СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
(51) 7 A61B17/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 2000.02.27
(21) Регистрационный номер заявки: 99107576/14
(22) Дата подачи заявки: 1999.04.05
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.04.05
(45) Опубликовано: 2000.02.27
(56) Аналоги изобретения: SU, 1292741 А1, 1987.
(71) Имя заявителя: ОАО Верхнесалдинское металлургическое производственное объединение
(72) Имя изобретателя: Галимзянов Ф.В.; Нишкевич Е.В.
(73) Имя патентообладателя: ОАО Верхнесалдинское металлургическое производственное объединение; Галимзянов Фарид Вагизович
(98) Адрес для переписки: 624600, Россия, В.Салда, Свердловской обл., ул.Парковая, 1, ВСМПО, начальнику отд.22, Касьяновой Г.В.
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении панкреонекроза. Дренируют брюшную полость. Для дренирования забрюшинного пространства проводят дренажи через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота. Далее дренажи проводят в собственно забрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей. Выводят дренажи через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии. Периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы. Производят открытую ректроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки. Производят секвестрэктомию, оментобурсоскопию производят с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения. Способ позволяет адекватно дренировать клетчатку забрюшинного пространства. 21 табл.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к хирургии.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу лечения является способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите, включающий забрюшинное подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы, при котором дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, а также справа и слева в околоободочное пространство, ограниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией (Авторское свидетельство СССР N 1292741, A 61 B 17/00, 1987) - прототип.
Данный способ совпадает с заявленным способом лечения по следующему существенному признаку: дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
Известный способ имеет следующие недостатки:
- область дренирования ограничена передним и задним слоями параколон в верхних отделах забрюшинной клетчатки, в то время как при деструктивном панкреатите из-за отсутствия перемычек энзимная деструкция распространяется сверху вниз,
- ограничены условия для ретроперитонеоскопии в послеоперационном периоде,
- недостаточно эффективна длительная проточная активная аспирация зоны поражения забрюшинной клетчатки.
В настоящее время оперативное лечение распространенных форм панкреонекроза, несмотря на существование различных методов, характеризуется высоким уровнем летальности. В большинстве случаев течение болезни зависит как от распространенности деструкции в поджелудочной железе, так и от распространенности гнойного процесса в забрюшинной клетчатке.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является купирование деструкции забрюшинной клетчатки в послеоперационный период.
Техническим результатом, достигаемым при осуществлении изобретения, является адекватность дренирования пораженной клетчатки забрюшинного пространства.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащем дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, в соответствии с изобретением при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэтомии регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.
Проведение сквозного дренажа через ретроперитонеальное пространство сверху вниз позволяет обследовать верхний, средний и нижний этажи забрюшинной клетчатки. Использование в качестве дренажа перфорированных трубок совместно с применением световода и ранорасширителя с системой волоконного освещения позволяет производить оптический контроль тканей. Периодичность проведения оментобурсоскопии и ретроперитонеоскопии обеспечивает наблюдение за динамикой воспалительного процесса, а оценка результатов осмотра - своевременное выявление некротизированных участков. Регулярные, "этапные" секвестрэтомии, производимые при наличии деструкции, локализуют дальнейшее распространение некроза.
Таким образом, сформированный широкий дренирующий канал в забрюшинной клетчатке уменьшает интоксикацию и ускоряет ликвидацию полиорганной недостаточности.
Конструкция используемого в способе ретроперитоскопа составляет предмет "ноу-хау" изобретения.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному производят оперативное вмешательство, которое начинают с лапароскопии, с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий. Оценивают характер экссудата брюшной полости, состояние брюшины, изменения тканей гепатодуоденальной, желудочно-ободочной связок, брыжейки тонкой и толстой кишок, малого сальника. Путем активной аспирации эвакуируют экссудат из брюшной полости, устанавливают дренажи в брюшную полость. Декомпрессию желчевыводящих путей осуществляют наложением лапароскопической холецистостомы. Под контролем лапароскопа формируют оментобурсопанкреатостому.
Наличие некроза забрюшинной клетчатки служит показанием к ее дренированию. В подвздошной области делают внебрюшинный разрез длиной до 5 см. Через предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота проникают в собственно забрюшинную клетчатку. Тупым путем посредством ретроперитоскопа под контролем световода расслаивают ее в пределах здоровых тканей, мобилизуют патологически измененную инфильтрованную ткань. Брюшину смещают медиально. Через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии на уровне XII ребра дренаж выводят наружу для активной аспирации экссудата и гноя. В зависимости от показаний забрюшинную клетчатку дренируют справа или слева или с обеих сторон. Для дренажа используют перфорированные трубки.
В последующем состояние поджелудочной железы оценивают при оментобурсоскопии с применением специального ранорасширителя с системой волоконного освещения, состояние забрюшинного клетчатого пространства - при открытой ретроперитонеоскопии с использованием специального ретроперитоскопа со световодом. Поджелудочную железу и забрюшинную клетчатку просматривают на протяжении, оценивают и при наличии показаний проводят секвестрэктомию пинцетом, тупфером или биопсийными щипцами. Этапные секвестрэтомии проводят через каждые 48 часов необходимое число раз.
В условиях стационара наблюдали рандомизированные группы больных с распространенными формами деструктивного панкреотита с поражением забрюшинной клетчатки в возрасте от 25 до 73 лет. Состояние больных было тяжелым или крайне тяжелым, что явилось показанием к проведению комплекса реанимационных мероприятий.
Всем больным произведено оперативное вмешательство. Наличие некроза забрюшинной клетчатки служило показанием к ее дренированию. В первой группе больных (23 человека) дренирование произведено по известному способу. Во второй группе больных (23 человека, из них мужчин - 14, женщин - 9) дренирование произведено по заявленному способу.
Непосредственно после операции состояние больных оставалось тяжелым или крайне тяжелым, что было обусловлено полиорганной недостаточностью и являлось показанием к продолжению комплекса реанимационных мероприятий. Уже к 4-6 суткам лечения динамика местного воспалительного процесса в поджелудочной железе, когда еще продолжался активный некротический процесс, а по дренажам отсутствовала активная аспирация секвестров и некротических масс, служила показанием у больных второй группы к выполнению осмотра и санации сальниковой сумки и забрюшинного клетчатого пространства. В этот период увеличивается уровень эндогенной интоксикации. Этапные некрэтомии повышали чувствительность микробов к антисептикам, стимулировали местный кровоток в поверхностных и особенно в глубжележащих тканях. Стимуляция артериолярного кровообращения и микроциркуляции повышала эффективность местного воздействия лекарственных веществ и активность репаративных процессов. На месте удаленных некротизированных участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки образовывалась грануляционная ткань, постепенно закрывающая просвет сальниковой сумки и раны забрюшинного пространства. У больных второй группы со сформированным широким дренажным каналом в забрюшинной клетчатке интоксикация была выражена меньше, предотвращалось дальнейшее распространение некроза и купировались явления полиорганной недостаточности.
В первой группе больных умерло 9 человек, причина смерти - печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Во второй группе больных умерло 2 человека вследствие полиорганной недостаточности в сроки от 19 до 146 дней. Средние сроки лечения при известном способе составляют 55+9 дней, при заявленном способе - 43+9 дней.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больной Еровиков Олег Сергеевич, 29 лет (История болезни N 886).
Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 29.01.98, выписан 24.03.98. Провел в отделении 54 дня.
Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки с обеих сторон, сепсис, полиорганная недостаточность. Гипостатическая пневмония, эксудативный плеврит. Неполный дуоденальный свищ.
Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 11 часов от начала заболевания. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, холецистостомия, установлены дренажи в малый таз и под печень.
Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больного не улучшалось. Нарастали явления полиорганной недостаточности.
31.01.98 произведена повторная лапароскопия, из минидоступа - марсупиелизация, дополнительное дренирование брюшной полости, а также произведено вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа и слева по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 7 раз.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 1).
В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 2).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 30 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с формированием неполного дуоденального свища, который закрылся самостоятельно. Выписан из стационара после эпителизации всех ран.
Пример 2.
Больная Волкомурова Татьяна Петровна, 45 лет (история болезни N 3749).
Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 8.06.97, выписана 14.07.97. Провела в отделении 36 дней.
Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки справа, сепсис, полиорганная недостаточность. Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, ущемленный камень большого дуоденального соска; хронический абструктивный бронхит, эмфизема легких: болезнь Иценко-Кушинга; левосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 20 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.
Через 1 ч 30 мин после поступления в стационар проведена фиброгастродуоденоскопия, при которой выявлено выбухание интрамурального отдела из устья, которое гиперемировано; имелись следы гноя. Произведена папиллотомия до 4 мм: эвакуировано несколько конкрементов. Установлен назобилиарный дренаж.
Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больной продолжало ухудшаться. Нарастали явления полиорганной недостаточности.
11.06.97 произведена лапароскопия, из минидоступа произведена холецистостомия на протяжении, марсупиелизация поджелудочной железы, дренирование брюшной полости. Произведено вскрытие забрюшинного пространства справа и дренирование по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 3).
В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 4).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 20 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидирована полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующей патологией. Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.
Пример 3.
Больной Полуяхтов Вадим Валентинович, 28 лет (история болезни N 1746).
Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г. Екатеринбурга 4.03.97, выписан 25.04.97. Провел в отделении 51 день.
Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа и слева, диффузный серозный перитонит; сепсис, полиорганная недостаточность.
Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 3 суток от начала заболевания. Заболевание связывает с употреблением алкоголя.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии проведена минилапаротомия, холецистостомия, марсупиализация поджелудочной железы, дренирование брюшной полости, а также произведено вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа и слева по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 9 раз.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 5).
В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 6).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 22 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, ликвидировались явления полиорганной недостаточности. Задержан в стационаре в связи с тем, что больной из сельской местности (по социальным показателям). Выписан из стационара с выздоровлением. Раны эпителизировались.
Пример 4.
Больной Максимовских Игорь Иванович, 40 лет. (История болезни N 1217).
Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г. Екатеринбурга 11.02.97, выписан 3.04.97. Провел в стационаре 51 день.
Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа; сепсис-синдром, полиорганная недостаточность; нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу; серозный артрит правого коленного сустава; язвенная болезнь, хроническая язва ДПК.
Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 3 часа от начала заболевания. Начало заболевания связывает с погрешностями в питании.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведено оперативное вмешательство: диагностическая лапароскопия; наложена трубчатая холецистостома из минидоступа, дренирована брюшная полость.
Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больного не улучшалось.
13.02.97 произведена повторная лапароскопия; из минидоступа произведены марсупиелизация поджелудочной железы, вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 2 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 7).
В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 8).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 23 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось; ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с артритом правого коленного сустава. Выписан из стационара при наступлении полного выздоровления.
Пример 5.
Больная Семенкова Татьяна Григорьевна, 70 лет. (История болезни N 3798).
Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 16.05.98, выписана 11.06.98. Провела в отделении 26 дней.
Диагноз. Распространенный смешанный панкреонекроз; некротическая флегмона забрюшинного пространства слева: диффузный серозный перитонит; бронхиальная астма, гормонозависимая, тяжелое течение; эмфизема легких; гипертоническая болезнь II ст. ИБС, стенокардия напряжения ф.кл.
Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 4 часа от начала заболевания. Начало заболевания связывает с погрешностями в питании.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведено оперативное вмешательство: диагностическая лапароскопия; наложена трубчатая холецистостома, дренирована брюшная полость.
Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больной - с отрицательной динамикой. Прогрессировала полиорганная недостаточность.
19.05.98 произведена лапароскопия: из минидоступа - марсупиелизация поджелудочной железы: люмботомия слева по заявленному способу с дренированием забрюшинного пространства.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия слева, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 9).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 10).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 18 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующей патологией. Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.
Пример 6.
Больная Соколова Фаина Николаевна, 59 лет (история болезни N 3865).
Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 18.05.98, выписана 16.06.98. Провела в отделении 29 дней.
Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа, диффузный серозный перитонит; ЖКБ, хронический калькулезный холецистит: гипертоническая болезнь II Б ст., ИБС, стенокардия II ф. кл., недостаточность кровообращения II A: ожирение III ст. ; сепсис-синдром, полиорганная недостаточность.
Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 7 часов от начала заболевания. Причина заболевания - желчекаменная болезнь.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, произведена марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия справа по заявленному способу; дренирование брюшной полости.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 4 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 11).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 12).
В последующие дни с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 16 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Выписана из стационара с поверхностными ранами для долечивания в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.
Пример 7.
Больной Чащихин Андрей Игоревич, 29 лет (история болезни N 4356).
Поступил в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 6.07.97, выписан 1.09.97. Провел в отделении 56 дней.
Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки справа; сепсис-синдром; полиорганная недостаточность; симптоматическая (постконтузионная) артериальная гипертония, недостаточность кровообращения; остаточные явления черепно- мозговой травмы с астено-невротическим синдромом.
Поступил в стационар в тяжелом состоянии через 24 часа от начала заболевания. Причиной заболевания является употребление алкоголя.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, наложена трубчатая холецистостома; марсупиализация поджелудочной железы; дренирование брюшной полости; люмботомия справа по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 6 раз.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 13).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 14).
В последующие дни с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.
К 32 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с тем, что больной из другого района, до полного заживления ран. Выписан из стационара с выздоровлением.
Пример 8.
Больная Кузнецова Лидия Михайловна, 50 лет (История болезни N 2267).
Поступила в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 28.03.97, выписана 27.06.97. Провела в стационаре 91 день.
Диагноз. Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, вклиненный камень большого дуоденального соска; тотальный геморрогический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства слева и справа; разлитой серозный перитонит (токсическая фаза); ожирение III-IV степени; хронический обструктивный бронхит (обострение), гипостатическая пневмония, эмфизема легких, хроническое легочное сердце; хронический пиелонефрит; гипертоническая болезнь II ст. , недостаточность кровообращения II ст.; тромбоэмболия в мелкие ветви легочной артерии, осложненная пневмонией; сепсис, полиорганная недостаточность.
Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 16 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.
В тот же день произведена эндоскопическая папиллотомия, установлен эндоскопически назобилиарный дренаж; произведена эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография по поводу ущемленного камня большого дуоденального соска.
Состояние больной ухудшалось. В этот же день (28.03.97) выставлены показания для оперативного лечения.
После лапароскопии сформирована лапароскопически дополненная холецистостома, дренирована брюшная полость, из минидоступа произведена марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия справа и слева по предлагаемому способу.
В последующем произведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 10 раз.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 15).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 16).
В последующие дни нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).
К 48 суткам нахождения в стационаре состояние больной, стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующими заболеваниями. Выписана из отделения после эпителизации всех ран с выздоровлением.
Пример 9.
Больной Горохов Владимир Юрьевич, 21 год (история болезни N 2876).
Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 26.04.97. Провел в отделении 48 дней.
Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, разлитой серозный перитонит; некротическая флегмона забрюшинного пространства с обеих сторон; сепсис, полиорганная недостаточность; толстокишечный свищ нисходящего отдела ободочной кишки.
Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 14 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является употребление алкоголя.
Проводилось консервативное лечение. Через двое суток после поступления в стационар оперирован. Произведена лапароскопия, сформирована лапароскопически дополненная холецистостома; произведено дренирование брюшной полости; из минидоступа - марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия с обеих сторон по заявленному способу.
В последующем проведено комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 4 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 17).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 18).
В последующие дни колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.
К 34 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с образованием толстокишечного свища, который закрылся самостоятельно. Выписан из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.
Пример 10.
Больная Хворова Лидия Ивановна, 45 лет (история болезни N 1509).
Поступила 23.02.97 г., выписана 25.03.97 г. Провела в отделении 30 дней.
Диагноз. Распространенный смешанный панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа; нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, ожирение II-III степени; желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; полиорганная недостаточность.
Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 20 часов после начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.
После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведена лапароскопия, наложена холецистостома, дренирована брюшная полость.
Продолжена консервативная терапия в реанимационном отделении. Состояние больной ухудшалось. Нарастали явления полиорганной недостаточности.
25.02.97 произведена повторная лапароскопия, из минидоступа - марсупиализация, дополнительное дренирование брюшной полости, люмбатомия справа по заявленному способу.
В последующем проводилось комплексное лечение.
Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.
Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.
Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 19).
В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).
Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 20).
В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.
К 21 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность.
Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.
Из табл. 21 видно, что смертность при первом способе лечения составляет 39%, при втором способе лечения - 8,7%.
Таким образом, заявленный способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза позволяет адекватно дренировать и контролировать течение раневой инфекции в забрюшинном пространстве, своевременно диагностировать парапанкреотические осложнения, что повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения и уменьшает смертность.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащий дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота в собственно забрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэктомию регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
