СПОСОБ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОБЛАСТОМЫ

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения увеальной меланобластомы. Конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв). В режиме частично ректифицированной формы волны (ЧПФв) производят деструкцию эмиссариев склеры и вартикозных вен. Производят ампутацию экстраокулярных мышц и одномоментную коагуляцию краев, с последующей неврэктомией и коагуляцией краев зрительного нерва электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны. Способ позволяет повысить эффективность лечения увеальной меланобластомы.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к офтальмологии, в частности к микрохирургии глаза, а именно к хирургическому лечению увеальной меланобластомы. 

Задачей изобретения является лечение увеальной меланобластомы, повышение степени абластики при удалении злокачественной опухоли, профилактика генерализации опухолевого процесса и повышение качества лечения. Наиболее близким аналогом являются криодиструктивные операции энуклеации при увеальной меланобластоме T3N0M0.

С помощью криоапликатора фиксируют глазное яблоко, прекращают кровоток в сосудах опухоли, в приводящих и отводящих ссудах, а для полного исключения выхода опухоли за пределы склеральной капсулы глаза экстраокулярные мышцы прошиваются петельчатым швом и отсекаются ножницами кпереди от шва.

Для операции энуклеации при злокачественных опухолях с применением криофиксации глаза характерны следующие недостатки:

- криофиксацию глазного яблока проводят лишь перед этапом неврэктомии до поворота глаза, что не предотвращает выхода опухолевых клеток при манипуляциях: рассечении и отсепаровывании конъюнктивы, прошивании экстраокулярных мышц перед их пересечением;

- данный метод не позволяет исключить выхода опухолевых клеток по эмиссариям склеры и вартикозным венам на вышеуказанных этапах, предшествующих криофиксации при использовании хирургического инструментария, а также необходимость прошивания экстраокулярных мышц, смена инструментов перед ушиванием раны увеличивают продолжительность операции;

- сложность хирургической операции, зачастую требующая работы ассистента; 

- неврэктомию производят энуклеационными ножницами, что не обеспечивает гемостатического эффекта и не может предотвратить распространения опухолевых клеток в наружное хирургическое пространство, тенонову капсулу и конъюнктиву;

- сложность дозирования и контроля за эффективностью наложения хладагента и распространения низких температур на весь комплекс опухоли.

Задача решается следующим образом:

- конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв), обеспечивающего гемостаз в момент пересечения сосудов конъюнктивы; 

- затем электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧРФв) производят деструкцию с одномоментной коагуляцией эмиссариев склеры и вартикозных вен;

- после фиксации глазного яблока криоаппликатором производят пересечение экстраокулярных мышц без смены электрода в режиме ПРФв, обеспечивающем быструю ампутацию мышц и одномоментную коагуляцию краев;

- криофиксатором осуществляется ротация глазного яблока с последующим наложением гемостатического зажима на зрительный нерв. Затем производят неврэктомию с одномоментной коагуляцией краев зрительного нерва и сосудов в режиме ПРФв кпереди от гемостатического зажима, скользя по его поверхности;

Преимущесвом данного способа является: 

- надежный гемостатический эффект;

- исключение гематогенной дисеменации;

- возможность проведения ревизии внутреннего хирургического пространства в связи с надежным гемостазом; 

- исключение грубых деформирующих и давящих моментов во время операции, т.к. непосредственное воздействие на ткани оказывает не электрод, а излучаемая им электромагнитная волна;

- значительное сокращение времени операции;

- уменьшение травматичности вмешательства;

- сокращение времени послеоперационной реабилитации;

- компактность прибора, миниатюрность элоктродов; 

- отсутствие необходимости в помощи ассистента;

- асептичность радиохирургии.

Пример 1.

Б-ной М., 74 г. Диагноз: Меланобластома хориоидеи T3N0M0 левого глаза.

Выполнена энуклеация глазного яблока радиохирургическим методом: 

- конъюнктива рассечена концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв). Затем электродом в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧРФв) произведена деструкция с одномоментной коагуляцией эмиссариев склеры и вартикозных вен. После фиксации глазного яблока криоаппликатором произведено пересечение экстраокулярных мышц без смены электрода в режиме ПРФв. Криофиксатором осуществлена ротация глазного яблока с последующим наложением гемостатического зажима на зрительный нерв, с последующей неврэктомией и одномоментной коагуляцией краев зрительного нерва и сосудов электродом в режиме ПРФв кпереди от гемостатического зажима, скользя по его поверхности. Ревизия полости орбиты. Конъюнктива ушита;

- период заживления 3 дня;

- отсутствие гематомы; 

- временное протезирование через 3 дня;

- выписан из стационара на 5-е сут;

- назначено иммуномодулирующее лечение;

- осмотр через год - жалоб нет, состояние удовлетворительное. 

Пример 2.

Б-ной В., 61 г. Диагноз: Меланобластома хориоидеи T3N0M0 правого глаза.

Выполнена хирургическая энуклеация:

- конъюнктива рассечена хирургическими ножницами концентрично лимбу, отсепарована. Экстраокулярные мышцы прошиты петельчатым швом, отсечены ножницами кпереди от швов. Произведена криофиксация глазного яблока, ротация. Энуклеационными ножницами выполнена неврэктомия. Конъюнктива ушита;

- период заживления 5 дней;

- временное протезирование через 5 дней;

- выписан из стационара на 5-е сут;

- осмотр через год - рубцовая деформация конъюнктивальной полости.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ радиохирургического лечения увеальной меланобластомы, состоящий в рассечении конъюнктивы, фиксации глазного яблока криоаппликатором, прекращения кровотока в сосудах опухоли, отличающийся тем, что конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв), затем в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧПФв) производят деструкцию эмиссариев склеры и вартикозных вен, далее производят ампутацию экстраокулярных мышц и одномоментную коагуляцию краев, с последующей неврэктомией и коагуляцией краев зрительного нерва электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны.