СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом. Проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты - В-сканирование, энергетическое и цветовое допплеровские картирования сосудов орбиты - глазничных артерии и вен. При выявлении увеличения максимальной систолической скорости кровотока более 45 см/сек, показателей индексов гемодинамического сопротивления в глазничной артерии - резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 - диагностируют эндокринную офтальмопатию. При выявлении снижения скоростных показателей в артериях и венах орбиты, индексов пульсационного ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 - диагностируют опухоль орбиты. При выявлении повышения максимальной систолической выше 44 см/с, снижения показателей гемодинамического сопротивления пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 - диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии. Способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, ведущих к развитию экзофтальма. 2 ил.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом.

В настоящее время ультразвуковая диагностика, благодаря своей доступности, безвредности, неинвазивности, относительной дешевизне и отсутствию противопоказаний является самым востребованным методом диагностики и по своим диагностическим возможностям превосходит другие лучевые методы.

Известно применение ультразвукового В-сканирования для диагностики эндокринной офтальмопатии, при котором определяют расширение ретробульбарного пространства, увеличение толщины экстраокулярных мышц и зрительного нерва (Фишкин Ю.Г., 1985, Фридман Ф.Е.,1987, Бровкина А.Ф., 1993, 2004, Fledelius H., 1997, Kahaly G., 2001).

Известные способы исследования особенностей кровотока в артериальных и венозных сосудах орбиты методом цветового допплеровского картирования указывают на увеличение скоростных показателей кровотока в орбитальных сосудах у пациентов с болезнью Грейвса (Williamson Т. С. et al., 1996, Alp N.M. et al., 2000).

Известен способ диагностики новообразований орбиты с использованием триплексного сканирования - сочетания В-сканирования с методами цветового и энергетического допплеровского картирования (Азнабаев М.Т. с соавт., 2000, 2001, 2004).

Однако известные способы не отражают ультразвуковых диагностических критериев эндокринной офтальмопатии и не дают возможность провести дифференциальную диагностику, используя возможности современных ультразвуковых допплеровских технологий.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, ведущих к развитию экзофтальма с использованием методов комплексной эхографии - В-сканирования в сочетании с методами цветового и энергетического допплеровских картирований сосудов орбиты.

Способ осуществляется следующим образом:

Сначала проводят В-сканирование обеих орбит для оценки состояния структур тканей орбиты и глазного яблока, исключения ложного экзофтальма и объемных образований орбиты транспальпебральным методом многочастотным линейным датчиком или датчиком электронного конвексного сканирования с частотой 7,5-12 МГц на многофункциональных ультразвуковых диагностических аппаратах, оснащенных режимами энергетического и цветового допплеровских картирований. При эндокринной офтальмопатии с помощью В-сканирования выявляют, что происходят увеличения протяженности ретробульбарной зоны выше 15 мм за счет отека ретробульбарной клетчатки, толщины мышц орбиты выше 5 мм, мышечного коэффициента выше 60%, толщины зрительного нерва выше 4,5 мм (в норме ретробульбарная зона не превышает 12-14 мм, толщина мышц орбиты - 4,0-4,5 мм, зрительного нерва - 3,5-4,5 мм, мышечный коэффициент - 50%).

Далее в режимах цветового и энергетического допплеровских картирований проводят визуализацию орбитальных сосудов согласно их топографии, определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую и среднюю за сердечный цикл скорости кровотока, пульсационные и резистентные индексы, соотношение систолической к диастолической скоростям кровотока в глазничной артерии и максимальную скорость кровотока в верхней глазничной вене.

При эндокринной офтальмопатии происходит увеличение максимальной систолической скорости кровотока выше 45 см/сек (при нормальных значениях 33,2-44,3 см/с) соотношения систолической к диастолической скоростям кровотока выше 5,5 (в норме 4-5,5), показателей индексов гемодинамического сопротивления - резистентного выше 0,75 (в норме 0,6-0,72) и пульсационного индекса выше 1,5 (в норме 1,0-1,4) глазничной артерии, снижение линейной скорости кровотока в глазничной вене менее 5,8 см/с (при нормальных значениях - 6,6-10 см/с).

Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися экзофтальмом. При выявлении при В-сканировании подозрения на объемное образование, а при режимах цветового и энергетического допплеровских картирований наличия кровотока, повышения максимальной систолической - выше 44 см/с, минимальной диастолической - выше 12 см/с и средней скорости кровотока выше 25 см/с, снижении показателей гемодинамического сопротивления - пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 - диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии. В более поздние стадии и при рецидивах определяется снижение минимальной диастолической скорости кровотока глазничной артерии менее 6,3 см/с и повышение индексов сопротивления более 6.

При выявлении при В-сканировании опухоли орбиты, при цветовом и энергетическом допплеровских картированиях - деформация сосудистого рисунка и (или) снижение скоростных показателей в артериях и венах орбиты за счет сдавления их опухолью, обнаружении кровотока внутри опухоли с низкоамплитудным кровотоком коллатерального типа со снижением индексов пульсационности ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 - диагностируют опухоль орбиты, а при быстрой отрицательной динамике выявленных патологических изменений - злокачественную опухоль орбиты.

Способ позволяет выявить эндокринную офтальмопатию и провести дифференциальную диагностику.

На ультразвуковых аппаратах HDI 5000 Philips и Voluson 730 было обследовано 127 пациентов, находящихся на обследовании в поликлинике, глазном и эндокринологическом отделениях РКБ МЗ РТ. Из них 68 - составили основную группу больных эндокринной офтальмопатией, 59 - с экзофтальмом различной этиологии, которым проводилась дифференциальная диагностика с больными основной группы. Группу контроля составили 50 здоровых добровольцев (100 глаз).

У больного Ф. (Фиг.1) в режиме В-сканирования выявляют увеличение размеров прямых мышц глаза и зрительного нерва, увеличение отека ретробульбарной клетчатки, а при цветовом и энергетическом допплеровских картированиях регистрируют повышение максимальной систолической скорости кровотока (50 см/с), повышение индексов пульсационности (2,24) и резистивности (0,81), увеличение соотношения систолической к диастолической скоростям кровотока (5,7) в глазничной артерии, снижение скорости кровотока в вене (3,8 см/с), что позволило вместе с клиническими изменениями поставить диагноз эндокринной офтальмопатии.

У больной Ш. (Фиг.2) при В-сканировании в области средней трети зрительного нерва визуализируют объемное образование. В режиме цветового и энергетического допплеровских картирований определяют наличие кровотока внутри объемного образования, деформацию сосудистого рисунка и снижение скорости кровотока в глазничной артерии орбиты, снижение их пульсационных и резистивных индексов (0,6; 1,1), что позволяет заподозрить опухоль зрительного нерва. Этот диагноз подтверждается магнитно-резонансной и компьютерной томографией. В Московском НИИ им. Гельмгольца больной предлагали оперативное лечение, от которого больная воздерживается. При наблюдении в течение 2,5 лет определяется очень медленный рост опухоли, с медленной отрицательной динамикой, которая сопровождается незначительным нарастанием снижения скоростей кровотока в глазничной артерии, ее ветвях и глазничной вене, что подтверждает предположение о доброкачественности опухоли.

Источники информации

1. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Жуманиязов А.Ж., Зотова Л.Т. Способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты. Патент РФ №2213594 // Проблемы офтальмологии. - 2004. - №1. - с.94.

2. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т. Дуплексное сканирование в диагностике ретробульбарных новообразований / Матер, науч.-практ. конф. Новые технологии в офтальмологии. - Уфа. - 2000. - с.307-309.

3. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т., Жуманиязов А.Ж., Ахтямов К.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика объемных образований орбиты. / Методические рекомендации. - Уфа. - 2001. - 10 с.

4. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. - М., ГЭОТАРМЕД, - 2004. - 174 с.

5. Фишкин Ю.Г. Акустические исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 1985. - 25 с.

6. Фридман Ф.Е. Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии., - М., 1989. - 256 с.

7. Alp N., Ozgenb A., Cana I. et al. Color Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves' disease with computed tomographic correlation // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - vol.84. - P.1027-1030.

8. Fledelius H. Ultrasound in ophthalmology // Ultrasound-Med-Biol - 1997, 23(3). - P.365-375.

9. Kahaly G. Imaging in thyroid-assosiated orbitopaty // Eur. J. Endocrinol - 2001. - Vol.145. - P.112-113.

10. Williamson Т., Harris A. Color Doppler ultrasound imaging of the eye and orbit // Surv-Ophalmol. - 1996. - Jan-Feb; 40 (4). - P.255-267.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом путем проведения ультразвукового исследования орбиты, отличающийся тем, что проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты - В-сканирование, энергетическое и цветовое допплеровские картирования сосудов орбиты - глазничных артерий и вен, при выявлении увеличения максимальной систолической скорости кровотока более 45 см/с, показателей индексов гемодинамического сопротивления в глазничной артерии - резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 - диагностируют эндокринную офтальмопатию, а при выявлении снижения скоростных показателей в артериях и венах орбиты, индексов пульсационного ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 - диагностируют опухоль орбиты, а при выявлении повышения максимальной систолической выше 44 см/с, снижения показателей гемодинамического сопротивления - пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 - диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии.