КЛЕТОЧНАЯ ЛИНИЯ А4 Т-ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА ЧЕЛОВЕКА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ

КЛЕТОЧНАЯ ЛИНИЯ А4 Т-ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА ЧЕЛОВЕКА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ








RU (11) 2267532 (13) C1

(51) МПК
C12N 5/08 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.01.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2004119155/13 
(22) Дата подачи заявки: 2004.06.25 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.06.25 
(45) Опубликовано: 2006.01.10 
(56) Аналоги изобретения: TRAUTH B.C. et.al. Monoclonal antibody-mediated tumor regression by induction of apoptosis. Science. 1989, v.245, p. 301-305.

WESSELBORG S. et. al. Anticancer drugs induce caspase-8/FLICE activation and apoptosis in the absence of CD95 receptor/Ligand interaction. Blood. 1999, v.93, № 9, p. 3053-3063.

RU 2162101 C1, 20.01.2001. 
(72) Имя изобретателя: Соколовская Алиса Анатольевна (RU); Заботина Татьяна Николаевна (RU); Михайлов Андрей Дмитриевич (RU); Блохин Дмитрий Юрьевич (RU); Барышников Анатолий Юрьевич (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (RU) 
(98) Адрес для переписки: 115478, Москва, Каширское ш., 24, ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, патентно-лицензионное отделение 

(54) КЛЕТОЧНАЯ ЛИНИЯ А4 Т-ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА ЧЕЛОВЕКА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ
Изобретение относится к биотехнологии и экспериментальной онкологии и может быть использовано для скрининга противоопухолевых препаратов, в частности для скрининга синтетических и природных веществ с потенциальной противоопухолевой активностью, а также для препаратов, противоопухолевый эффект которых не связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток. Методом искусственной стимуляции апоптоза СD95-позитивных клеток действием эффекторных анти-СD95 моноклональных антител получена генетически и фенотипически стабильная клеточная линия, в полной мере сохраняющая гистогинетический фенотип Т-клеточного лимфобластного лейкоза, но не экспрессирующая рецептор CD95(Fas/APO-1). 6 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к биотехнологии и экспериментальной онкологии и может быть использовано для скрининга противоопухолевых препаратов, в частности для скрининга синтетических и природных веществ с потенциальной противоопухолевой активностью, а также для препаратов, противоопухолевый эффект которых не связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток.

При первичном отборе синтетических и природных веществ с потенциальной противоопухолевой активностью широко используется их тестирование на линиях опухолевых клеток in vitro.

Использование панелей многообразных по генетическим и фенотипическим признакам клеточных линий дает возможность максимально эффективного скрининга синтетических соединений, природных веществ и физических воздействий на предмет поиска их биологической активности на клеточном и молекулярном уровнях. Противоопухолевая активность большинства лекарственных средств связана с их способностью индуцировать в клетках-мишенях программированную гибель клеток (апоптоз). Одним из направлений в противоопухолевой химиотерапии является разработка препаратов синтетического и природного происхождения, избирательно индуцирующих апоптоз.

Открытие трансмембранного CD95(Fas/APO-1) рецептора и его лиганда (CD95L) позволило по-новому взглянуть на молекулярные механизмы лекарственно-индуцированного апоптоза. Предполагается, что CD95 рецепторно-лигандная система является критическим компонентом лекарственно-индуцированного апоптоза [1, 2]. Взаимоотношения компонентов сигнальных путей CD95/CD95L- и лекарственно-индуцированного апоптоза может иметь не только фундаментальное, но и практическое значение в разрешении проблемы резистентности опухолевых клеток к противоопухолевым препаратам. Поэтому изучение возможной роли СD95(Fas/АРО-1)-рецепторно-лигандной системы в лекарственно-индуцированном апоптозе является актуальной и перспективной задачей в поиске новых методов и средств противоопухолевой терапии.

Известны CD95-дефицитные клеточные линии, резистентные к CD95-индуцированному апоптозу, но не резистентные к противоопухолевым препаратам [3, 4].

Известны также линии, обладающие устойчивостью к отдельным препаратам, как, например:

- цисплатин-резистентная эпидермальная линия карциномы человека - KB/DDP5 [5];

- доксорубицин-резистентная линия клеток лейкоза человека HL-60 [6];

- адриамицин-резистентный вариант клеток линии миелобластного лейкоза человека (K562/ADM) [7].

Однако известные линии не обладают фенотипом множественной лекарственной устойчивости, которым обладает линия А4, в связи с чем они не могут быть использованы для одновременного скрининга синтетических соединений и природных веществ с потенциальной противоопухолевой активностью, в том числе и тех, противоопухолевый эффект которых не связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток. 

Задачей изобретения явилось создание модельной клеточной линии, дефицитной по экспрессии рецептора сигнала клеточной смерти CD95 для расширенного поиска и скрининга веществ с потенциальной противоопухолевой активностью и веществ, противоопухолевый эффект которых не связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток.

Заявляемая клеточная линия А4 Т-лимфобластного лейкоза человека хранится в Специализированной коллекции культур клеток позвоночных Российской коллекции клеточных культур (Института цитологии РАН) под номером РККК (П) 682Д.

Клеточную линию А4 получали следующим образом.

В качестве основы использовали линию клеток Т-лимфобластного лейкоза человека (Jurkat, клон Е6-1) [8]. Клетки родительской линии Jurkat (далее Jurkat/WT) имеют воспроизводимый иммунофенотип Т-лимфобластного лейкоза и экспрессируют трансмембранный рецептор сигнала клеточной смерти CD95(Fas/APO-1). 

Суспензионную культуру линии Т-лимфобластных клеток человека Jurkat выращивали в питательной среде RPMI-1640, содержащей дополнительно 10 мМ HEPES, L-глутамин, гентамицин и 10% эмбриональной сыворотки теленка, в 24-луночном культуральном планшете (105 клеток в 1 мл) в атмосфере 5% СО2 в воздухе, при 37°С. Через 12 ч культивирования в лунки вносили моноклональные антитела (МКА) IPO-4 до их дробно понижающейся конечной концентрации: 1000, 500, 250, 125, 63, 31, 16, 8 и 4 нг/мл соответственно. Через 24 ч инкубации с МКА в лунках А1 и А2 (1000 и 500 нг/мл МКА) практически все клетки погибли или находились в состоянии развивающегося апоптоза, в лунках A3 и А4 (250 и 125 нг/мл МКА) сохранилась популяция выживших клеток (30 и 50% соответственно), в остальных лунках количество погибших и погибающих клеток снижалось пропорционально понижению концентрации МКА. Клетки из лунок A3 и А4 были переведены в свежую питательную среду без МКА для восстановления устойчивого роста. В течение 20 дней культивирования рост клеток из лунки А4 восстановился, и в дальнейшей работе использовалась именно эта культура (далее - А4). Культуру А4 вновь инкубировали 24 ч в среде с МКА IPO-4, повысив их концентрацию (250 нг/мл); далее - три недели в среде без антител. Третий и четвертый циклы селекции выполнены аналогично, но концентрация МКА в среде составляла 500 нг/мл.

Таким образом, методом искусственной стимуляции апоптоза (програмированной клеточной гибели) CD95-позитивных клеток действием эффекторных анти-СD95 моноклональных антител нами получена генетически и фенотипически стабильная клеточная линия, в полной мере сохраняющая гистогенетический фенотип Т-лимфобластного лейкоза человека, но не экспрессирующая рецептор CD95(Fas/APO-1). 

Клетки полученной СD95-дефицитной линии А4 стабильно воспроизводят приобретенный иммунофенотип на протяжении 3 лет культивирования in vitro (более 1000 генераций).

Характеристика СD95-дефицитной линии А4.

Полученная СD95-дефицитная линия А4, сохраняющая в полной мере иммунологический фенотип, обладает рядом качеств, существенно отличающих ее от родительской линии Jurkat/WT.

Доля экспрессии CD95+клеток линии А4 составляет в среднем 7±3%, в противоположность родительской линии клеток Jurkat/WT, 65±14% клеток которой экспрессируют антиген CD95 (таблица 1).

Клетки линии А4 резистентны к СD95-индуцируемому апоптозу в отличие от клеток родительской линии Jurkat/WT (таблица 2). 

Клетки линии А4 более резистентны к рентгеновскому облучению и жесткому УФ-свету (254 нм - диапазон УФ-С) в отличие от клеток родительской линии Jurkat/WT (таблица 3).

Клетки линии А4 устойчивы к оксидативному стрессу (к действию перекиси водорода, менадиона) (таблица 4).

Клетки линии А4 резистентны к индуцирующему апоптоз действию in vitro ряда цитотоксических противоопухолевых препаратов в терапевтических концентрациях (доксорубицин, этопозид, цисплатин, циклоплатам) (таблицы 5, 6).

Морфологические признаки. Клетки линии А4 морфологически сходны с клетками родительской линии Jurkat/WT - клетками лимфобластного типа.

Культуральные свойства. Культура суспензионного типа, со склонностью к межклеточной адгезии. Для наращивания биомассы клеток можно использовать культуральные флаконы. Во флаконы площадью 25 см2 следует засевать 5.0-9.0×105 клеток/мл. Пассирование через каждые два дня. Клетки линии А4 менее требовательны к условиям культивирования (уровень спонтанного апоптоза клеток А4 не превышает 5%, в то время как в тех же условиях 15-20% клеток «дикого типа» подвержены спонтанной гибели).

Клетки линии А4 способны длительное время (5 дней) оставаться без субкультивирования и смены среды. 

Контаминация. Контаминантов не обнаружено. Тест на микоплазму отрицателен.

Кариотипическая характеристика. Модальное число хромосом - 46,

маркерная хромосома - Y.

Маркерные признаки. Экспрессия поверхностных антигенов - CD3, CD4, CD5, CD7, CD71, CD73; отсутствие экспрессии CD95, CD25. Клетки экспрессируют белки bcl-2, bcl-XL, но не экспрессируют р53.

Криоконсервация. Клетки линии А4 ресуспендируют в эмбриональной телячьей сыворотке, содержащей 7,5% диметилсульфоксида (ДМСО), в концентрации 4-5×106 клеток/мл, разливают в пластиковые ампулы, помещают в теплоизолирующий материал (пенополиуретан) и переносят в низкотемпературный холодильник при -70°С на 24 часа. Размораживание быстрое, при 37°С. Клетки разводят в 10 мл безсывороточной среде и осаждают центрифугированием, ресуспендируют в 5 мл той же среды, содержащей 10% эмбриональной телячьей сыворотки, и переносят в культуральный флакон. Жизнеспособность клеток оценивают по включению трипанового синего.

Скрининг противоопухолевых препаратов проводился двумя методами:

- определение апоптотических клеток по окрашиванию пропидий йодидом (PI) клеточных ядер, заключающийся в регистрации доли клеток с гиподиплоидным содержанием ДНК, что позволяет выявить количественный критерий интенсивности процесса апоптоза.

- МТТ-тест, позволяющий оценить цитотоксическое действие противоопухолевых препаратов. МТТ-тест основан на способности дегидрогеназ живых клеток превращать бледно-желтый водорастворимый 3-(4,5-диметилтиазолин-2)-2,5 дифенилтетразолий бромид (МТТ) в голубые кристаллы формазана, не растворимые в воде. Количество образовавшегося формазана (определяемое колориметрическим методом после его растворения в органических растворителях) характеризует интенсивность окилительно-востановительных процессов в клетках культуры и является косвенной характеристикой активной биомассы. 

Определение апоптотических клеток линий Jurkat/WT и А4 после инкубации с противоопухолевыми препаратами по методу Nicoletti [9].

Клетки (5·105 клеток в мл) одновременно засевают в 96-луночные плоскодонные планшеты и инкубируют с противоопухолевыми препаратами (доксорубицин, этопозид, цисплатин, циклоплатам) при 37°С в атмосфере 5% СО2 в течение 48 ч. Контролем служат интактные клетки, инкубированные в тех же условиях, но без препаратов.

Отмытые от среды культивирования клетки суспендируют в фосфатно-солевом буфере (ФСБ). Суспензию клеток (2,5·105) суспендируют в охлажденном 70% этаноле в течение 1 часа и осаждают центрифугированием (7 мин, 500 об/мин). Осадок мягко суспендируют в 1,0 мл гипотонического раствора флюорохрома: 5 мкг/мл PI; 0,1% натрия цитрат; 0,1% Тритон Х-100 и инкубируют в темноте в течение 15 мин.

Суспензию окрашенных пропидий йодидом клеток анализируют на проточном цитофлюориметре FACSCalibur с аргоновым лазером (длина волны - 488 нм), с использованием программного обеспечения CELLQuest. Гистограммы строят на основании подсчета не менее 10 тысяч событий для каждого образца. Анализ гистограмм проводят с учетом интенсивности флюоресценции. Длина волны устанавливается в канале FL2 (563-607 нм) для красной флюоресценции (PI). Результаты представлены в таблице 5.

Как показывают результаты, представленные в таблице 5, через 48 ч инкубации клеток с противоопухолевыми препаратами клетки линии А4 практически не вступают в процесс апоптоза в отличие от клеток линии дикого типа Jurkat/WT.

Оценка цитотоксического действия противоопухолевых препаратов на клетки линий Jurkat/WT и А4 с помощью МТТ-теста [10].

Клетки в концентрации 5·104 кл/мл засевают в 96-луночные плоскодонные планшеты и инкубируют с противоопухолевыми препаратами (доксорубицин, этопозид, цисплатин, циклоплатам) 24-48-72 ч. За 6 часов до окончания инкубации в каждую лунку вносили по 10 мкл раствора МТТ (1 мг/мл). По окончании инкубации клетки осаждают центрифугированием планшетов при 1000 об/мин в течение 2-3 мин. Супернатант осторожно отбирают, вносят в каждую лунку по 200 мкл ДМСО, клетки суспендируют и инкубируют 10 мин при 37°С, после чего немедленно определяют оптическую плотность раствора формазана в спектрофотометре при длине волны 540 нм. Результаты представлены в таблице 6.

Как следует из таблицы 6, клеточная линия Jurkat/WT более чувствительна к используемым препаратам (через 24 ч), тогда как уровень выживаемости клеток линии А4 остается на уровне интактного контроля (90-100%). Через 48 ч и 72 ч выживаемость клеток линии А4 уменьшается, но при этом значительно превышает выживаемость клеток линии Jurkat/WT. 

Таким образом, полученная CD95-дефицитная линия А4 обладает рядом качеств, существенно отличающих ее от родительской линии Jurkat/WT:

- отсутствие экспрессии клетками этой линии антигена CD95 делает их полностью резистентными к индуцирующему апоптоз действию эффекторных моноклональных антител анти-СD95; 

- одновременно клетки этой линии (в отличие от родительской) оказались резистентны к индуцирующему апоптоз действию in vitro ряда цитотоксических противоопухолевых препаратов;

- устойчивость к апоптоз-индуцирующим генотоксическим воздействиям коррелирует с полихимио- и радиорезистентностью клеток полученной CD95-дефицитной линии, обнаруженной по МТТ-тесту и по морфологии клеточных культур. 

Технический результат.

Клеточная линия А4 Т-лимфобластного лейкоза человека, обладающая фенотипом множественной лекарственной и радиорезистентности, получена методом искусственной стимуляции апоптоза (программированной клеточной смерти) CD95-позитивных клеток действием эффекторных анти-CD95 моноклональных антител. Генетически и фенотипически стабильная клеточная линия А4 в полной мере сохраняет гистогинетический фенотип Т-клеточного лимфобластного лейкоза, но не экспрессирует рецептор CD95. Клетки полученной CD95-дефицитной линии воспроизводят приобретенный иммунофенотип на протяжении 3 лет культивирования in vitro.

Вышеуказанные свойства и результаты оценки специфического действия противоопухолевых препаратов с помощью полученной клеточной линии А4 позволяют использовать ее для одновременного расширенного скрининга и первичного отбора синтетических и природных веществ с потенциальной противоопухолевой активностью, изучать клеточные и молекулярные механизмы такой активности, а также использовать для тестирования препаратов, противоопухолевый эффект которых не связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток.

Сравнительная характеристика иммунологического фенотипа клеточных популяций линий Jurkat/WT и А4.

Таблица 1. 
Антиген Доля антигенположительных клеток % 
Jurkat/WT А4 
CD3 79±20 87±12 
CD4 48±10 53±12 
CD5 70±15 81±17 
CD7 57±23 68±22 
CD8 4±2 3±2 
CD25 2±1 2±1 
CD95 65±14 7±3 


Сравнительная характеристика CD95-индуцированного апоптоза клеток линий Jurkat/WT и А4

Таблица 2 
Время инкубации клеток с МКА анти-СD95 (100 ng/ml) Jurkat/WT А4 
% апоптотических клеток 
Интактный контроль 24 ч. 10±2 2±1 
24 ч 30±5 5±1 
Интактный контроль 48 ч. 9±1 4±1 
48 ч 49±6 5±1 


Сравнительная характеристика клеток линий Jurkat/WT и А4 к рентгеновскому облучению и жесткому УФ-свету.

Таблица 3. 
Jurkat/WT А4 
% апоптотических клеток 
Интактный контроль 48 ч 15±2 6±2 
10 Гр 35±4 10±2 
20 Гр 50±2 12±3 
УФ-свет (254нм - 8 мин.) 50 16 


Сравнительная характеристика влияния перекиси водорода и менадиона на клетки линий Jurkat/WT и А4. Долю апоптотических клеток выявляли по методу Nicoletti I.

Таблица 4. 
Jurkat/WT А4 
% апоптотических клеток 
Интактный контроль 24 ч 10 5 
H2O 2(10-4 M) 31 7 


Интактный контроль 48 ч 13 3 
Менадион (10 мкм) 40 8 


Определение апоптотических клеток линий Jurkat/WT и А4 после инкубации с противоопухолевыми препаратами по методу Nicoletti I.

Таблица 5. 
Jurkat/WT А4 
% апоптотических клеток 
Интактный контроль 48 ч. 13±1 4±1 
Доксорубицин (10 -6 М) 32±1 6±2 
Этопозид (2×10 -5 M) 63±2 11±1 
Цисплатин (3×10 -5 М) 50±2 13±2 
Циклоплатам (3×10 -5 М) 58±3 12±1 


Оценка цитотоксического действия противоопухолевых препаратов клеток линий Jurkat/WT и А4 с помощью МТТ-теста

Таблица 6. 
Jurkat/WT А4 
24 ч 48 ч 72 ч 24 ч 48 ч 72 ч 
% выживших клеток 
Доксорубицин (10-6 М) 88 30 14 96 68 60 
Этопозид(2×10 -5 M) 53 10 9 90 59 48 
Цисплатин (3×10-5 М) 53 9 8 88 72 63 
Циклоплатам (3×10-5 М) 63 58 10 95 82 70 


Список литературы.

1. Friesen С., Fulda S., Debatin K-M. Deficient activation of the CD95 (APO-1/Fas) system in drug-resistant cells // Blood. - 1997. - Vol.90. - P.3118-3129.

2. Fulda S., Friesen C., Debatin K.M. Molecular determinants of apoptosis induced by cytotoxic drugs // Klin. Padiatr. - 1998b. - Vol.210. - P.148-52.

3. Wesselborg S., Engels I.H., Rossmann E. et al. Anticancer drugs induce caspase-8/FLICE activation and apoptosis in the absence of CD95 receptor/Ligand interaction // Blood. - 1999. - Vol.93. - No.9. - P.3053-3063.

4. Landowski Т.Н., Shain K.H., Oshiro M.M. et al. Myeloma cells selected for resistance to CD95-mediated apoptosis are not cross-resistant to cytotoxic drugs: evidence for independent mechanism of caspase activation // Blood. - 1999. - Vol.94. - P.265-274.

5. Chekhun V.F., Shishova Yu.., Yurchenko O.V., Vodyanik M.A., Sidorenko S.P. Drug resistance in KB/DDP5 cells associated with hypersensitivity to CD95-mediated apoptosis // Exp.Oncol. 22 (Suppl.2): 20-26, 2000.

6. Borellini F., Aquino A., Josephs S.F. and Glazer R.I. Increased expression and DNA-binding activity of transcription factor Sp1 in doxorubicin-resistant HL-60 leukemia cells // Mol. Cell. Biol. 10:5541-5547, 1990.

7. Tsuruo Т., lida-Saito H., Kawabata H., Oh-hara Т., Hamada H. and Utakoji T. Characteristics of resistance to adriamycin in human myelogenous leukemia K562 resistant to adriamycin and in isolated clones // Jpn. J. Cancer Res., July 1, 1986; 77(7): 682-92.

8. Trauth B.C., Klas C., Peters A.M., Matzku S., Moller P., Falk W., Debatin K.-M. and Krammer P.H. Monoclonal antibody-mediated tumor regression by induction of apoptosis // Science.-1989.-V.245.-P.301-305. 

9. Nicoletti I., Migliorati G., Pagliacci M.C., Grignani F., Riccardi C.A. A rapid and simple method for measuring thymocyte apoptosis by propidium iodide staining and flow cytometry. J. Immunol Methods; 1991. 139:271-280.

10. Mosmann T. Rapid colorimetric assay for cellular growth and survival: application to proliferation and cytotoxity assays // J. Immunol. Methods - 1993. - V.65. - P.55-63.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Клеточная линия А4 Т-лимфобластного лейкоза человека, дефицитная по антигену CD95(Fas/APO-l) с фенотипом множественной лекарственной и радиорезистентности для скрининга противоопухолевых препаратов in vitro, хранится в Специализированной коллекции культур клеток позвоночных Российской коллекции клеточных культур (Института цитологии РАН) под номером РККК (П) 682Д.




Уважаемые пользователи!
Из соображения безопасности, версия данного патента не полная и не содержит сопутствующих графических элементов

Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела






ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".


Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование