ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2285500
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗА К КОСТНЫМ ФРАГМЕНТАМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Имя изобретателя: Дюрягин Николай Михайлович (RU); Гюнтер Виктор Эдуардович (RU); Фоминых Андрей Анатольевич (RU); Сысолятин Павел Гаврилович (RU); Дюрягина Наталья Николаевна (RU); Иванкович Валерий Аркадьевич
Имя патентообладателя: Дюрягин Николай Михайлович
Адрес для переписки: 644001, г.Омск, ул. Масленникова, 169, кв.23, Н.М. Дюрягину
Дата начала действия патента: 2004.09.20
Изобретение относится к медицине,
конкретно к челюстно-лицевой хирургии,
хирургической стоматологии, и может быть
использовано преимущественно при
реконструкции дефектов нижней челюсти.
Эндопротез-фиксатор имеет концевые части в
виде стержней, помещаемых внутрикостно, и
дугу, связывающую стержни, помещаемую в
ложе. До установки фиксатора бинтуют
подготовленный костный фрагмент, по
меньшей мере, двумя витками сетчатого
полотна, изготовленного из мононити
никелида титана, формируя опорную
структуру между костным фрагментом и
фиксатором. После охлаждения фиксатора,
размещения дуги фиксатора в подготовленном
ложе поверх сетчатого полотна и введения
внутрикостных стержней осуществляют
повторное бинтование свободной частью
сетчатого полотна костного фрагмента
поверх фиксатора. Для формирования опорной
структуры между костным фрагментом и
фиксатором используют сетчатое полотно из
мононити никелида титана, шириной 20-25 мм и
диаметром ячейки 1,5-2,5 мм.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине,
конкретно к челюстно-лицевой хирургии,
хирургической стоматологии, и может быть
использовано преимущественно при
реконструкции дефектов нижней челюсти.
Известен способ фиксации костных
отломков, реализуемый с помощью устройства
для лечения дефектов нижней челюсти (авторское
свидетельство РФ №1799567, М.кл. А 61 В 17/58),
представляющего собой гибкую
металлическую пластину из материала с
памятью формы, имеющую средства для
крепления к ней трансплантата и крепежные
элементы для фиксации к костным фрагментам
нижней челюсти в виде изогнутых навстречу
друг другу концевых участков пластины.
В соответствии с данным способом
предварительно охлажденное устройство
укладывают на трансплантат, прижимают к
нему двумя - тремя зажимами, после отогрева
устройства оно принимает заданную форму и
придает необходимую форму трансплантату,
затем повторно охлаждают только части
устройства, выступающие за пределы
трансплантата, вводят деформированные
концы этих частей устройства в ранее
сформированные отверстия в собственных
фрагментах челюсти. После отогрева и
формовосстановления изогнутые навстречу
друг другу концевые участки пластины
жестко фиксируются в отверстиях,
обеспечивая стягивающий и компрессирующий
эффекты.
Известен также способ фиксации костных
отломков, реализуемый устройством по
патенту РФ №2129843, М. кл. А 61 В 17/68, по которому
на сопоставленных в правильное положение
скелетированных концах отломков нижней
челюсти выполняют отверстия, в которые
вставляют первоначально разогнутые
фиксирующие элементы из никелида титана,
предварительно охлажденные под хлорэтилом.
При нагревании теплом тела больного
фиксирующие элементы принимают
первоначальную форму, сближая, соединяя и
сжимая костные отломки.
Наиболее близким к заявляемому является
способ фиксации эндопротеза нижней челюсти,
реализуемый устройством по патенту №2004216, М.
кл. А 61 Р 2/28, по которому на концах
оставшихся фрагментов нижней челюсти
делают воспринимающее ложе под эндопротез
и отверстия для его фиксации к этим
фрагментам с помощью фиксаторов с памятью
формы.
Известные способы обладают следующими
недостатками:
- опорные части фиксаторов и костных
фрагментов имеют малую площадь
взаимодействия. При сообщении им
функциональной нагрузки увеличивается
степень резорбции костной ткани в области
их внедрения, развивается дислокация
конструкции, которая приводит к
функциональной несостоятельности
эндопротезов;
- фиксаторы с памятью формы обладают
сильным компрессионным эффектом, часто
вызывают нарушение внутрикостного
кровообращения и секвестрацию кости.
Задачей изобретения является сокращение
количества осложнений, повышение качества
лечения и реабилитации челюстно-лицевых
больных.
Поставленная задача решена за счет того,
что в способе фиксации эндопротеза к
костным фрагментам нижней челюсти, по
которому убирают нежизнеспособные костные
отломки или резецируют пораженную опухолью
часть нижней челюсти, а на концах
оставшихся фрагментов нижней челюсти
формируют ложе и отверстия, в которые
устанавливают внутрикостные стержни
предварительно охлажденного фиксатора из
никелида титана, согласно изобретению, ложе
выполняют под активирующую дугу,
связывающую внутрикостные стержни
фиксатора, выполненного заодно с
эндопротезом, и до введения внутрикостных
стержней бинтуют подготовленный костный
фрагмент, по меньшей мере, двумя витками
сетчатого полотна, изготовленного из
мононити никелида титана, а после
охлаждения фиксатора и размещения его
активирующей дуги в подготовленное ложе
поверх сетчатого полотна и введения
внутрикостных стержней осуществляют
повторное бинтование свободной частью
сетчатого полотна поверх фиксатора для
стабилизации положения эндопротеза.
Сущность изобретения поясняется чертежом,
где изображены:
на фиг.1 - костный фрагмент нижней челюсти,
к которому необходимо прикрепить
эндопротез;
на фиг.2 - устанавливаемый эндопротез,
выполненный заодно с фиксаторами с обоих
концов;
на фиг.3 - сетчатое полотно (бинт) из
мононити никелида титана, выполняющее
функцию опорной структуры между костным
фрагментом и фиксатором;
на фиг.4 - костный фрагмент нижней челюсти
после первого бинтования перед установкой
фиксатора;
на фиг 5 - тот же костный фрагмент после
установки фиксатора и повторного
бинтования.
Операция проводится следующим образом.
Во время операции убирают
нежизнеспособные костные отломки или
резецируют пораженную опухолью часть
нижней челюсти и после оперативного
доступа к жизнеспособному фрагменту нижней
челюсти 1 в ее кортикальном слое формируют (фрезой)
ложе 2 для размещения активирующей дуги 3
фиксатора, который является продолжением
тела индивидуального эндопротеза 4 и
состоит из двух разнонаправленных
внутрикостных стержней 5, 6, связанных между
собой активирующей дугой 3. В костном
фрагменте выполняют также отверстия 7, 8 для
внутрикостных стержней 5,6. Подготовленный
таким образом костный фрагмент бинтуют, по
меньшей мере, двумя витками свободного края
сетчатого полотна 9. Фиксаторы, являющиеся
концевыми участками эндопротеза, охлаждают,
например, под хлорэтилом и поверх сетчатого
полотна укладывают активирующую дугу 3
фиксатора в подготовленное ложе 2, а
внутрикостные стержни 5, 6 вводят в
подготовленные отверстия 7, 8. По мере
согревания и восстановления
первоначальной формы, фиксатор
закрепляется в сформированном ложе. Для
стабилизации положения эндопротеза
свободной частью сетчатого полотна
повторно бинтуют костный фрагмент уже
поверх фиксатора. В результате на костном
фрагменте образуется своеобразная
сетчатая сверхэластичная муфта, в толще
которой располагается фиксатор. Она
оптимизирует давление фиксатора на костный
фрагмент и стабилизирует положение
эндопротеза. Зафиксированный подобным
образом эндопротез укрывается мягкими
тканями и ушивается послойно.
Для формирования опорной структуры между
костным фрагментом и фиксатором
целесообразнее всего использовать
сетчатое полотно из мононити никелида
титана, шириной 20-25 мм и диаметром ячейки
1,5-2,5 мм.
При величине ячеек меньше 1,5 мм
прорастание мягких тканей сквозь сетчатое
полотно может быть затруднено, а при
величине ячеек больше 2,5 мм площадь опоры
может быть недостаточной.
Ширина полотна 20-25 мм наиболее оптимальна,
т.к. позволяет сформировать опорную
структуру двумя - тремя витками.
Эффективность технического результата
подтверждена клиническими испытаниями.
Пример.
Отделение опухолей головы и шеи
Облонкодиспансера г.Омска, История болезни
№403, больной А., 63 лет, диагноз:
Амелобластома нижней челюсти с
распространением от 46 зуба на тело челюсти
справа с переходом на фронтальный отдел,
тело, ветвь и мыщелковый отросток слева.
Изготовлен индивидуальный эндопротез из
никелида титана, концевые части которого
выполнены в виде фиксаторов, включающих два
внутрикостных стержня, связанных между
собой активирующей дугой.
Под интубационным наркозом из
поднижнечелюстного доступа произведена
резекция пораженного фрагмента от 46 зуба с
экзартикуляцией левого височно-нижнечелюстного
сустава. Сформировано ложе для установки
субкортикально вдоль косой линии челюсти
активирующей дуги фиксатора эндопротеза и
два отверстия для внутрикостных стержней:
дистального внутрикостного стержня для
внедрения в толщу ретромолярной области
фрагмента нижней челюсти справа и
медиального внутрикостного стержня для
внедрения в базальный край тела.
Подготовленный костный фрагмент был
забинтован двумя витками сетчатого полотна
из мононити никелида титана. Фиксатор был
охлажден и установлен поверх сетчатого
полотна: активирующая дуга уложена в
подготовленное ложе и введены в ранее
сформированные отверстия
разнонаправленные внутрикостные стержни.
После отогрева и восстановления формы
фиксатор, выполненный заодно с
эндопротезом, закрепляется в костном
фрагменте. Для стабилизации положения
эндопротеза проведено повторное
бинтование костного фрагмента с
закрепленным в нем фиксатором свободным
концом сетчатого полотна из мононити
никелида титана. Ткани и кожа ушиты обычным
способом.
Послеоперационный период протекал
благоприятно. Основные функции: внешнее
дыхание, артикуляция, речевая функция,
внешний эстетический эффект -
восстановлены на 30-е сутки. Фиксация
эндопротеза к фрагменту нижней челюсти при
наблюдении пациента через 1 год - хорошая,
что подтверждено клинически и
рентгенологически.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ фиксации эндопротеза к костным
фрагментам нижней челюсти, включающий
удаление нежизнеспособных костных
отломков или резекцию пораженной опухолью
части нижней челюсти, формирование на
концах оставшихся фрагментов нижней
челюсти ложа для эндопротеза и отверстий, в
которые устанавливают внутрикостные
стержни предварительно охлажденного
фиксатора из никелида титана, отличающийся
тем, что эндопротез-фиксатор имеет концевые
части в виде стержней, помещаемых
внутрикостно, и дугу, связывающую стержни,
помещаемую в ложе, до установки фиксатора
бинтуют подготовленный костный фрагмент,
по меньшей мере, двумя витками сетчатого
полотна, изготовленного из мононити
никелида титана, формируя опорную
структуру между костным фрагментом и
фиксатором, а после охлаждения фиксатора,
размещения дуги фиксатора в подготовленном
ложе поверх сетчатого полотна и введения
внутрикостных стержней осуществляют
повторное бинтование свободной частью
сетчатого полотна костного фрагмента
поверх фиксатора.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для
формирования опорной структуры между
костным фрагментом и фиксатором используют
сетчатое полотно из мононити никелида
титана шириной 20-25 мм и диаметром ячейки
1,5-2,5 мм.
Версия для печати
Дата публикации 03.06.2007гг
вверх
|
