СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
(51) 6 A61F9/00, A61F9/007, A61K31/13, A61K31/16
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1998.08.27
(21) Регистрационный номер заявки: 95111696/14
(22) Дата подачи заявки: 1995.07.06
(45) Опубликовано: 1998.08.27
(56) Аналоги изобретения: RU 2004224, 15.12.93.
(71) Имя заявителя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
(72) Имя изобретателя: Средняков В.А.; Тюляев А.П.; Коврижных Н.А.; Акатов И.В.; Зуев А.В.
(73) Имя патентообладателя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
(54) СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для обезболивания. Одномоментно парабульбарно за 10-15 мин до начала операции вводят раствор дипидолора от 0,05 до 0,06 мг/кг и пентамина, 0,35 мг/кг массы. Способ позволяет получить адекватную и продолжительную анестезию у пациентов с идиосинкразией к местным анестетикам.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обезболивания офтальмохирургических вмешательств, особенно у пациентов с идиосинкразией к местным анестетиками.
Известен способ обезболивания при офтальмологических операциях (патент РФ N 2004224, опубликованный 15.12.93), где парабульбарно вводят калипсол в дозе 12.5-25 мг в сочетании с тубокурарином. Однако известный способ обладает следующими недостатками: калипсол оказывает быстрый, но непродолжительный анальгезирующий эффект (при внутримышечном введении 30 - 35 минут), что ограничивает применение способа при длительных операциях; калипсол обладает галюциногенным действием и в малых дозах может приводить к психомоторному возбуждению; противопоказан пожилым людям с расстройствами мозгового кровообращения и при гипертонической болезни.
Задачей предлагаемого изобретения является достижение адекватной и продолжительной анестезии при выполнении глазных операций.
Технический результат заключается в создании оптимальных условий для выполнения офтальмологической операции и уменьшении операционных и послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что в способе обезболивания офтальмологических операций, включающем парабульбарную инъекцию, согласно изобретению одномоментно за 10 - 15 минут до начала операции вводят раствор дипидолора от 0,05 до 0,06 мг/кг и пентамина 0,35 мг/кг массы и начинают операцию.
Первоначально за 40 - 45 минут до операции пациентам внутримышечно выполняется стандартная премедикация, включающая седативные (седуксен 0,14 мг/кг), антигистаминные (димедрол 0,14 мг/кг или супрастин 0,3 мг/кг) и антихолинэстеразные (атропин 0,007 мг/кг) препараты. Способ осуществляется следующим образом: в положении больного лежа за 10 - 15 минут до операции выполняется парабульбарная инъекция дипидолора от 0.05 до 0.06 мг/кг и пентамина 0,35 мг/кг ,после чего начинают офтальмологическую операцию.
Дипидолор оказывает местное воздействие на чувствительные рецепторы глаза, что позволяет достичь устойчивой и продолжительной анестезии. Отрицательное свойство дипидолора как центрального анальгетика в офтальмохирургии - сужать зрачок - нивелируется воздействием пентамина. Последний, блокируя вегетативные структуры цилиарного ганглия, расширяет зрачок и снижает внутриглазное давление.
Доза дипидолора не должна превышать 0,06 мг/кг, так как это может привести к угнетению дыхательного и сосудодвигательного центров.
Доза дипидолора не может быть меньше 0,05 мг/кг, так как не вызывает блокады болевых рецепторов, что в свою очередь потребует дополнительного введения анестетиков.
Доза пентамина не должна быть более 0,35 мг/кг, так как это может вызвать расстройства центральной гемодинамики.
Доза пентамина не может быть меньше 0,35 мг/кг, так как в меньшей дозе пентамин не заблокирует вегетативные структуры цилиарного ганглия.
Интервал в 10 - 15 минут выбран потому, что этого времени достаточно для рассасывания парабульбарного инфильтрата и воздействия на нервные структуры глаза.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больной Т. 40 лет, а/к N 266190.
Поступил на лечение с диагнозом: OD рецидив отслойки сетчатки. В анамнезе - непереносимость местных анестетиков. Первая операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом. Ранний послеоперационный период осложнился рвотой, что и повлияло на исход хирургического лечения.
При поступлении:
Vis OD = 0.05 эксцентрично.
Поле зрения: OD - сужено до 4-5 гр. с 3 до 12 часов.
Офтальмоскопически: OD - субтотальная отслойка сетчатки с 6 до 10 часов, разрыв на 9 часах.
Операция: криопексия, секторальное пломбирование, выпускание субретинальной жидкости.
После премедикации больному в положении лежа за 10 минут до операции осуществили парабульбарную инъекцию дипидолора в дозе 0.06 мг/кг и пентамина 0.35 мг/кг, после чего выполнили основные этапы операции. На протяжении всего хода операции (1 час 40 мин) течение анестезии гладкое, что подтверждено данными мониторинга: ЧСС 786 в мин; АД 1155/70 мм рт.ст.; ЧД 162 в мин. Вариационная пульсография во время всей операции показала сбалансированное состояние вегетативной нервной системы, что свидетельствует об адекватности анестезии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент в течение 5 часов после операции не отмечал болевых ощущений.
При выписке:
Vis OD = 0.3 с коррекцией.
Поле зрения: OD - сужено до 35-40 гр. с 3 до 12 часов.
Офтальмоскопически: OD - сетчатка прележит на всем протяжении.
Пример 2. Больная П. 57 лет, а/к N 422720.
Поступил с диагнозом: OD субтотальная отслойка сетчатки. Со слов больной - не переносит новокаин и лидокаин. От эндотрахеального наркоза пациентка отказалась.
При поступлении:
Vis OD = движение руки у лица.
Поле зрения: OD - свечей с 5 до 7 часов на периферии.
Офтальмоскопически: OD - тотальная отслойка сетчатки с 8 до 5 часов, захватывающая макулу, с разрывом на 2 часах в парамакулярной области.
Операция: криопексия, круговое вдавление склеры, выпускание субретинальной жидкости.
После премедикации больной за 15 мин до операции осуществили парабульбарную инъекцию дипидолора в дозе 0.05 мг/кг и пентамина 0.35 мг/кг, после чего выполнили основные этапы операции. На протяжении всего хода операции (1 час 10 мин) течение анестезии гладкое. Данные мониторинга: ЧСС 803 в мин; АД 1055/60 мм рт.ст.; ЧД 142 в мин. По вариационной пульсографии - сбалансированное состояние вегетативной нервной системы на протяжении всей операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка в течение 8 часов после операции не отмечала болевых ощущений.
При выписке:
Vis OS = 0.1.
Поле зрения: OS - сужено до 15-20 гр. с 12 до 4 часов.
Офтальмоскопически: OS - сетчатка прележит на всем протяжении.
Примеры показывают безопасность анестезии и благоприятное течение раннего послеоперационного периода.
По сравнению с прототипом, принятым за базовый вариант, предлагаемый способ позволяет исключить дополнительные лекарственные воздействия и обеспечивает стойкий анальгетический эффект во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Анестезия по предложенному способу с успехом проведена у 59 пациентов с непереносимостью местных анестетиков.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
\ \ \ 1 Способ обезболивания офтальмологических операций, включающий парабульбарную инъекцию лекарственных веществ, отличающийся тем, что одномоментно вводят анальгетик центрального действия - дипидолор в дозе от 0,05 до 0,06 мг/кг и ганглиоблокатор - пентамин 0,35 мг/кг массы тела, за 10 - 15 мин до начала операции.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
