ÑÏÎÑÎÁ ÌÈÊÐÎÄÐÅÍÈÐÎÂÀÍÈß ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÃËÀÓÊÎÌÛ (ÂÀÐÈÀÍÒÛ)
(51) 7 A61F9/007
(12) ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ñòàòóñ: ïî äàííûì íà 29.08.2007 - ïðåêðàòèë äåéñòâèå
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Äàòà ïóáëèêàöèè: 2004.09.20
(21) Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð çàÿâêè: 2002108965/14
(22) Äàòà ïîäà÷è çàÿâêè: 2002.04.08
(24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâèÿ ïàòåíòà: 2002.04.08
(43) Äàòà ïóáëèêàöèè çàÿâêè: 2003.11.27
(45) Îïóáëèêîâàíî: 2004.09.20
(56) Àíàëîãè èçîáðåòåíèÿ: RU 97113551 À, 20.07.1999. SU 1805938 A3, 30.03.1993. RU 2160574 Ñ1, 20.12.2000. RU 2172625 Ñ2, 27.08.2001.
(72) Èìÿ èçîáðåòàòåëÿ: Åðåìåíêî À.È. (RU); Ãþíòåð Â.Ý. (RU); Ñòåáëþê À.Í. (RU)
(73) Èìÿ ïàòåíòîîáëàäàòåëÿ: Êóáàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ (RU); Åðåìåíêî Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ (RU); Ãþíòåð Âèêòîð Ýäóàðäîâè÷ (RU); Ñòåáëþê Àëåêñåé Íèêîëàåâè÷ (RU)
(98) Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: 350063, ã.Êðàñíîäàð, óë. Ñåäèíà, 4, ÊÃÌÀ, ïàòåíòíûé îòäåë, Ò.À. Äîðîíèíîé
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÌÈÊÐÎÄÐÅÍÈÐÎÂÀÍÈß ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÃËÀÓÊÎÌÛ (ÂÀÐÈÀÍÒÛ)
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñÿ ê ìåäèöèíå, à èìåííî ê îôòàëüìîëîãèè, è ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû. Äëÿ àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî ïóòè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè (ÂÃÆ) â ïðîñâåò øëåììîâà êàíàëà ó ìåñòà åãî ïåðåñå÷åíèÿ íà ãëóáèíó, ðàâíóþ äëèíå ôðàãìåíòà óäàëåííîé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà, ââîäÿò íèòü òîëùèíîé 80-90 ìêì. Âòîðîé êîíåö íèòè âûâîäÿò èç çîíû ïîâåðõíîñòíîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî è ôèêñèðóþò íèòü ê ñêëåðå. Äëÿ àêòèâèçàöèè çàäíåãî ïóòè îòòîêà ÂÃÆ ïîñëå îáíàæåíèÿ öèëèàðíîãî òåëà â ñóïðàõîðèîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå èçîãíóòîé ïîä òóïûì óãëîì èãëîé ôîðìèðóþò öèêëîäèàëèçíûé êàíàë. Âûâîäÿò åãî â ïåðåäíþþ êàìåðó ñ ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèåé è ôèêñàöèåé â íåì íèòè äèàìåòðîì 100-120 ìêì.  îáîèõ âàðèàíòàõ âûïîëíåíèÿ ñïîñîáà èñïîëüçóþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå íèòè íà îñíîâå íèêåëèäà òèòàíà. Ñïîñîá ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü äðåíàæíûé ýôôåêò îïåðàöèè, äîáèòüñÿ àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïóòåé îòòîêà, âåëè÷èòü ñðîê äåéñòâèÿ äðåíàæà. 13 ç.ï. ô-ëû.
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñÿ ê ìåäèöèíå, à èìåííî ê îôòàëüìîëîãèè, è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî â ìèêðîõèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ðàçëè÷íûõ ôîðì ãëàóêîìû.
Íàèáîëåå øèðîêî â ïîâòîðíîé õèðóðãèè ãëàóêîìû ïðèìåíÿþò îïåðàöèè (íàïðèìåð, òðàáåêóëýêòîìèþ) ñ ðàçëè÷íûìè ìîäèôèêàöèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà àêòèâèçàöèþ êàê ïåðåäíèõ ïóòåé, òàê è çàäíèõ (óâåîñêëåðàëüíîãî) ïóòåé îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè (ÂÃÆ) (Ì.Í.Luntz et al., 1984; Ã.À. Êèñåëåâ è ñîàâò., 1987; Ã.Ã.Êîðíèëàåâà, 2000).
Ïîïûòêó óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ ãèïåðòåíçèè îñóùåñòâëÿþò ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ äðåíàæåé èç ðàçëè÷íûõ ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ.
Èçâåñòåí ñïîñîá ìèêðîäðåíèðîâàíèÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ óãëåðîäíîãî èìïëàíòàòà äëÿ ñóáñêëåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðè íåïðîíèêàþùåé ôèñòóëèçèðóþùåé îïåðàöèè (Ë.Â.Ìàêñèìîâà “Ñóáñêëåðàëüíûé íåïåðôîðèðóþùèé ìèêðîäðåíàæ óãëåðîäíûì èìïëàíòàíòîì â ëå÷åíèè ïåðâè÷íîé íåêîìïåíñèðîâàííîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû”. Äèñ. êàíä. ìåä. íàóê, Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2000).
Õàðàêòåðèñòèêà ñïîñîáà.
Ïîñëå âûïîëíåíèÿ îáùåïðèíÿòîé íåïðîíèêàþùåé ãëóáîêîé ñêëåðýêòîìèè (ÍÃÑÝ), ñóáñêëåðàëüíî èìïëàíòèðóþò óãëåðîäíûé èìïëàíòàíò è ãåðìåòèçèðóþò ðàíó óçëîâûìè øâàìè.
Íåäîñòàòêè àíàëîãà.
 îòäàëåííîì ïåðèîäå ïðîèñõîäèò ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ øëåììîâà êàíàëà â ìåñòå åãî ïåðåñå÷åíèÿ, ìîãóò áëîêèðîâàòüñÿ ïóòè îòêîñà ÂÃÆ ïî õîäó ìèêðîäðåíàæà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà îïåðàöèè. Óãëåðîäíûé èìïëàíòàíò èñïîëüçóåòñÿ â âèäå âîëîêíèñòîé ñòðóêòóðû, êîòîðàÿ õîðîøî ïðîðàñòàåò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ è íåäîñòàòî÷íî ñîñóäèñòîé. Íèçêèé êàïèëëÿðíûé ýôôåêò óãëåðîäíîãî èìïëàíòàòà íå äàåò äîñòàòî÷íîé âàñêóëÿðèçàöèè è çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â çîíå èìïëàíòàòà. Íåñîîòâåòñòâóþùèå íàçíà÷åíèþ áèîìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà ìàòåðèàëà. Íåäîñòàòî÷íàÿ áèîñîâìåñòèìîñòü óãëåðîäíîãî èìïëàíòàíòà ìîæåò âûçûâàòü èíäèâèäóàëüíóþ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü â âèäå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ãëàçà.  ðåçóëüòàòå îïåðàöèè àêòèâèçèðóåòñÿ â îñíîâíîì òîëüêî ïåðåäíèé ïóòü îòòîêà ÂÃÆ.
Èçâåñòíî òàêæå èñïîëüçîâàíèå â âèäå êàïèëëÿðà äëÿ øóíòèðîâàíèÿ ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà “àêòèâíûõ” äðåíàæåé-òðóáî÷åê èç ñèëèêîíà ñ íàðóæíûì äèàìåòðîì òðóáî÷åê 0,7-0,9 ìì (À.À.Êàñïàðîâ è ñîàâò. “Ãëàóêîìàòîçíûå îïåðàöèè äðåíèðîâàíèÿ â ðåêîíñòðóêöèè ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà” // Æóðíàë Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. - 1993. - Ò.109. ¹1. - Ñ.6-8).
Õàðàêòåðèñòèêà ïðîòîòèïà.
Ïîñëå âûïîëíåíèÿ èçâåñòíîé àíòèãëàóêîìàòîçíîé îïåðàöèè äðåíèðóþùåãî òèïà ïðîâîäÿò øóíòèðîâàíèå ïåðåäíåé êàìåðû ñèëèêîíîâûì äðåíàæîì - òðóáî÷êîé ñ äîïîëíèòåëüíûì åãî ïîäøèâàíèåì. Ïðîâîäÿò ðåêîíñòðóêòèâíûé ýòàï îïåðàöèè. Íàêëàäûâàþò óçëîâûå øâû íà ñêëåðó. Øîâ íà êîíúþíêòèâó.
Íåäîñòàòêè ïðîòîòèïà.
Ñëîæíàÿ òåõíèêà îïåðàöèè. Ñïîñîá òðåáóåò äâîéíîé ôèêñàöèè ñèëèêîíîâîãî êàïèëëÿðà ê ðàäóæíîé îáîëî÷êå è ñêëåðå ïðè øóíòèðîâàíèè ïåðåäíåé êàìåðû äðåíàæíîé òðóáî÷êîé. Áîëüøîé ïðîöåíò ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Öèëèîõîðèîèäàëüíàÿ îòñëîéêà (ÖÕÎ) 13,2%, ðåöèäèâ ãèïåðòåíçèè 8,9%, ÷àñòè÷íûé ãåìîôòàëüì 7,4%, ïðîðåçàíèå äðåíàæà 5,9%, íèçêèå àäãåçèâíûå ñâîéñòâà, îòñóòñòâèå ïîðèñòîé ñòðóêòóðû ìàòåðèàëà ñîçäàþò ñëàáóþ èíòåãðàöèþ ñ òêàíÿìè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Íåäîñòàòî÷íàÿ áèîñîâìåñòèìîñòü ñèëèêîíà ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ãëàçà, îòòîðæåíèþ èìïëàíòàíòà.  ðåçóëüòàòå îïåðàöèè àêòèâèçèðóåòñÿ òîëüêî çàäíèé ïóòü îòòîêà ÂÃÆ.
Çàäà÷åé íàñòîÿùåãî èçîáðåòåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà îïåðàöèè, àêòèâèçàöèÿ ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïóòè îòòîêà ÂÃÆ, óâåëè÷åíèå ñðîêà äåéñòâèÿ ìèêðîäðåíàæà.
Îïèñàíèå ñïîñîáà.
Ïîÿâèâøèåñÿ â íà÷àëå 80-õ ãîäîâ ñâåðõýëàñòè÷íûå èìïëàíòàòû ñ ïàìÿòüþ ôîðìû íà îñíîâå íèêåçèäà òèòàíà (TiNi) âûãîäíî îòëè÷àþòñÿ îò ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè ãëàóêîìû áèîìåõàíè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, áëèçêèìè ê ñâîéñòâàì ñîáñòâåííûõ òêàíåé è áîëåå âûñîêèì óðîâíåì áèîñîâìåñòèìîñòè.  îòëè÷èå îò èçâåñòíûõ ìàòåðèàëîâ èìïëàíòàòû - õèðóðãè÷åñêèå íèòè íà îñíîâå TiNi, ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â âèäå êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà, òî åñòü â ñî÷åòàíèè ïîðèñòîé è áåñïîðèñòîé åãî ñòðóêòóðû, äîïîëíÿÿ äðóã äðóãà è ñîâåðøåíñòâóÿ ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè èìïëàíòàòà.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â ïðàêòè÷åñêîé ìèêðîõèðóðãèè ãëàóêîìû âîñòðåáîâàíû íåïðîíèêàþùèå ôèñòóëèçèðóþùèå îïåðàöèè, ÷àñòè÷íî ôèñòóëèçèðóþùèå îïåðàöèè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îòòîêà ÂÃÆ ïðåäëàãàåì äëÿ àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî ïóòè îòòîêà ÂÃÆ â ïðîñâåò øëåììîâà êàíàëà ó ìåñòà åãî ïåðåñå÷åíèÿ ââîäèòü õèðóðãè÷åñêóþ íèòü íà îñíîâå TiNi òîëùèíîé 80-90 ìêì, ïðè ýòîì âòîðîé êîíåö íèòè âûâîäèòü èç çîíû ïîâåðõíîñòíîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà (îñíîâíîé áèîñèíòåòè÷åñêîé çîíû) â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî è ôèêñèðîâàòü åãî ê ñêëåðå.
Ïðè àêòèâèçàöèè çàäíèõ ïóòåé îòòîêà ÂÃÆ (2-îé âàðèàíò îïåðàöèè) ïîñëå îáíàæåíèÿ öèëèàðíîãî òåëà ñóùíîñòüþ èçîáðåòåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â ñóïðàõîðèîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå èçîãíóòîé ïîä òóïûì óãëîì èãëîé ôîðìèðóþò öèêëîäèàíèçíûé êàíàë ñ óñëîâèåì âûâåäåíèÿ åãî â ïåðåäíþþ êàìåðó ñ ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèåé è ôèêñàöèåé â íåì õèðóðãè÷åñêîé íèòè íà îñíîâå TiNi äèàìåòðîì 100-120 ìêì.
Îáà âàðèàíòà îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàþò, ÷òî ïî ïîêàçàíèÿì ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå õèðóðãè÷åñêèå íèòè - ìèêðîäðåíàæè.
Ñïîñîá àïðîáèðîâàí íà 23 áîëüíûõ. Ñïîñîá îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
à) äëÿ àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî ïóòè îòòîêà â õîäå âûïîëíåíèÿ îáùåïðèíÿòîé ÍÃÑÝ íà çàâåðøàþùåì ýòàïå óäàëåíèÿ ýïèòåíèàëüíîãî ñëîÿ ïðîâîäÿò ìèêðîäðåíèðîâàíèå øëåììîâà êàíàëà ïóòåì ââåäåíèÿ â ïðîñâåò êàíàëà â ìåñòå åãî ïåðåñå÷åíèÿ õèðóðãè÷åñêîé íèòè íà îñíîâå TiNi äèàìåòðîì 80-90 ìêì íà ãëóáèíó, ðàâíóþ äëèíå ôðàãìåíòà óäàëåííîé íàðóæíîé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà. Äðóãîé êîíåö íèòè âûâîäÿò çà ïðåäåëû ïîâåðõíîñòíîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî è ôèêñèðóþò ê ñêëåðå. Íàêëàäûâàþò íåïðåðûâíûé øîâ íà êîíúþíêòèâó. Ñóáêîíúþíêòèâàëüíî ââîäÿò äåêñàçîí ñ àíòèáèîòèêîì.
á) äëÿ àêòèâèçàöèè çàäíèõ (óâåîñêëåðàëüíîãî) ïóòåé îòòîêà ïðè ÷àñòè÷íî ôèñòóëèçèðóþùåé îïåðàöèè ïîñëå îáíàæåíèÿ öèëèàðíîãî òåëà èëè â õîäå âûïîëíåíèÿ îáðàòíîãî öèêëîäèàëèçà â ñóïðàõîðèîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå èçîãíóòîé ïîä òóïûì óãëîì èãëîé ôîðìèðóþò öèêëîäèàëèçíûé êàíàë ñ óñëîâèåì âûâåäåíèÿ åãî â ïåðåäíþþ êàìåðó.  ïðîñâåò êàíàëà èìïëàíòèðóþò õèðóðãè÷åñêóþ íèòü äèàìåòðîì 100-120 ìêì ñ âûâåäåíèåì åå â ïåðåäíþþ êàìåðó íà 0,5 ìì è ôèêñàöèåé ê ñêëåðå. Îïåðàöèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Íàêëàäûâàþò óçëîâûå øâû íà ñêëåðó. Íåïðåðûâíûé øîâ íà êîíúþíêòèâó, ïîä êîíúþíêòèâó ââîäÿò äåêñàçîí ñ àíòèáèîòèêîì.
Ïðèìåð 1.
Áîëüíîé Ê. ïîñòóïèë â îòäåëåíèå ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà ñ äèàãíîçîì: ïðàâûé ãëàç - ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ II â ãëàóêîìà íà ãèïîòåíçèâíîì ëå÷åíèè, íà÷àëüíàÿ êàòàðàêòà; ëåâûé ãëàç ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ IIà îïåðèðîâàííàÿ äâàæäû ãëàóêîìà, íåçðåëàÿ îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Ïðè ïîñòóïëåíèè îñòðîòà çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà 0,3 ñ - 1,5 ä = 0,6. Ïåðèôåðè÷åñêèå ãðàíèöû ïîëÿ çðåíèÿ êîíöåíòðè÷åñêè ñóæåíû íà 5, ñ âåðõíåíàçàëüíîé ñòîðîíû íà 15, íåñòàáèëèçèðîâàíû. ÂÃÄ - 28 ìì.ð.ñò. íà 3-êðàòíûõ èíñòàëëÿöèÿõ àðóòèìîëà 0,5%. Òîïîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ðo=26, C=0,09, F=2,25.
Îñòðîòà çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà 0,2 íå êîððèãèðóåò. Êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ íà 10, ñ âåðõíå-íàçàëüíîé ñòîðîíû íà 20, ïîëå çðåíèÿ ñòàáèëèçèðîâàíî. ÂÃÆ-20 ìì ðò.ñò. áåç ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ. Ðo=18, Ñ=0,21, F=1,8. Ïðîâåäåíû äâå àíòèãëàóêîìàòîçíûå îïåðàöèè (ÀÃÎ). Âûïîëíåíà ÍÃÑÝ, ÷åðåç 1 ãîä íàáëþäàëñÿ ðåöèäèâ ãèïåðòåíçèè èç-çà áëîêàäû ñôîðìèðîâàííûõ ïóòåé îòòîêà ÂÃÆ ðóáöîâîé òêàíüþ ñ îáëèòåðàöèåé øëåììîâà êàíàëà ó ìåñòà åãî ïåðåñå÷åíèÿ. Ïîòðåáîâàëàñü ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ íà ëåâîì ãëàçó - ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ (ÃÑÝ).
Íà ïðàâîì ãëàçó äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîëíîé îáëèòåðàöèè øëåììîâà êàíàëà â õîäå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ÍÃÑÝ âûïîëíåíî ìèêðîäðåíèðîâàíèå øëåììîâà êàíàëà õèðóðãè÷åñêîé íèòüþ ñ äèàìåòðîì 90 ìêì íà îñíîâå TiNi.
Ïðè ýòîì âìåøàòåëüñòâå ÂÃÆ ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ïîïàäàòü â øëåììîâ êàíàë ïî õîäó õèðóðãè÷åñêîé íèòè (ñèíóñîäðåíèðîâàíèå) â åñòåñòâåííóþ âîññòàíîâëåííóþ äðåíàæíóþ ñèñòåìó, à íå òîëüêî ôèëüòðîâàòüñÿ ïî õîäó ñäåëàííûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè ðàçðåçîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî ïóòè îòòîêà è ïðîäëåíèþ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïàöèåíò ïîëó÷àë äåçèíôèöèðóþùèå êàïëè. Âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà íà 3 ñóòêè â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Îñòðîòà çðåíèÿ 0,4 ñ - 1,25 ä = 0,7. Ïîëå çðåíèÿ ðàñøèðèëîñü íà 3-5. ÂÃÄ-19 ìì ðò.ñò. ÐO=14, Ñ=0,25, F=1,6 áåç ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ãëàç ñïîêîéíûé. Óïëîùåííàÿ ðàçëèòàÿ ÔÏ. Ìèêðîäðåíàæ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, ÷àñòè÷íî ïðîñìàòðèâàåòñÿ ïîä êîíúþíêòèâîé (âòîðîé åãî êîíåö) ïðè áèîìèêðîñêîïèè. Êîíòðîëüíûé îñìîòð ÷åðåç 1 ãîä óõóäøåíèÿ íå âûÿâèë.
Ïðèìåð 2.
Áîëüíîé Á. ïîñòóïèë â îòäåëåíèå ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà ñ äèàãíîçîì: ïðàâûé ãëàç - âòîðè÷íàÿ íåîâàñêóëÿðíàÿ îïåðèðîâàííàÿ íåêîìïåíñèðîâàííàÿ íà ãèïîòåíçèâíîì ëå÷åíèè òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà; ëåâûé ãëàç - îòêðûòîóãîëüíàÿ III a îïåðèðîâàííàÿ êîìïåíñèðîâàííàÿ íà ãèïîòåíçèâíîì ëå÷åíèè ãëàóêîìà, îñëîæíåííàÿ ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè.
Íà ïðàâîì ãëàçó ñ îðãàíîñîõðàííîé öåëüþ âûïîëíåí ÀÃÎ: îáðàòíûé öèêëîäèàëèç ñ ìèêðîäðåíèðîâàíèåì õèðóðãè÷åñêîé íèòüþ íà îñíîâå TiNi ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå.
Ýïèáóëüáàðíàÿ, ðåòðîáóëüáàðíàÿ àíåñòåçèÿ. Àêèíåçèÿ âåê. Øîâ äåðæàëêà íà âåðõíþþ ïðÿìóþ ìûøöó. Ðàçðåç êîíúþíêòèâû ïðîòÿæåííîñòüþ 5 ìì â 8 ìì îò ëèìáà. Ðàçðåç ñêëåðû äî ïîÿâëåíèÿ ïîëîñêè öèëèàðíîãî òåëà. Ñ ïîìîùüþ ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà èçîãíóòîé ïîä òóïûì óãëîì èíúåêöèîííîé èãëîé âûïîëíåí îáðàòíûé öèêëîäèàëèç ñ ìèêðîäðåíèðîâàíèåì ïåðåäíåé êàìåðû ÷åðåç öèêëîäèàëèçíûé êàíàë õèðóðãè÷åñêîé íèòüþ íà îñíîâå TiNi äèàìåòðîì 120 ìêì. Ìèêðîäðåíàæ çàôèêñèðîâàí óçëîâûì øâîì ê ñêëåðå. Íàëîæåí íåïðåðûâíûé øîâ íà êîíúþíêòèâó, ïîä êîíúþíêòèâó ââåäåí äåêñàçîí ñ àíòèáèîòèêîì.
 ðåçóëüòàòå âìåøàòåëüñòâà ñòåíêè öèêëîäèàëèçíîãî êàíàëà íå ñêëåèâàþòñÿ, äîñòàòî÷íàÿ øèðèíà åãî ïîääåðæèâàåòñÿ èìïëàíòàòîì, âäîëü êîòîðîãî ïî ùåëåâèäíûì ïðîñòðàíñòâàì âëàãà èç ïåðåäíåé êàìåðû äîïîëíèòåëüíî îòòåêàåò â ñóïðàõîðèîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, àêòèâèçèðóþòñÿ çàäíèå ïóòè îòòîêà ÂÃÆ.
Ïàöèåíò âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà íà 7 ñóòêè. Ñîñòîÿíèå ãëàçà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÂÃÄ - 22 ìì ðò.ñò. íà ãèïîòåíçèâíîì ëå÷åíèè. Íàä âåðõíèì ëèìáîì óìåðåííî ðàçëèòàÿ ÔÏ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëàñü ãèôåìà 1,5-2 ìì, êîòîðàÿ ðàññîñàëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî çà 2 íåäåëè.
×åðåç 1 ìåñÿö ãëàç ñïîêîéíûé. Ïðîñìàòðèâàåòñÿ ôðàãìåíò ìèêðîäðåíàæà â ñòðóêòóðàõ óãëà ïåðåäíåé êàìåðû ïðè ãîíèîñêîïèè. Óïëîùåííàÿ ðàçëèòàÿ ÔÏ. Ïðè áèîìèêðîñêîïèè ïðîñìàòðèâàåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíûé ôðàãìåíò ìèêðîäðåíàæà â ñóáòåíîíîâîì ïðîñòðàíñòâå. Ñóòî÷íàÿ òîíîìåòðèÿ íå ïðåâûøàåò 24 ìì ðò.ñò ïðè îäíîêðàòíîé èíñòàëëÿöèè àðóòèìîëà 0,25%.
Ðåçóëüòàòû îñìîòðà ÷åðåç 1 ãîä â îáîèõ ñëó÷àÿõ âûÿâèëè íîðìàëèçàöèþ ÂÃÄ. Ñóòî÷íàÿ òîíîìåòðèÿ íå ïðåâûøàëà 22-24 ìì ðò.ñò. Ïîêàçàòåëè îòòîêà ÂÃÆ (Ñ) íå ìåíåå 0,2.
Ñïîñîá ïðè îñóùåñòâëåíèè ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü êîëè÷åñòâî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ñðîêè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ãëàóêîìîé çà ñ÷åò îáåñïå÷åíèÿ âûñîêîé áèîñîâìåñòèìîñòè ìàòåðèàëà ñ òêàíÿìè îðãàíèçìà è óïðîùåíèÿ òåõíèêè îïåðàöèè, íå òðåáóþùåé ñëîæíûõ ïðèåìîâ èìïëàíòàöèè è ôèêñàöèè õèðóðãè÷åñêîé íèòè íà îñíîâå TiNi.
Ìèíèàòþðíîñòü êîíñòðóêöèè ñ äèàìåòðîì íèòè 80-120 ìêì ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü ñèíóñîäðåíèðîâàíèå, äðåíèðîâàíèå öèêëîäèàëèçíîãî êàíàëà, òàê êàê äèàìåòð õèðóðãè÷åñêîé íèòè ìåíüøå äèàìåòðà óêàçàííûõ êàíàëîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïî ïîêàçàíèÿì íàðàùèâàòü èëè óìåíüøàòü òîëùèíó íèòè è 1 è 2 âàðèàíòà îïåðàöèé.
Õèðóðãè÷åñêàÿ íèòü ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â âèäå êîìïîçèòà â ñî÷åòàíèè ñ ïîðèñòîé ñòðóêòóðîé TiNi, ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè TiNi â âèäå ïîäñàäêè èìïëàíòàòà, à òàêæå èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè îáùåïðèíÿòîì àëëîäðåíèðîâàíèè è ýêñïëàíòîäðåíèðîâàíèè êàê äîïîëíèòåëüíîå äðåíàæíîå è ôèêñèðóþùåå óñòðîéñòâî.
Øîâíàÿ íèòü èç íèêåëèäà òèòàíà îáëàäàåò òåìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è íèòü èç ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, íî, â îòëè÷èå îò ïîñëåäíèõ, îáëàäàåò ïîâûøåííîé ïðî÷íîñòüþ, ýëàñòè÷íîñòüþ, óñòîé÷èâîñòüþ ê èíôåêöèÿì, áèîõèìè÷åñêîé è áèîìåõàíè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòüþ, âûñîêîé áèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòüþ è ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíà åùå è â êà÷åñòâå øîâíîãî ìàòåðèàëà â ëå÷åíèè ãëàóêîìû.
ÔÎÐÌÓËÀ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß
1. Ñïîñîá ìèêðîäðåíèðîâàíèÿ ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïóòåé îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ïðè ëå÷åíèè ãëàóêîìû, âêëþ÷àþùèé äðåíàæíîå øóíòèðîâàíèå, îòëè÷àþùèéñÿ òåì, ÷òî äëÿ àêòèâèçàöèè ïåðåäíåãî ïóòè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè (ÂÃÆ) â ïðîñâåò øëåììîâà êàíàëà ó ìåñòà åãî ïåðåñå÷åíèÿ íà ãëóáèíó, ðàâíóþ äëèíå ôðàãìåíòà óäàëåííîé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà, ââîäÿò íèòü òîëùèíîé 80-90 ìêì, âòîðîé êîíåö íèòè âûâîäÿò èç çîíû ïîâåðõíîñòíîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà â ñóáòåíîíîâî ïðîñòðàíñòâî è ôèêñèðóþò íèòü ê ñêëåðå, à äëÿ àêòèâèçàöèè çàäíåãî ïóòè îòòîêà ÂÃÆ ïîñëå îáíàæåíèÿ öèëèàðíîãî òåëà â ñóïðàõîðèîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå èçîãíóòîé ïîä òóïûì óãëîì èãëîé ôîðìèðóþò öèêëîäèàëèçíûé êàíàë ñ óñëîâèåì åãî âûâåäåíèÿ â ïåðåäíþþ êàìåðó ñ ïîñëåäóþùåé èìïëàíòàöèåé è ôèêñàöèåé â íåì íèòè äèàìåòðîì 100-120 ìêì.
2. Ñïîñîá ïî ï.1, îòëè÷àþùèéñÿ òåì, ÷òî èñïîëüçóþò õèðóðãè÷åñêèå íèòè íà îñíîâå íèêåëèäà òèòàíà.
Íåçàâèñèìûé íàó÷íî òåõíè÷åñêèé ïîðòàë
Íà ãëàâíóþ ñòðàíèöó ðàçäåëà
