СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
(51) 7 A61B5/00
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 09.07.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 2004.11.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2002133122/14
(22) Дата подачи заявки: 2002.12.11
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.12.11
(45) Опубликовано: 2004.11.10
(56) Аналоги изобретения: КЛИМАНСКИЙ В.А. и др. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: Медицина, 1984, с. 66. RU 2007718 C1, 15.02.1994. RU 2000101197 А, 20.10.2001. RU 2121676 C1, 10.11.1998.
(72) Имя изобретателя: Бахалова Г.Е. (RU); Баранов И.И. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (RU)
(98) Адрес для переписки: 117997, Москва, ул. Акад. Опарина, 4, НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директору
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
Изобретение относится к медицине, к акушерству и может быть использовано для определения кровопотери при кесаревом сечении. Непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле: ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2). Данное изобретение способствует повышению точности определения кровопотери при кесаревом сечении, что в свою очередь способствует адекватному восполнению кровопотери.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству.
Определение величины кровопотери во время операции кесарева сечения является необходимым условием для выбора адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, тактики ведения больной в послеоперационном периоде.
Известны несколько способов определения кровопотери, чаще всего из которых в акушерстве используют способы Мооrе, колориметрический и гравиметрический.
Способ Мооrе основан на изменениях показателя гематокрита после оперативного вмешательства. Кровопотеря при этом способе вычисляется по формуле:
ОК=ОЦК·(Ht1-Ht2)/Ht1,
где ОЦК - объем циркулирующей крови,
Ht1 - гематокрит до операции,
Ht2 - гематокрит после операции.
Поскольку изменения гематокрита, связанные с кровопотерей, определяются не сразу после операции, а спустя 3-4 ч, использовать этот метод для контроля интраоперационной кровопотери неудобно. Кроме того, этот метод достаточно неточен, т.к. при этом способе не учитывается изменение ОЦК после родоразрешения.
Колориметрический способ довольно широко применяется в акушерстве. Суть способа заключается в извлечении крови из поглотившего ее материала, определении составных частей и пересчета на объем потерянной крови.
Этот способ имеет ряд недостатков: трудно добиться полной экстракции гемоглобина, необходимы стандартные растворы гемоглобина и калибровочные кривые, кислый гематин в растворе подвергается разрушению.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является гравиметрический способ определения величины интраоперационной кровопотери, который заключается в определении разницы в весе операционного белья до и после операции.
Серьезным недостатком данного способа при определении величины кровопотери во время кесарева сечения является его неточность в связи с отсутствием учета околоплодных вод, смешивающихся с изливающейся кровью и, таким образом, влияющих столь сильно на конечную величину кровопотери, что она оказывается практически недостоверной.
Задача изобретения - повышение точности способа определения величины кровопотери при кесаревом сечении.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной. Величина кровопотери во время операции вычисляется по формуле
BK=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2),
где m1 - масса операционного белья до операции,
m2 - масса операционного белья после операции,
0,6678 - коэффициент, найденный экспериментальным путем,
D1 - передне-задний размер полости матки,
D2 - поперечный размер матки,
D3 - вертикальный размер матки,
р - удельный вес содержимого полости матки, равный 1.
Примеры определения кровопотери предложенным способом:
Пример 1: Треногина А. И., 25 лет.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Миопия высокой степени.
За 10 мин до операции произведены наружные измерения тазомером в положении беременной лежа на спине - поперечный (D2) - 20,5 см, вертикальный (D3) - 24 см. С помощью ультразвукового аппарата Acuson 4 датчиком 3,5 МГц измерен передне-задний размер полости матки (D1) - 13,4 см.
Масса операционного белья до операции (m1) - 1830 г.
После окончания операции определены масса плода (M1) - 3350 г, масса плаценты с пуповиной (М2) - 460 г, масса операционного белья после операции (m2) - 3210 г.
Полученные данные вводятся в формулу определения величины кровопотери
ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-М2);
ВК=(3210-1830)-(0,6678·13,4·20,5·24·1-3350-460)=684,53 (г).
Таким образом, величина кровопотери во время данной операции составила 684,47 г.
Пример 2: Фетисова С.Т., 29 лет.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание плода.
До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров полости матки:
D1=14,3 см, передне-задний, определен при УЗИ.
D2= 22 см, поперечный - измерен акушерским тазомером.
D3=24,5 cм, вертикальный - измерен акушерским тазомером.
Масса операционного белья до операции (m1) - 2050 г.
После операции произведены следующие измерения:
Масса плода (M1) равна 3800 г, масса плаценты с пуповиной (М2) равна 590 г, масса операционного белья после операции (m2) - 3445 г.
Полученные данные вводятся в формулу
ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2).
BK=(3445-2050)-(0,6678·14,3·22·24,5·1-3800-590)=641,8 г.
Таким образом, величина кровопотери равна 641,8 г.
Пример 3: Трушко А.В., 33 года.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первородящая старшего возраста. Отягощенный гинекологический анамнез.
До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров беременной матки:
D1 = 16,7 см - передне-задний размер, определен при УЗИ.
D2 = 21,5 см - поперечный, определен тазомером.
D3 = 24 см - вертикальный, определен тазомером.
Масса операционного белья до операции (ml) равна 2550 г.
Измерения после операции:
Масса плода (Ml) равна 3750 г, масса плаценты с пуповиной (М2) - 675 г, масса операционного белья после операции (m2) равна 4953 г.
Величина кровопотери определяется по формуле
ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2).
ВК=(4953-2550)-(0,6678·16,7·21,5·24·1-3750-675)=1073,43 (г).
Величина кровопотери в этом случае равна 1073,43 г.
Апробация метода проведена при 30 плановых операциях кесарева сечения у соматически здоровых беременных в возрасте от 20 до 35 лет.
Для определения достоверности метода величину кровопотери дополнительно определяли и колориметрическим способом после выполнения всех необходимых этапов апробируемого метода, т.е. после взвешивания операционного белья его отстирывали и определяли оптическую плотность раствора.
Средняя величина кровопотери, определенной гравиметрическим методом с учетом количества околоплодных вод, в данной группе составила 706,78 мл. Объем кровопотери с использованием колориметрического метода оказался несколько ниже - 677,7 мл. Максимальная разница между величинами кровопотери, определенными этими двумя способами, была 95,5 мл.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный нами метод является более точным и обоснованным для определения величины интраоперационной кровопотери при выполнении кесарева сечения до излития околоплодных вод.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ определения кровопотери при кесаревом сечении, включающий взвешивание операционного белья до и после операции, отличающийся тем, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют переднезадний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле
ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2),
где ВК - величина кровопотери;
m1 - масса операционного белья до операции, г;
m2 - масса операционного белья после операции, г;
0,6678 - коэффициент, найденный эмпирическим путем;
D1 - переднезадний размер полости матки, см;
D2 - поперечный размер матки, см;
D3- вертикальный размер матки, см;
р - удельный вес содержимого полости матки, равный 1;
M1 - масса плода, г;
M2 - масса плаценты с пуповиной, г.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
