и точного
заключения о состоянии больного ЯБ ДПК.
2. Снижение риска развития язвенного
дуоденального кровотечения и уменьшения
летальности больных ЯБ ДПК.
3. Уменьшение числа экстренных
хирургических вмешательств по поводу
язвенного кровотечения.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Для установления степени риска
возникновения дуоденального кровотечения
в комплексе выявляют определенные критерии
оценки функционального состояния печени и
поджелудочной железы, секреторной и
моторно-эвакуаторной деятельности
гастродуоденального комплекса. Вычисляют
суммарный коэффициент критериев,
увеличение которого пропорционально росту
риска дуоденального кровотечения.
Для определения прогностических критериев
язвенных кровотечений у больных ЯБ ДПК
применяют последовательный анализ Вальда,
в основе которого лежат вероятностные
методы сравнения частоты каждого из
анализируемых показателей в исследуемых
состояниях - наличие или отсутствие в
анамнезе язвенного кровотечения [9].
Проспективно были проанализированы
истории болезни и формализованные карты
наблюдения 108 больных ЯБ ДПК. Язвенные
кровотечения в анамнезе наблюдались у 33
больных, у 75 этот признак отсутствовал.
Сопоставительному анализу были
подвергнуты 165 признаков, включая
показатели моторно-эвакуаторной функции
гастродуоденального комплекса и морфо-функционального
состояния печени и поджелудочной железы,
секреторной и моторно-эвакуаторной
деятельности гастродуоденального
комплекса, и для каждого из признаков была
рассчитана величина доверительного
интервала.
Затем были выделены признаки, достоверно
отличающиеся по частоте встречаемости в
группах с язвенными кровотечениями и без
них (величина доверительного интервала
менее 0,05). Таких признаков оказалось 26 (таб.1).
Для каждого из них были рассчитаны
чувствительность, специфичность и
эффективность [9, 10].
Для прогнозирования возможно использовать
все признаки, но после скрининга были
отобраны критерии (табл.2), обладающие
наибольшей прогностической
информативностью, чувствительностью,
специфичностью и эффективностью. Таких
признаков осталось 19.
Способ осуществляют следующим образом
Для определения прогноза язвенного
кровотечения у больных ЯБ ДПК учитывают
более значимые прогностические признаки с
соответствующим знаком "+" или "-".
При заранее заданной допустимой ошибке ±5%,
в случае суммы признаков от +6 и более
следует говорить о высоком риске язвенного
кровотечения, от +4 до +5 - об умеренном, от +1
до +2 - о минимальном.
Приводим примеры прогнозирования риска
язвенного кровотечения у больных.
Пример 1. Таб. 3. Больной П., 28 лет, И/Б 485
поступил в республиканский центр
функциональной хирургической
гастроэнтерологии 10.03.00 г. по экстренным
показаниям с признаками желудочно-кишечного
кровотечения: жалобы на слабость, "черный"
стул в течение двух дней, боли в животе,
бледность кожных покровов, тахикардия,
снижение А/Д, снижение эритроцитов крови дo
2,8xl012/л, НЬ крови 75 г/л, показатель
гематокрита 0,26, СОЭ - 45 мм в ч.
При опросе больного выяснено, что он
страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки уже около 4-х лет.
Обострения не носили четкого сезонного
характера, болевой синдром не был ярко
выражен. Два года назад проходил
обследование в РЦФХГ, в результате которого
определен высокий риск возникновения
язвенного кровотечения.
От предложенного оперативного лечения в
объеме селективной проксимальной
ваготонии (антацидная операция) больной
отказался. Как альтернатива пациенту была
назначена эрадикация Н. pylori с последующей
антисекреторной терапией. Однако
рекомендации врача больным не выполнялись.
В настоящее поступление при экстренном
обследовании на ЭГДС было установлено, что
источником кровотечения является луковица
двенадцатиперстной кишки. Состояние
больного послужило основанием к проведению
неотложной операции, которая была
выполнена в объеме мостовидной
дуоденопластики и выведения
двенадцатиперстной кишки из-под корня
брыжейки. После восстановительного периода,
продолжавшегося 6 недель, была выполнена
антисекреторная операция - селективная
проксимальная ваготомия.
Пример 2. Таб. 4. Больная А., 59 лет, И/Б 645,
находилась на обследовании в
республиканском центре функциональной
хирургической гастроэнтерологии с 12.05.98
года.
У больной была определена низкая степень
риска язвенного кровотечения. Оперативное
лечение рубцово-язвенного стеноза было
отложено на неопределенное время
вследствие сопутствующей сердечной
патологии. Тем не менее, больная продолжала
наблюдаться амбулаторно. За более чем 2-х
летний срок наблюдения у больной не было
признаков желудочно-кишечного
кровотечения.
Апробация данного способа была произведена
на 56 больных, правильность прогноза
доказана у 48 (85,7%) больных в течение 2,5-3 лет,
что доказывает высокую точность способа.
Выделение 3 групп прогноза язвенного
кровотечения позволяет оптимизировать и
индивидуализировать схемы лечения больных
ЯБ ДПК. Больным, у которых прогнозируется
высокая степень риска, показано
оперативное лечение с использованием
антацидных операций или постоянная
поддерживающая терапия антисекреторными
препаратами.
Предложенный дифференцированный подход к
тактике лечения и ведения пациентов с ЯБ
ДПК обладает несомненной медико-социальной
эффективностью, так как позволяет снизить
число язвенных кровотечений, приводящих к
инвалидизации и смертности больных ЯБ ДПК.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по гастроэнтерологии: в трех
томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова и А.Л.
Гребенева. Т.2. Болезни печени и билиарной
системы / А. Л. Гребенев, А.И. Хазанов, С.Д.
Подымова и др.: под ред. Ф.И. Комарова, А.Л.
Гребенева, А.И. Хазанова. - М.: Медицина, 1995.-528
с.
2. Циммерман Я.С. Очерки клинической
гастроэнтерологии. - Пермь, 1992. -336с.
3. Ломаченко Ю. И. , Грачев А.М. Профузные
гастродуоденальные язвенные кровотечения.
// Труды 26-й конференции 21-22 мая 2000 г. Под ред.
проф. Е. И. Зайцевой. -Смоленск, 1998.- С. 232-236.
4. Оноприев В. И. Этюды функциональной
хирургии язвенной болезни. - Краснодар:
Издательско-полиграфическое
производственное арендное предприятие,
1995.-296с.
5. Мороз Г.3. Использование атропинового
теста у больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки. // Врачебное дело.
- 1997, 5. С. 29-31.
6. Rotter J.I., Rimoin D.I. // Gastroenterology. - 1977. - Vol. 73, 3. - P.
626-632.
7. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А.
Язвенная болезнь: современные
представления о патогенезе, диагностике,
лечении. - М., -1987. -288с.
8. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский И.П.,
Кудреватых И.П., Дид-Зурабова Е. С. , Кимков А.В.
Прогнозирование развития кровотечений из
язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова, 1998, 7. - С. 4-6.
9. Гублер Е.В. Информатика в патологии,
клинической медицине и педиатрии. -Л.:
Медицина, 1990.-176 с.
10. Двойрин В.В., Клименко А.А. Методика
контролируемых клинических испытаний. - М.:
Медицина, 1985.-142 с.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ прогнозирования
язвенного кровотечения у больных
язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки, отличающийся тем, что для
установления степени риска
возникновения дуоденального
кровотечения в комплексе выявляют
значимые критерии оценки
функционального состояния печени и
поджелудочной железы, секреторной и
моторно-эвакуаторной деятельности
гастродуоденального комплекса,
определяют суммарный коэффициент
критериев, увеличение которого
пропорционально росту риска
дуоденального кровотечения.
Версия для печати
Дата публикации 29.03.2007гг
вверх
|
