СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА
(51) 7 A61B8/06
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 09.07.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2005.10.20
(21) Регистрационный номер заявки: 2004106114/14
(22) Дата подачи заявки: 2004.03.03
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.03.03
(45) Опубликовано: 2005.10.20
(56) Аналоги изобретения: RU 2217054 C1, 27.11.2003. ЗИЛЬБЕР А.П. и др. Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск, 1997, с.94-154. SOHN С. et al. The renal artery and uterine circulation in normal and toxemic pregnancies. Z Geburtshilfe Perinatol. - 1988, Mar-Apr, 192(2), p.43-48.
(72) Имя изобретателя: Краснопольский В.И. (RU); Мазурская Н.М. (RU); Логутова Л.С. (RU); Петрухин В.А. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (RU)
(98) Адрес для переписки: 101000, Москва, ул. Покровка, 22а, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству. Проводят диагностику степени тяжести гестоза, исследуя клинические признаки и кровоток. У пациенток с нечетко выраженными клиническими симптомами проводят ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием. Определяют индекс резистентности RI внутрипочечных артерий. При показателях RI 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести. При показателях RI 0,66-0,69% - гестоз средней тяжести. При показателях RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелой степени. Предлагаемый способ является неинвазивным, позволяет повысить точность диагностики степени тяжести гестоза и в кратчайшие сроки определить тактику ведения больных.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение в диагностике степени тяжести гестоза.
Известен способ определения степени тяжести гестоза с помощью шкалы C.Goec в модификации Г.М.Савельевой и соавт. (2001). Способ основан на балльной оценке клинических симптомов гестоза: уровня артериального давления, выраженности отеков, уровня протеинурии, срока гестации, выраженности гипотрофии плода, фоновых экстрагенитальных заболеваний. При оценке по шкале 7 баллов и менее диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при оценке 8-11 баллов диагностируют гестоз средней степени тяжести, при оценке 12 баллов и более - диагностируют гестоз тяжелой степени.
Недостатком способа является то, что он основан только на оценке клинических симптомов гестоза и не позволяет диагностировать гестоз при стертой клинической картине.
Наиболее близким к нашему изобретению является способ оценки степени тяжести гестоза по показателям центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии или тетраполярной реографии, который позволяет диагностировать степень тяжести гестоза при стертых клинических симптомах (В.И.Краснопольский и соавт., Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов №1, 1997, с. При показателях минутного объема кровообращения (МОК) от 4,6 л/мин до 4,3 л/мин, величине общего периферического сопротивления (ОПС) 1543-1794 дин.сек см-5 диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях МОК 4,36-3,62 л/мин, ОПС 2038,8-2448 дин.сек.см-5 диагностируют гестоз средней степени тяжести, при МОК менее 3,6 л/мин, ОПС выше 2500 дин.сек см-5 диагностируют гестоз тяжелой степени.
Недостатком указанного способа является то, что в 40% случаев при гестозе легкой степени тяжести, в 30% случаев при гестозе средней степени тяжести и в 25% случаев при тяжелом течении гестоза МОК и ОПС могут находиться в пределах нормы, в силу чего способ не является достаточно точным.
Задача изобретения - повышение точности диагностики степени тяжести гестоза.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что у беременных с нечетко выраженными клиническими признаками гестоза с помощью ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую скорости кровотока и индекс резистентности во внутрипочечных артериях (сегментарных, междолевых), и при показателях индекса резистентности (RI) 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях RI 0,66-0,69% - гестоз средней степени тяжести, при показателях RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелого течения.
Нижеследующие клинические примеры иллюстрируют способ изобретения.
Пример 1.
Беременная К., 28 лет, поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 36 недель с жалобами на пастозность голеней. Из анамнеза: беременность протекала без повышения артериального давления, без протеинурии; прибавка массы тела за беременность составила 11 кг. При поступлении: АД 120/70 мм рт.ст., пастозность голеней, протеинурии нет. Общий белок в крови 65 г/л. Выставлен клинический диагноз: водянка беременных. При эхокардиографии показатели центральной гемодинамики в пределах нормы: МОК 5,6 л/мин, ОПС 1236 дин.сей.см-5, СДД 86,6 мм рт.ст., АД 120/70 мм рт.ст. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях: RI в сегментарных и междолевых артериях 0,64%. Диагностирован гестоз легкой степени тяжести. Через неделю у беременной отмечено повышение АД до 130/90, появилась протеинурия 0,078%°.
Выставлен клинический диагноз: гестоз легкой степени тяжести (7 баллов). Проводилась терапия гестоза. В сроке беременности 39 недель произошли срочные самопроизвольные роды. В родах у пациентки на фоне обезболивания с помощью эпидуральной анестезии АД в пределах 120/70-130/90 мм рт.ст. Родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений, проводилась терапия гестоза. Мать и ребенок выписаны домой на 5 сутки.
Пример 2.
Беременная В., 34 лет. Поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 34 недели с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт.ст. с 30 недель беременности, протеинурию 0,099%°, отеки голеней. При поступлении: АД 130/90, протеинурия 0, 099%°, отеки голеней. Прибавка массы тела за беременность составила 12 кг. Концентрация общего белка в крови 62 г/л. Нарушений азотовыделительной функции почек не выявлено. Выставлен клинический диагноз: гестоз легкой степени тяжести (7 баллов). Показатели центральной гемодинамики незначительно отличались от нормы: МОК 5,3 л/мин, ОПС 1407 дин.сек.см-5, СДД 93,3 мм рт.ст. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,66-0,67%, что указывало на наличие гестоза средней степени тяжести. Через 4 дня у пациентки внезапно повысилось АД до 150/100 мм рт. ст., беременная переведена в отделение интенсивной терапии для проведения интенсивной терапии гестоза. Протеинурия составила 0,33%°. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (9 баллов). На фоне интенсивного лечения в течение 3-суток АД снизилось до 130/80-120/80 мм рт.ст.
Нарушений азотовыделительной функции почек выявлено не было. Терапия гестоза была продолжена, что позволило пролонгировать беременность. В сроке беременности 38 недель произошли срочные самопроизвольные роды. На фоне обезболивания с помощью эпидуральной анестезии АД в родах было в пределах 140/90-120/80 мм рт.ст. Родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений, проводилась терапия гестоза. Мать и ребенок выписаны домой на 7 сутки.
Пример 3.
Беременная А., 21 года. Поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 35 недель с жалобами на повышение АД до 140/90-150/90 мм рт.ст. с 32 недель беременности, протеинурию до 0,99%°, отеки голеней, кистей рук. При поступлении АД 140/90, протеинурия 0,99%°, отеки голеней, кистей рук. Прибавка массы тела за беременность 14 кг. Азотовыделительная функция почек не нарушена. Концентрация общего белка в крови 0,58 г/л. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (8 баллов). При исследовании показателей центральной гемодинамики: МОК 4,3 л/мин, ОПС 2022 дин.сек.см-5, СДД 106, 6 мм. рт.ст., что подтверждало диагноз гестоза средней степени тяжести. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,7%.
Диагностирован гестоз тяжелой степени. Несмотря на проводимую терапию гестоза, через неделю у беременной повысилось АД до 160/100 мм рт.ст., появилась головная боль; была переведена в отделение интенсивной терапии. Выставлен диагноз: гестоз тяжелой степени (13 баллов). На фоне интенсивной терапии гестоза в течение трех суток АД снизилось до 140/90-130/90 мм рт.ст. Пациентка была досрочно родоразрешена через естественные родовые пути с обезболиванием эпидуральной анестезией. В родах АД колебалось в пределах 140/90-120/80 мм рт.ст. Родилась живая недоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, с синдромом задержки внутриутробного развития 2 степени, переведена на второй этап выхаживания. Послеродовой период у матери протекал без осложнений, проводилась интенсивная терапия гестоза, выписана домой на 10-е сутки.
Пример 4.
Беременная С., 28 лет, поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 35 недель с жалобами на повышение АД до 150/90 мм рт.ст. с 30 недель беременности. В анамнезе субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба, послеоперационный гипотиреоз, компенсированный. При поступлении: отечность лица, голеней; АД 140/90-150/90 мм рт.ст. Протеинурия 0,078%°. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (8 баллов). При исследовании показателей центральной гемодинамики: МОК 7,2 л/мин, ОПС 1235 дин.сек.см-5, что соответствовало норме. При ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,70%, что указывало на наличие гестоза тяжелой степени. Несмотря на проводимую терапию в течение 8 дней, явления гестоза нарастали, АД возросло до 160/110 мм рт.ст, уровень протеинурии - до 0,99%°, увеличились отеки. Был выставлен клинический диагноз: гестоз тяжелой степени. После проведения интенсивной терапии в течение суток больная была родоразрешена путем операции кесарева сечения с обезболиванием с помощью эпидуральной анестезии. Извлечены две недоношенные девочки с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, с признаками задержки внутриутробного развития 1-2 степени. Послеродовой период протекал без осложнений, продолжалась терапия гестоза, мать с детьми выписаны домой на 10-е сутки.
Данным способом обследовано 75 беременных. Диагностическая точность способа составила 90,6%, что превышает точность известного способа. Предлагаемый способ является неинвазивным и в кратчайшие сроки позволяет диагностировать степень тяжести гестоза и определить тактику ведения больных.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики степени тяжести гестоза, включающий исследование клинических признаков и кровотока, отличающийся тем, что у пациенток с нечетко выраженными клиническими симптомами при ультразвуковом исследовании с цветовым доплеровским картированием определяют индекс резистентности RI внутрипочечных артерий и при показателях RI 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях RI 0,66-0,69% - гестоз средней тяжести, при показателях RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелой степени.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
