ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2233123
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОГО СВИЩА
Имя изобретателя: Круглов Е.Е. (RU); Наливкин А.Е. (RU); Машков А.Е. (RU); Наседкин А.Н. (RU); Голубовский Г.А.
Имя патентообладателя: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Адрес для переписки: 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, МОНИКИ, патентная группа
Дата начала действия патента: 2002.09.12
Изобретение относится к медицине,
гастроэнтерологии. Осуществляют установку
дренажа, лекарственную терапию. Дистальный
конец дренажа устанавливают на расстоянии
0,2-1,0 см от свища. Осуществляют через него
воздействие на кишечный свищ. Воздействуют
воздушно-газовым потоком монооксида азота
в течение 2-3 минут ежедневно. Способ
улучшает регенерацию тканей.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в
частности, к способам лечения
преимущественно отграниченного перитонита
с кишечными свищами.
Лечение кишечных свищей
представляет большие трудности и требует
комплексной терапии в связи с нарушением
водно-электролитного баланса, наличием
воспалительного процесса в брюшной полости,
недостаточной эффективностью применения
антибактериальной терапии,
антисептических и иммунных препаратов.
Тампонада кишечных свищей и их
хирургическое закрытие зависит от времени
возникновения, формы свища, его зрелости и
не всегда эффективно (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов,
Т.В.Красовская. “Абдоминальная хирургия у
детей”. - М.: Медицина, 1998, с.170-177).
Недостатком данных методов является то, что
длительное применение антибактериальной
терапии, антисептических растворов и
регенерирующих мазей может привести к
развитию гипергрануляций и резистентности
микроорганизмов, а длительное
существование свищей приводит к водно-электролитным
нарушениям и снижению регенеративных
способностей организма. Проведение
тампонады кишечного свища может
сопровождаться формированием
отграниченной полости и абсцесса, что
требует хирургической санации гнойного
процесса и увеличивает время
функционирования свища.
Известен способ лечения несформированных
свищей, включающий обтурацию полости,
дренирование с подключением к вакуум-насосу
(Заявка РФ на изобретение 98103534/14, опубл.
27.01.2000).
Недостатком этого способа является то, что
при создании разрежения в свищевом ходе
содержимое поступает через дренаж и
возможно увеличение размера свищевого хода,
усиление потерь жидкости и электролитов,
что в дальнейшем приведет к формированию
губовидного свища, более длительной
инфузионной подготовке и увеличению объема
оперативного вмешательства.
В настоящее время наиболее
распространенным способом лечения
кишечных свищей (например, отграниченного
перитонита с кишечными свищами) является
способ, включающий установку дренажа,
лекарственную терапию (Г.А.Баиров.
Неотложная хирургия детей. - Л.: Медицина, 1983,
с.286-291, прототип).
Но лечение кишечных свищей представляет
большие трудности в связи с наличием
распространенного спаечного и
воспалительного процесса в брюшной полости,
трудностью хирургического вмешательства,
недостаточной эффективностью применения
лекарственной терапии, включающей
антибактериальные, антисептические и
иммунные препараты. Длительное применение
антибактериальной терапии,
антисептических растворов и
регенерирующих мазей может привести к
развитию гипергрануляций и резистентности
микроорганизмов.
Задачей, поставленной авторами, является
устранение указанных недостатков,
улучшение регенерации тканей, повышение
эффективности лечения, исключение в ряде
случаев хирургического вмешательства.
Для этого в способе лечения кишечного свища,
включающем установку дренажа,
лекарственную терапию, предложено
дистальный конец дренажа устанавливать на
расстоянии 0,2-1,0 см от свища, осуществлять
воздействие через него на кишечный свищ
воздушно-газовым потоком монооксида азота
(NO-терапия) от аппарата “ПЛАЗОН” в
терапевтическом режиме в течение 2-3 минут
ежедневно на курс 6-10 сеансов.
Предлагаемая установка дренажа позволяет
дозированно воздействовать монооксидом
азота без потерь на рассеивание на кишечный
свищ, исключает формирование полости и
травматизацию тканей кишки. Происходит
быстрое значительное улучшение
регенерации в ране и кишечной стенке, что
позволяет успешно бороться с кишечными
свищами. Эффективность данной схемы
лечения подтверждена сокращением сроков
закрытия кишечных свищей и стационарного
лечения.
Способ осуществляется следующим образом
Установка дренажа может проводиться при
первичной операции с санацией и
отграничением кишечного свища от свободной
брюшной полости. При сформированном
кишечном свище для установки дренажа
возможно применение лапароскопа с
определением точного расстояния до входа в
кишечный свищ. Без хирургического
вмешательства проводится установка
дренажа через свищевой ход под
рентгенологическим контролем.
Дистальный конец дренажа устанавливают в
непосредственной близости от кишечного
свища (0,2-1,0 см) и от аппарата “ПЛАЗОН” ("Скальпель-коагулятор-стимулятор
воздушно плазменный СКСВП/NO) в
терапевтическом режиме 1000-3000 мг/м3,
время воздействия определяется по
индивидуальным показаниям от 2 до 3 мин,
количество сеансов выбирают в зависимости
от клинического эффекта от 6 до 10.
Непосредственно перед сеансом NO-терапии
проводят лекарственное воздействие 0,5%-ным
раствором диоксидина или любым другим
антисептическим препаратом.
Пример 1
Ирина X., 7 лет, история болезни №4662.
Диагноз: Кишечная непроходимость,
состояние после интубации кишечника,
множественные перфорации тонкой кишки,
тонкокишечный свищ.
При поступлении состояние тяжелое. Клиника
частичной кишечной непроходимости,
невозможно удалить назоинстенциальный
зонд. После предоперационной подготовки
произведена операция: релапаротомия,
ревизия брюшной полости, ушивание
множественных перфоративных отверстий
тонкого кишечника (14 перфорационных
отверстий от 0,2ґ0,3
до 0,5ґ2,0
см,) санация и дренирование брюшной полости
по описанной выше методике.
На 7 сутки после операции по дренажу
появилось кишечное отделяемое, при
фистулографии имеется тонкокишечный свищ,
отграниченный от брюшной полости.
Традиционное лечение: антибактериальная
терапия, иммунотерапия - иммуноглобулин
человеческий для внутримышечного введения
1,0 №3. Местное лечение: промывание свищевого
хода 0,5%-ным раствором диоксидина, повязки с
гипертоническим раствором, физиотерапия не
эффективны.
Через свищевой ход в силиконовый дренаж
провели стимуляцию регенерации тканей и
кишечной стенки аппаратом “ПЛАЗОН” путем
воздействия через дренаж газовым потоком в
терапевтическом режиме в течение 3 минут.
После первого сеанса терапии монооксидом
азота отделяемое из свища уменьшилось, а
после 8 сеанса полностью прекратилось.
Всего было проведено 10 сеансов. Проведена
фистулография, отсутствует его сообщение с
кишкой, дренаж удален. Полное заживление
раны на 22 сутки.
Данный пример показывает высокую
эффективность монооксида азота в лечении
кишечных свищей.
По указанной методике была пролечена
группа больных, клиническое наблюдение
показало высокую эффективность способа при
использовании указанных параметров
лечения с индивидуальным подбором времени
воздействия NO-терапии и количества сеансов.
Способ позволяет сократить время
стационарного лечения, избежать
инвалидизации больного и проведения
повторных реабилитационных курсов.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения кишечного свища,
включающий установку дренажа,
лекарственную терапию, отличающийся тем,
что дистальный конец дренажа
устанавливают на расстоянии 0,2-1,0 см от
свища, осуществляют воздействие через
него на кишечный свищ воздушно-газовым
потоком монооксида азота от аппарата "Плазон"
в терапевтическом режиме в течение 2-3 мин
ежедневно, на курс 6-10 сеансов.
Версия для печати
Дата публикации 29.03.2007гг
вверх
|
