СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА
(51) МПК
A61B 17/56 (2006.01)
A61B 17/62 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 09.07.2007 - может прекратить свое действие
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2006.08.27
(21) Регистрационный номер заявки: 2002130113/14
(22) Дата подачи заявки: 2002.11.10
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.11.10
(43) Дата публикации заявки: 2004.05.20
(45) Опубликовано: 2006.08.27
(56) Аналоги изобретения: НИГМАТУЛИН К.К. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава. Гений ортопедии, 1996, 1, 71-73. RU 2161929 C1, 20.01.2001. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых. Практ. руководство. М.: Медицина, 1997, 23. КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. и др. Нестабильность коленного сустава. Самара,
2001, 86-88, 134. ЛИ А.Д. и др. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу, Томск, 26.08.2002. GOLAKHOVSKY V. et all. Operative Manual of ilizarov Techniques, Mosby, 1999, 200-207. RU 2121313 C1, 10.11.1998. RU 2212204 C1, 10.06.2001. RU 2002130113 A, 20.05.2004. SU 168234 A, 23.07.1985. US 5797908 А, 25.08.1998. WO 98/20802 A1, 22.05.1998.
(72) Имя изобретателя: Шевцов Владимир Иванович (RU); Макушин Вадим Дмитриевич (RU); Чегуров Олег Константинович (RU)
(73) Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию(ФГУН "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава") (RU)
(98) Адрес для переписки: 640014, г.Курган, ул. М.Ульяновой, 6, ФГУН Российский научный центр Восстановительной травматологии и ортопедии им.акад.Г.А.Илизарова, научная патентно-лицензионная группа, Т.Н. Коваленко
(54) СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения посттравматического гонартроза, сопровождающегося нарушением конфигурации суставных поверхностей в сочетании с фронтальной нестабильностью коленного сустава, вследствие неправильно сросшегося перелома мыщелка бедренной кости и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью специальных устройств. Способ лечения посттравматического гонартроза, включающий остеотомию мыщелка бедренной кости, перемещение его, фиксацию фрагментов и последующую коррекцию конечности с помощью предложенного устройства для лечения посттравматического гонартроза, опоры и опору, выполненную в виде 3/4 кольца, связанных посредством резьбовых стержней. На одной из кольцевых опор установлены два узла перемещения спиц, посредством которых перемещается отломок кости. На средней опоре с перекрещиванием закреплены две пары параллельных спиц, с помощью которых осуществляется фиксация фрагментов кости. Устройство содержит спицы, 4 кольцевые опоры, связанные с помощью резьбовых стержней с возможностью перемещения, и снабженные равномерно расположенными отверстиями, при этом две из них крайние, на одной из опор закреплен узел перемещения, содержащий дистракционный стержень, в котором закреплена спица. На одной из крайней кольцевых опор закреплена дополнительная опора, выполненная в виде 3/4 кольца. На второй крайней опоре закреплено два узла перемещения, выполненных в виде взаимосвязанных кронштейнов, в одном из которых расположен с возможностью перемещения дистракционный стержень. На каждой из трех кольцевых и в опоре 3/4 кольца закреплено с перекрещиванием не менее двух спиц. Промежуточные опоры связаны друг с другом посредством не менее трех одноосевых шарниров. Способ и устройство обеспечивают восстановление конфигурации суставной поверхности мыщелков бедренной кости. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 8 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения посттравматического гонартроза, сопровождающегося нарушением конфигурации суставных поверхностей в сочетании с фронтальной нестабильностью коленного сустава вследствие неправильно сросшегося перелома мыщелка бедренной кости и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью специальных устройств.
Известен способ обеспечения боковой стабильности, включающий артротомию, удаление измененного мениска, соединения сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц, пересечением сухожилия полусухожильной мышцы дистальнее места соединения с последующим его проведением через капсулу сустава и укладкой в дефект и соединением с местными тканями (А.с. 1602489, опубл. 30.10.90 г., бюл. № 40).
Операция по данному способу весьма травматична, требует применения гипсовой иммобилизации в течение 6 недель и вызывает развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тканях сустава.
Известен способ восстановления мышечной стабилизации сустава посредством перемещения сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц на сухожилия двуглавой мышцы бедра и мышцы напрягающей широкую фасцию (А.с. 950343, опубл. 15.08.82 г., бюл. № 30).
Данный способ не гарантирует полное устранение фронтальной нестабильности и возможны рецидивы деформаций колена из-за несостоятельности сухожильной пластики.
Известен способ замещения посттравматических дефектов суставных концов коленного сустава губчато-хрящевым гомотрансплантатом с одновременным восстановлением связочного аппарата, включающий артротомию, иссечение дефекта в суставной поверхности мыщелка бедренной или большеберцовой кости в пределах здоровых тканей с сохранением боковых стенок и придания дефекту формы конуса, формирование конфигурации костно-хрящевого гомотрансплантата со связками по форме дефекта с последующим погружением гомотрансплантата в область дефекта и фиксацией болтом (Г.И.Улицкий. Способ замещения посттравматических дефектов суставных концов коленного сустава губчато-хрящевым гомотрансплантатом с одновременным восстановлением связочного аппарата (А.с. 355949). Труды первой обл.конф. по изобр. и рац. в травматол. и ортопед. Свердловск, 1973, с.31-33).
Операция по данному способу высокотравматична вследствие обширного рассечения мягких тканей в области коленного сустава, технически сложна, т.к. требует заготовки гомотрансплантата с формированием его конфигурации по форме дефекта мыщелка. Фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 1 месяца способствует развитию контрактуры коленного сустава.
Известен способ оперативного лечения застарелых смещенных переломов мыщелков коленного сустава, включающий артротомию, открытое разъединение долотом отломков в проекции плоскости излома, механическую репозицию с одномоментной, дозированной компрессией до сколоченности при помощи аппарата, состоящего из шарнирно соединенных подвижной и неподвижной струбцин, в котором неподвижная струбцина крепится к бугристости болыпеберцовой кости посредством чрескожно проведенных копий, а подвижная - к смещенному мыщелку. После репозиции и дозированной компрессии до сколоченности аппарат удаляется. При сомнительной устойчивости мыщелка он фиксируется спицами с упорными площадками (В.А.Пошвин, В.М.Аршин. К вопросу о репозиции и устойчивом остеосинтезе мыщелков коленного сустава. Труды института (Казанского НИИТО), 1969, т.14, с.38-39).
Однако данный способ не обеспечивает достаточной жесткости фиксации костных отломков, не предусматривает создания поддерживающей компрессии в процессе фиксации, что замедляет сроки консолидации и не предупреждает возможность вторичного смещения костных отломков при ранней функции.
Известен способ лечения разрывов лонного сочленения, который осуществляется с использованием аппарата внешней фиксации, для этого проводят одномоментную или дозированную репозицию костей и их фиксацию, а затем оперативным путем производят фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом, для чего на их горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом, причем костно-сухожильный аллотрансплантат формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из болылеберцовой кости, при этом в процессе перестройки аллотрансплантата образуется новая соединительная ткань, по строению близкая к волокнистому хрящу лонного сочленения, что обеспечивает необходимую прочность соединения костей таза (Патент №2121314, РФ. Опубл. 10.11.1998 г.).
Однако известный способ применяется для репозиции повреждений костей таза и не предназначен для его использования при лечении посттравматических гонартрозов несмотря на аналогичность приемов перемещения.
Известен способ одномоментной коррекции и фиксации при смещенных переломах мыщелка бедренной кости с помощью компоновки аппарата для остеосинтеза при смещенных переломах мыщелка бедренной кости, включающий наложение аппарата Илизарова, состоящего из 4 опор, из которых дистальная и проксимальная опоры устанавливаются на бедре и голени в средней трети с двумя промежуточными опорами, устанавливаемыми на уровне бугристости большеберцовой кости и на уровне середины надколенника, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью стержней, низведение отломка при помощи дистракции по стержням, соединяющим средние опоры между собой, и сопоставление отломка с мыщелком бедренной кости в сагиттальной плоскости при помощи репонирующей спицы с упорной площадкой, проведенной сзади кпереди с закосом в 10-15 градусов, фиксацию отломка при помощи двух спиц, проведенных с перекрестом в 45-60 градусов в косо-сагиттальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу с последующим удалением репонирующей спицы (К.К.Нигматуллин. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава// Гений ортопедии. - 1996. - №1. - С.71-73).
Однако выполнение операции по данному способу способствует дополнительной травматизации, связанной с перерастяжением капсулярно-связочного аппарата коленного сустава при низведении мыщелка бедренной кости, что усугубляет явления ишемии в мягких тканях и способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.
Известна компоновка аппарата для остеосинтеза бедренной кости, содержащая четыре кольцевые опоры, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью стержней (К.К.Нигматуллин. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава // Гений ортопедии. - 1996. - №1. - С.71-73).
Однако применение данной компоновки не предусматривает дозированного и точного сопоставления смещенного фрагмента мыщелка бедренной кости из-за несоответствия величины дистракции величине низведения мыщелка вследствие перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава.
Задачей настоящего изобретения является восстановление конфигурации суставной поверхности мыщелков бедренной кости путем перемещения остеотомированного фрагмента смещенного мыщелка бедренной кости в продольном направлении, а затем в плоскости, перпендикулярной оси конечности, с последующим поддержанием встречно-боковой компрессии для предотвращения смещения этого фрагмента.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения посттравматического гонартроза, включающем артротомию, остеотомию мыщелков бедренной кости, механическую репозицию с помощью чрескостного устройства, выполняют остеотомию внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости, фиксируют остеотомированный фрагмент с помощью двух спиц, которые проводят с перекрестом 20° друг относительно друга и вдоль оси в сагиттальной плоскости, после чего осуществляют дозированное перемещение остеотомированного фрагмента вдоль оси в дистальном направлении, а затем в плоскости, перпендикулярной оси конечности, для этого используют устройство, содержащее спицы, 4 кольцевые опоры, связанные с помощью резьбовых стержней с возможностью перемещения и снабженные равномерно расположенными отверстиями, при этом две из них крайние, на одной из опор закреплен узел перемещения, содержащий дистракционный стержень, в котором закреплена спица, в котором на одной из крайней кольцевых опор закреплена дополнительная опора, выполненная в виде 3 /4 кольца, на второй крайней опоре закреплено два узла перемещения, выполненных в виде взаимосвязанных кронштейнов, в одном из которых расположен с возможностью перемещения дистракционный стержень, при этом на каждой из трех кольцевых и в опоре 3/4 кольца закреплено с перекрещиванием не менее двух спиц, при этом промежуточные опоры связаны друг с другом посредством не менее трех одноосевых шарниров.
Целесообразно для повышения жесткости фиксации костного фрагмента мыщелка использовать устройство, в котором одна из средних опор содержит четыре элемента крепления, выполненных в виде сборного кронштейна, при этом два из них закреплены с одной стороны опоры и расположены выше плоскости опоры, а два других закреплены на противоположной стороне опоры и расположены ниже ее плоскости, кроме того каждый из элементов крепления, расположенных над опорой, закреплен диаметрально одному из элементов крепления, расположенных под опорой, при этом в каждой паре элементов крепления снабжены спицами.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на конкретный пример выполнения способа со ссылками на прилагаемые схему устройства и фотокопии рентгенограмм, на которых:
Фиг.1 иллюстрирует схему выполнения способа (в процессе низведения мыщелка бедренной кости при помощи дистракционно-направляющих спиц);
Фиг.2 иллюстрирует схему выполнения способа (в процессе перемещения мыщелка бедренной кости по ширине и фиксации аппаратом);
Фиг.3 - рентгенограммы коленного сустава пациента в прямой и боковой проекциях до лечения;
Фиг.4 - рентгенограмма коленного сустава пациента в прямой проекции в процессе низведения мыщелка бедренной кости при помощи дистракционно-направляющих спиц на операционном столе;
Фиг.5 - рентгенограмма коленного сустава пациента в прямой проекции в процессе лечения;
Фиг.6 - рентгенограмма коленного сустава пациента в боковой проекции в процессе лечения;
Фиг.7 - рентгенограммы коленного сустава пациента в прямой и боковой проекциях с максимальным разгибанием через 1 год после снятия аппарата;
Фиг.8 - рентгенограмма коленного сустава пациента в боковой проекции с максимальным сгибанием через 1 год после снятия аппарата.
Устройство для лечения посттравматического гонартроза содержит опору 1 (Фиг.1), выполненную ввиде кольца с отверстиями. На опоре 1 опосредовано установлена с перекрещиванием пара элементов фиксации, выполненных в виде спиц 2 и 3. В отверстиях опоры 1 установлены кронштейны 4 и 5, в последних соответственно закреплены кронштейны 6 и 7. В кронштейнах 6 и 7 установлены с возможностью перемещения резьбовые стержни с пазами 8 и 9 с помощью гаек 10, 11 и 12, 13 соответственно. На стержнях 8 и 9 с помощью гаек соответственно 14, 15 и 16, 17 закреплены элементы фиксации 18, 19 отломка кости, выполненные в виде спиц. Опора 20, выполненная в виде кольца, имеет отверстия. Опора 20 соединена с опорой 1 с помощью резьбовых стержней 21, 22 и 22а (не показан), которые закреплены в отверстиях опор 1, 20 с помощью гаек. На опоре 20 опосредовано с перекрещиванием закреплена пара элементов фиксации 23, 24, каждый из которых выполнен в виде спицы. На опоре 20 с помощью гаек установлены резьбовые стержни 25, 26, 27. Кронштейны 28, 29, 30 закреплены на резьбовых стержнях 25, 26, 27. Кронштейны 31, 32, 33 закреплены на опоре 34, выполненной в виде кольца с отверстиями, при помощи гаек. Опора 35 соединена с опорой 34 с помощью резьбовых стержней 36, 37, 38, установленных в отверстиях опор и закрепленных с помощью гаек. На опоре 35 закреплены концы пары элементов фиксации 39, 40, расположенных с перекрещиванием, при этом каждый из них выполнен в виде спицы. Опора 41 выполнена в виде 3 /4 кольца с отверстиями и соединена с помощью резьбовых стержней 42, 43, 44 и гаек. На опоре 41 установлена с перекрещиванием пара фиксирующих элементов 45, 46, каждый из которых выполнен в виде спицы.
На опоре 34 (Фиг.2) посредством гаек установлены элементы крепления 47, 48, 49 и 50 (не показан), каждый из которых выполнен в виде кронштейна, в отверстие которого с обеих сторон установлены аналогичные кронштейны. При этом элементы крепления 47, 48 расположены выше плоскости опоры 34, а элементы крепления 49, 50 расположены ниже плоскости опоры 34. Кроме того, элементы крепления 47 и 50 расположены на против друг другу и элементы крепления 48 и 49 расположены диаметрально по отношению друг к другу. В отверстиях элементов крепления 47, 48, 49, 50 установлены резьбовые стержни с пазами соответственно 51 и 52, 53 и 54, 55 и 56, 57и 58 (не показаны) при помощи гаек. Концы элементов фиксации 59, 60, каждый из которых выполнен в виде спицы, закреплены при помощи гаек на резьбовых стержнях 51 и 57, 52 и 58 соответственно. Концы элементов фиксации 61, 62, каждый из которых выполнен в виде спицы, закреплены при помощи гаек на резьбовых стержнях 53 и 56, 54 и 55 соответственно.
Способ осуществляется следующим образом.
Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией.
После обработки нижней конечности раствором антисептика в верхней трети бедра проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 45, 46 в кососагиттальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу (Фиг.1). Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 41, выполненной в виде 3/4 кольца, которую устанавливают таким образом, что разомкнутая ее часть располагается по внутренней поверхности бедра.
В средней трети бедра проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 39, 40 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 35, выполненной в виде кольца.
Опоры 35 и 41 соединяют между собой посредством трех резьбовых стержней 42, 43, 44 и гаек.
В нижней трети бедра в проекции его надмыщелков устанавливают без фиксирующих элементов опору 34, выполненную в виде кольца.
Опоры 34 и 35 соединяют между собой посредством трех резьбовых стержней 36, 37, 38 и гаек.
В верхней трети голени проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 23, 24 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 20, выполненной в виде кольца.
Опоры 20 и 34 соединяют между собой с возможностью углового перемещения при помощи шарнирных узлов, состоящих из кронштейнов 31, 32, 33, установленных на кольцевой опоре 34, болтовых соединений и соответственно кронштейнов 28, 29, 30, связанных с резьбовыми стержнями 25, 26, 27, и гаек.
В средней-нижней третях голени проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 2, 3 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц фиксируют на плоскости опоры 1, выполненной в виде кольца.
Опоры 1 и 20 соединяют между собой при помощи резьбовых стержней 21, 22, 22а (не показан) и гаек.
По передне-внутренней поверхности в нижней трети бедра парапателлярно выполняют артротомию коленного сустава. Затем производят остеотомию внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости.
Через остеотомированный фрагмент проводят с перекрестом в 20° друг относительно друга и вдоль оси конечности в сагиттальной плоскости дистракционно-направляющие спицы 18, 19 с упорными площадками. Концы спиц фиксируют при помощи гаек 14, 15 и 16, 17 соответственно на резьбовых стержнях с пазом 8, 9.
Резьбовые стержни с пазом 8, 9 соединяют с возможностью перемещения при помощи гаек 10, 11 и 12, 13 соответственно с кронштейнами 6, 7.
Кронштейны 6, 7 соединяют при помощи гаек с возможностью углового перемещения с кронштейнами 4, 5, которые закрепляют в отверстиях опоры 1.
На операции, посредством дистакции по резьбовому стержню 26, выравнивают щель коленного сустава. При этом частично перемещают в продольном направлении остеотомированный фрагмент внутреннего мыщелка бедра. Выполняют рентгенографию коленного сустава. Затем осуществляют продольное перемещение остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедра при помощи дистракционно-направляющих спиц 18, 19 посредством дистракции по резьбовым стержням с пазом 8, 9 путем откручивания гаек 11, 13 и закручивания гаек 10, 12 до восстановления суставной поверхности бедренной кости.
После чего, в нижней трети бедра проводят четыре взаимоперекрещивающиеся в кософронтальной плоскости спицы с упорными площадками в виде штопора 59, 60, 61, 62 (Фиг.2). При этом штопорообразный упор спицы 59 располагают по наружной поверхности мыщелков бедренной кости, штопорообразные упоры спиц 60, 61, 62 - по внутренней поверхности бедренной кости. Концы спиц закрепляют на резьбовых стержнях с пазом соответственно 51 и 52, 53 и 54, 55 и 56, 57 и 58 (не показаны), которые фиксируют на элементах крепления 47, 48, 49, 50 (не показан). Элементы крепления 47, 48, 49, 50 (не показан) устанавливают посредством гаек на опоре 34.
Дистракционно-направляющие спицы 18, 19 перекусывают вблизи резьбовых стержней с пазом 8, 9, удаляют. Узлы перемещения, состоящие из резьбовых стержней с пазом 8, 9, кронштейнов 6, 7 и 4, 5, демонтируют.
Перемещение остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедренной кости в плоскости перпендикулярной оси конечности выполняют при помощи спиц 60, 61, 62, штопорообразные упоры которых располагают по внутренней поверхности бедренной кости, посредством дистракции по стержням с пазом 52, 53, 54 до восстановления конфигурации дистального отдела бедренной кости. Затем фрагмент фиксируют в достигнутом положении при помощи устройства до полного сращения.
Операцию завершают наложением швов на раны и асептических повязок на раны и вокруг спиц.
В послеоперационном периоде один раз в 10-14 дней производят дозированную, поддерживающую, встречно-боковую компрессию по 2 мм посредством дистракции по стержням с пазом 52, 53, 54. Полную нагрузку на конечность разрешают на второй день после операции. Швы снимают на 14-16 день при первичном заживлении, назначают Л.Ф.К. коленного сустава. После клинико-рентгенологической оценки на прочность сращения мыщелка бедренной кости устройство демонтируют. Продолжают Л.Ф.К. коленного сустава. Назначают массаж, физиолечение.
Пример осуществления способа.
Больной Д., 26 лет. Ds: Последствия огнестрельного ранения левого коленного сустава. Посттравматический деформирующий артроз II ст. с болевым синдромом, сгибательно-разгибательная контрактура (65°-165°), фронтальная нестабильность (10°) левого коленного сустава, неправильно сросшийся перелом внутреннего мыщелка левого бедра.
Жалобы: на боли в коленном суставе при ходьбе, хромоту, неустойчивость голени, ограничение объема движений в коленном суставе. При клиническом обследовании: варусное отклонение голени на 10° при нагрузке на ногу, сгибательно-разгибательная контрактура (65°-165°), болезненность при пальпации по внутренней поверхности коленного сустава. На рентгенограммах левого коленного сустава (Фиг.3): нарушение конфигурации суставных поверхностей левого коленного сустава вследствие неправильно сросшегося перелома внутреннего мыщелка левой бедренной кости, варусное отклонение голени 10° во фронтальной плоскости, явления гонартроза II ст. Суставная щель в медиальном отделе сужена, а в латеральном - расширена.
Под эпидуральной анестезией было наложено устройство для лечения посттравматического гонартроза из 5-ти опор, которые соединяли при помощи стержней и стержней с шарнирами. При этом опора, установленная в проекции мыщелков бедренной кости, не содержала спиц. Была произведена артротомия левого коленного сустава, выполнена остеотомия в проекции плоскости излома внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости. Через сформированый фрагмент внутреннего мыщелка бедра по направлению от его проксимальной части к дистальной вдоль биомеханической оси конечности в сагиттальной плоскости были проведены две дистракционно-направляющие спицы с перекрестом 20°, которые при помощи резьбовых стержней с пазом и шарнирных узлов крепились к дистальной опоре на голени (Фиг.4). Посредством дистракции по стержням, установленным по внутренней поверхности коленного сустава между базовыми модулями аппарата на бедре и голени, выравнивалась щель коленного сустава с одновременным частичным низведением остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедренной кости. При помощи дистракционно-направляющих спиц, посредством дистракции по резьбовым стержням с пазом, осуществлялось низведение мыщелка до нормокоррекции. В процессе низведения мыщелка выполняли контрольную рентгенографию, после чего в кософронтальной плоскости через мыщелки бедренной кости были проведены четыре спицы со штопорообразными упорными площадками три - изнутри, а одна - снаружи, которые фиксировались к дистальной опоре на бедре в проекции его надмыщелков при помощи стержней с пазом и кронштейнов. Узлы продольного перемещения мыщелка были демонтированы, дистракционно-направляющие спицы удалены (Фиг.5, 6). Перемещение мыщелка по ширине в плоскости, перпендикулярной оси конечности, осуществляли при помощи спиц со штопорообразными упорными площадками, посредством дистракции по стержням с пазом до восстановления конфигурации мыщелков бедренной кости.
В послеоперационном периоде один раз в 10-14 дней производилась дозированная, поддерживающая, встречно-боковая компрессия мыщелков бедренной кости по 2 мм. Швы сняты на 14 день после операции. С 15 дня приступил к Л.Ф.К. коленного сустава. Фиксация фрагмента при помощи устройства осуществлялась в течение 95 дней. После рентгенологического контроля и оценки прочности сращения устройство было демонтировано.
Достигнуто сращение мыщелка бедренной кости с восстановлением артикулирующих поверхностей коленного сустава и биомеханической оси конечности (Фиг.7, 8). Длина ног одинаковая. Ходит не хромая, боли отсутствуют, устойчивость голени полная. Объем движений в коленном суставе перераспределен в функционально выгодный диапазон (100°-180°).
Предлагаемые способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза просты в использовании и позволяют щадящим образом без перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава одномоментно, дозированно низводить мыщелок бедренной кости, восстановить конфигурацию суставной поверхности мыщелков бедренной кости, предупредить вторичное смещение мыщелка бедренной кости, устранить деформацию коленного сустава и перекос суставной щели, восстановить биомеханическую ось конечности без применения сухожильно-мышечной пластики и равномерно распределить нагрузку на латеральный и медиальный отделы коленного сустава посредством выравнивания щели сустава, что обеспечивает улучшение артикуляции суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, при этом создаются условия для регенерации суставного хряща и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в его тканях, улучшается косметический вид конечности и походка у пациентов.
Кроме того, устройство для лечения посттравматического гонартроза содержит компоновочные узлы, исключающие их смену в процессе лечения.
Способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза используется в клинических отделениях ГУН РНЦ «ВТО», а элементы устройства выпускаются опытным предприятием ГУН РНЦ «ВТО».
Предлагаемые способ и устройство позволяют осуществлять дозированное, жесткое, управляемое низведение мыщелка без перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава посредством дистракции по стержням между базовыми модулями аппарата на бедре и голени до устранения перекоса суставной щели и в случае недостаточного низведения - дистракции по стержням с пазом, в которых крепятся дистракционно-направляющие спицы.
Кроме того, предлагаемые способ и устройство позволяют осуществлять профилактику вторичного смещения мыщелка бедренной кости вследствие увеличения площади контакта при остеотомии с захватом проксимальнее зоны излома костной ткани, т.к. часто бывает несращение мыщелка.
Предлагаемый способ и устройство позволяют восстановить конгруэнтность коленного сустава.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ лечения посттравматического гонартроза, включающий артротомию, остеотомию мыщелков бедренной кости, механическую репозицию с помощью чрескостного устройства, отличающийся тем, что выполняют остеотомию внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости, фиксируют остеотомированный фрагмент с помощью двух спиц, которые проводят с перекрестом 20° относительно друг друга и вдоль оси в сагиттальной плоскости, после чего осуществляют дозированное перемещение остеотомированного фрагмента устройством по п.2 вдоль оси в дистальном направлении, а затем в плоскости перпендикулярной оси конечности.
2. Устройство для лечения посттравматического гонартроза содержит спицы, 4 кольцевые опоры, связанные с помощью резьбовых стержней с возможностью перемещения, и снабженные равномерно расположенными отверстиями, при этом две из них крайние, на одной из опор закреплен узел перемещения, содержащий дистракционный стержень, в котором закреплена спица, отличающееся тем, что на одной из крайней кольцевых опор закреплена дополнительная опора, выполненная в виде 3/4 кольца, на второй крайней опоре закреплено два узла перемещения, выполненных в виде взаимосвязанных кронштейнов, в одном из которых расположен с возможностью перемещения дистракционный стержень, при этом на каждой из трех кольцевых и в опоре 3/4 кольца закреплено с перекрещиванием не менее двух спиц, при этом промежуточные опоры связаны друг с другом посредством не менее трех одноосевых шарниров.
3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что одна из средних опор содержит четыре элемента крепления, выполненных в виде сборного кронштейна, при этом два из них закреплены с одной стороны опоры и расположены выше плоскости опоры, а два других закреплены на противоположной стороне опоры и расположены ниже ее плоскости, кроме того каждый из элементов крепления, расположенных над опорой закреплен диаметрально одному из элементов крепления, расположенных под опорой, при этом в каждой паре элементов крепления снабжена спицами.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
