СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ
(51) 6 A61B10/00, C12Q1/25, C12Q1/25, C12R1:32, C12Q1/00, C12Q1/02, C12N1/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 26.07.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1998.11.10
(21) Регистрационный номер заявки: 96124291/13
(22) Дата подачи заявки: 1996.12.26
(45) Опубликовано: 1998.11.10
(56) Аналоги изобретения: Дорожкова И.Р., Карачунский М.А., Абдуллаева Э.Т. и др. Выявление L-форм микобактерий туберкулеза как прогностический критерий рецидивов и обострений туберкулеза у больных с большими остаточными туберкулезными изменениями в легких. - Проблемы туберкулеза 1989, N 3, с.14-17. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.П., Немцева Н.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов. ЖМЭИ, 1984, N 2, с.27-29. Лазовская А.Л., Пинчук Л.М. Факторы патогенности микобактерий туберкулеза. - Проблемы туберкулеза, 1988, N 8, с.72-76. SU 1139749 A, 26.04.82. SU 1322113 A1, 03.02.86. SU 1210838 A, 11.04.84.
(71) Имя заявителя: Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН
(72) Имя изобретателя: Бухарин О.В.; Усвяцов Б.Я.; Голанов В.С.; Кудрин А.В.; Маршинский А.В.; Ушакова А.Г.; Андреев Л.П.; Мещеряков В.Г.
(73) Имя патентообладателя: Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ
Способ осуществляется путем микробиологического выделения L-форм микобактерий туберкулеза из мокроты больных и определения у выделенных L-форм возбудителя антилизоцимной активности. При уровне выраженности данного признака равном или большем 4 мкг/мл прогнозируют обострение туберкулеза. Способ позволяет повысить точность прогноза в 2-3 раза, а также расширить круг лиц, подвергаемых прогнозированию при лечении, за счет больных с разными формами, распространенностью и стадией туберкулезного поражения легких. 3 табл.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской микробиологии, и может быть использовано при лечении туберкулеза для прогнозирования течения туберкулезного процесса.
Известен способ прогнозирования течения туберкулезного процесса по определению массивности бацилловыделения [1]. Сущность способа заключается в ежемесячном количественном учете микобактерий туберкулеза, который проводится путем микроскопического исследования мазка гомогенизированной мокроты больных и подсчета колоний, выросших на питательной среде Левенштейна-Йенсена. Недостатками указанного способа являются трудоемкость и длительность требуется длительное - до 4 месяцев, динамическое наблюдение, а также необходимость расчета показателей массивности бацилловыделения и их сопоставления.
Кроме того, прогностические возможности способа не распространяются на группу больных, выделяющих с мокротой L-формы микобактерий.
Наиболее близким к заявляемому способу по назначению и совокупности существенных признаков является способ прогнозирования течения туберкулезного процесса в легких путем микробиологического выделения L-форм микобактерий туберкулеза из мокроты больных [2].
Однако, известный способ недостаточно информативен: подтверждение прогноза обострений при выявлении L-форм имело место только в 46,6%. Кроме того, данный способ может быть использован для прогнозирования обострений туберкулеза только у ограниченной группы больных - с большими остаточными туберкулезными изменениями в легких.
Заявляемый способ решает задачу повышения точности прогноза течения туберкулезного процесса в легких.
Для решения указанной задачи в заявляемом способе прогнозирования течения туберкулезного процесса в легких путем микробиологического выделения L-форм микобактерий туберкулеза из мокроты больных, дополнительно у выделенных L-форм возбудителя определяют антилизоцимную активность и при уровне выраженности данного признака, равном или больше 4 мкг/мл прогнозируют обострение туберкулеза.
Новым в заявляемом способе является то, что у выделенных L-форм возбудителя определяют антилизоцимную активность и при уровне выраженности данного признака равном или больше 4 мкг/мл прогнозируют обострение туберкулеза.
Достигаемый при осуществлении изобретения технический результат состоит в том, что новый способ позволяет повысить точность прогноза в 2-3 раза. Также способ позволяет расширить круг лиц, подвергаемых прогнозированию при лечении, за счет больных с разными формами, распространенностью и стадией туберкулезного поражения легких.
Известен способ определения антилизоцимной активности микроорганизмов (АЛА) [3] и применение методики определения АЛА в способе прогнозирования реконвалесцентного бактерионосительства [4].
Однако, в источниках патентной и научно-технической информации отсутствуют данные об использовании известных методик определения АЛА применительно к L-формам микроорганизмов.
Вместе с тем, оценка факторов персистенции именно у L-форм бактерий с целью прогнозирования течения болезни является первостепенной, так как бесстеночные формы микроорганизмов длительно паразитируют внутри клеток хозяина и вызывают тяжелые, хронические формы инфекции (5).
Ультраструктура L-форм микобактерий туберкулеза существенно отличается от ультраструктуры L-форм других видов бактерий: у L-форм микобактерий туберкулеза сохраняется внутренний слой клеточной стенки, представляющий пептидогликан (6, 7). Поэтому для защиты "обнаженного" пептидогликана от тканевого лизоцима целесообразно проявление L-формами микобактерий туберкулеза антилизоцимной активности.
Особенности культивирования L-форм бактерий в специальных полужидких питательных средах исключают возможность применения известных методик определения АЛА бактерии, основанных на культивировании в плотных питательных средах. Необходимо было найти новое техническое решение для определения АЛА у L-форм туберкулезных бактерий.
Отличительные признаки заявляемого способа и известной методики определения антилизоцимной активности микроорганизмов приведены в табл. 1.
Авторами экспериментально установлено, что определение АЛА у выделенных из мокроты больных L-форм микобактерий туберкулеза позволяет прогнозировать дальнейшее течение процесса в сторону обострения или ремиссии.
Проведение исследования позволили определить уровень выраженности АЛА у выделенных из мокроты больных L-форм возбудителя для прогнозирования течения туберкулезного процесса в легких.
Результаты исследования представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, при выраженности у L-форм M.tuberculosis АЛА ( 4 мкг/мл) можно достоверно судить о вероятности рецидива туберкулезного процесса.
Для оценки эффективности прогнозирования заявляемого способа по сравнению с прототипом было обследовано 15 больных с инфильтративной формой туберкулеза легких, 6 больных с диссеминированным туберкулезом, 9 больных с очаговым, фиброзно-кавернозным туберкулезом.
Результаты исследования представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, применение способа-прототипа позволило эффективно прогнозировать неблагоприятное течение процесса только в 37,9% случаев. Применение заявляемого способа, основанного на определении АЛА у выделенных L-форм возбудителя, позволило повысить эффективность прогноза до 81,8%: у 9 больных, от которых были выделены L-формы с АЛА 4 мкг/мл и больше при последующем наблюдении в течение года имели место рецидивы.
Способ осуществляется следующим образом:
1. Производят микробиологическое выделение L-форм микобактерий туберкулеза из мокроты больных.
2. Определяют АЛА выделенных L-форм микобактерий туберкулеза по Методике, разработанной авторами.
Согласно разработанной Методике, в лунки поливинилового планшета вносят последовательно следующие компоненты: а) 0,2 мл. раствора препарата яичного лизоцима в концентрации от 1 мкг/мл до 5 мкг/мл; б) 0,15 мл среды Школьниковой с L-формами микобактерий туберкулеза, выделенными от обследуемых больных после 4-х недельной инкубации при t = 37oC; в) 0,15 мл 0,5 млрд. взвеси суточной агаровой тест-культуры M.lysodeikticus в 0,06% мясопептонном агаре. Планшет инкубируют 24 часа при 37oC, после чего учитывают результат.
В лунках с антилизоцимактивными L-формами возбудителя наблюдаются зоны роста тест-культуры M.lysodeikticus. Количественную оценку АЛА проводят по максимальной концентрации лизоцима в лунке планшета, которая инактивировалась данной L-формой.
3. Прогнозируют течение туберкулезного процесса в легких.
При уровне выраженности АЛА больше или равном 4 мкг/мл прогнозируют обострение туберкулеза.
Пример 1.
У больного Н. , 44 лет, с диагнозом: "Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в периоде стабилизации, БК-. Легочно-сердечная недостаточность II степени" был проведен посев мокроты в полужидкую среду Школьниковой. Через 1 месяц культивирования отмечен рост L-форм /подтвержден микроскопически и визуально/.
У выделенных L-форм возбудителя АЛА определяли согласно методике, описанной выше. АЛА составляла 5 мкг/мл, что позволило прогнозировать прогрессирующее течение заболевания. Наблюдение за больным в течение 1 года подтвердило прогноз: "Цирротический туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, БК+".
Пример 2.
У больного Д., 42 лет, выявлен "Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+". Через 2 месяца противотуберкулезного лечения прекратилось типичное бактериовыделение, но были выявлены L-формы микобактерий с уровнем выраженности АЛА 2 мкг/мл, что позволило прогнозировать благоприятный исход болезни с минимальными остаточными изменениями. Динамическое наблюдение в процессе лечения за больным в течение 1 года подтвердило прогноз: произошло рассасывание инфильтрата с минимальными остаточными изменениями. Повторное клинико-лабораторное обследование через 3 и 5 лет не выявило активности туберкулезного процесса в легких.
Пример 3.
Больной Б., 48 лет. Диагноз: "Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, БК+". Через 3 месяца после прекращения выделения палочек микобактерий обнаружены L-формы с АЛА = 4 мкг/мл, что позволило прогнозировать неблагоприятный исход. Наблюдение за больным в течение года подтвердило прогноз: имело место волнообразное течение процесса с преобладанием рецидивов и выделением палочковидных микобактерий.
Использование предлагаемого способа прогнозирования течения туберкулезного процесса в легких позволит в 2-3 раза увеличить точность прогноза. Кроме того, этот способ позволяет делать прогноз уже на ранней стадии и в соответствии с ним осуществлять индивидуальный подход к лечению больных с целью сокращения сроков лечения. Своевременный прогноз имеет важное эпидемиологическое значение - уменьшение опасности распространения туберкулеза среди людей.
Источники информации
1. Сагалович В.Я. Каневская С.С. Федорова Г.С Клиническое значение массивности бацилловыделения при хроническом деструктивном туберкулезе легких //Пробл. туб. - 1976. - N 10. - С.26-30.
2. И. Р. Дорожкова, М.А. Карачунский, Э.Т. Абдуллаева и др. Выявление L-форм микобактерий туберкулеза как прогностический критерий рецидивов и обострений туберкулеза у больных с большими остаточными туберкулезными изменениями в легких //Пробл. туб. - 1989. - N 3. С. 14-17 /прототип/.
3. О. В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, А.П. Малышкин, Н.В. Немцева Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов //ЖМЭИ. - 1984. - N 2. - С. 27-28.
4. О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, Е.И. Лосин, А.П. Малышкин, С.П. Михайлов и Ю.Д. Каган Способ прогнозирования реконвалесцентного сальмонеллезного бактерионосительства // А.С. N 1303163, МКИ 4 A 61 K 37/48, 1987 г.
5. Прозоровский С.В., Кац Л.Н., Каган Г.Я. L-формы бактерий /механизмы образования, структура, роль в патологии. - М., 1981.
6. Л.Н. Кац, А.В. Волк и Н.Д. Константинова. Ультраструктура L-форм. Сообщение I. Микобактерии туберкулеза //Ж. микробиол. - 1974. - N 4. - С. 73-77.
7. А.Л. Лазовская, Л.М. Пинчук. Факторы патогенности микобактерий туберкулеза //Проблемы туберкулеза. - 1988. - N 8. - С. 72-76.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ прогнозирования течения туберкулезного процесса в легких путем микробиологического выделения L-форм микобактерий туберкулеза из мокроты больных, отличающийся тем, что у выделенных L-форм возбудителя определяют антилизоцимную активность и при уровне выраженности данного признака равном или большем 4 мкг/мл прогнозируют обострение туберкулеза.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
