СПОСОБ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПАРАМЕТРИЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕШЕЕЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ УЗЛА МИОМЫ
(51) МПК
A61B 17/42 (2006.01)
A61M 27/00 (2006.01)
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 09.07.2007 - действует
--------------------------------------------------------------------------------
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2007.04.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2005137887/14
(22) Дата подачи заявки: 2005.12.05
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.12.05
(45) Опубликовано: 2007.04.10
(56) Аналоги изобретения: Толстых П.И.и др. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии. Москва-Смоленск, 2000, С.174-179. RU 1607783 A1, 23.11.1990. RU 2215550 С2, 10.11.2003. RU 2122833 С1, 10.12.1998. АМ 477 А2, 14.09.1998. ГОСТИЩЕВ В.К., ШАЛКОВА Л.П. Гнойная хирургия таза. М.: Москва, 2000, с.52-59. ХИРШ X. и др. Оперативная хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001,
с.94-95. HAGEN В. et al. Parametrial resection for invasive cervical cancer. Int J Gynecol Cancer., 2000 Jan, №10 (1), p.1-6. (abstract).
(72) Имя изобретателя: Карушина Лилия Михайловна (RU); Кулавский Василий Агеевич (RU)
(73) Имя патентообладателя: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) (RU)
(98) Адрес для переписки: 450000, г.Уфа, Ленина, 3, БАШГОСМЕДУНИВЕРСИТЕТ, патентный отдел
(54) СПОСОБ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПАРАМЕТРИЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕШЕЕЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ УЗЛА МИОМЫ
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. После удаления перешеечных узлов миомы в параметрий вводят дренажную трубку с отверстиями на рабочем конце. При этом дренажную трубку вводят через дополнительный разрез в латеральной области живота и в брюшине перед круглой связкой. Фиксируют трубку за счет наложения кисетного шва на культю шейки или влагалища, а наружный ее конец подсоединяют к вакуум-аспиратору. Способ позволяет ускорить репаративные процессы в операционной ране, снизить риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. 2 ил.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии.
Прототипом изобретения является способ дренирования параметрия при гнойно-некротическом параметрите при сохраненной матке после эвакуации гноя и некротизированных тканей. В качестве дренажа используется силиконовая трубка, d=8 мм, с соответствующим полости количеством перфорационных отверстий, которая подводится в параметрий, изолируется от брюшной полости посредством перитонизации параметрия отдельными кетгутовыми швами и экстраперитониально выводится через контраппертуру на передней брюшной стенке с соответствующей стороны (Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии / П.И.Толстых, А.Н.Иванян. Москва-Смоленск, 2000, с.174, 179). Данная методика не обеспечивает должным образом удаление экссудата, так как дренаж является пассивным и быстро забивается.
Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - своевременное удаление экстравазата и серозного экссудата из параметриев после энуклеации перешеечных узлов миомы и последующей гистерэктомии, что является одним из методов профилактики нагноения послеоперационной раны.
Технический результат - ускорение репаративных процессов в послеоперационной ране, снижение риска воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации.
Данный технический результат достигается за счет того, что после удаления перешеечных узлов миомы и гистерэктомии в параметрий через дополнительный разрез в латеральной области живота и в брюшине перед круглой связкой вводят дренажную трубку с отверстиями на рабочем конце, фиксируют трубку за счет наложения кисетного шва на культю шейки или влагалища, а наружный ее конец подсоединяют к аспиратору в виде «гармошки», который создает отрицательное давление и активно аспирирует патологическую жидкость.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом После выполнения основных этапов операции - энуклеации перешеечного узла миомы и удалении матки, в образовавшуюся параметральную полость 1 через дополнительный разрез в латеральной области живота вводят полихлорвиниловую трубку 2 в диаметре 1,0 см с перфорированным свободным концом и устанавливают в параметрии через дополнительный разрез длиной 0,3-0,5 см в брюшине перед круглой связкой 3. Затем производят перитонизацию культи шейки матки или влагалища листками брюшины «кисетным» швом, при затягивании которого дренажная трубка фиксируется в полости механически. Наружный конец дренажа, выведенный из брюшной полости, укрепляют одним швом к коже живота и подсоединяют к вакуум-аспиратору 4 в виде «гармошки». По мере накопления экссудата в емкости аспиратора отрицательное давление в нем снимается, поэтому 2-3 раза в сутки емкость отсоединяется от дренажа, освобождается от содержимого, приводится в рабочее состояние и снова присоединяется к системе. Длительность нахождения дренажа - от 1 до 3-х суток. В результате того что дренажная трубка вводится в параметрий через дополнительный разрез в области круглой связки, сам дренаж до выхода его на переднюю брюшную стенку проходит по париетальной брюшине, а не через петли кишечника, что немаловажно для профилактики спаечного процесса.
На фиг.1 показан ход дренажа в параметральную полость.
На фиг.2 - область малого таза после операции, введения дренажа и перитонизации кисетным швом.
Данная методика была применена у 50 пациенток с определенной гинекологической патологией. Результаты заключаются в ускорении процессов заживления послеоперационной раны за счет более активного слипания стенок полостей параметрия, что уменьшает сроки воспалительной фазы раневого процесса и общие сроки заживления чистой послеоперационной раны.
Предлагаемый способ иллюстрируется примерами.
Больная X., 50 лет, история болезни №1265, поступила на плановое оперативное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: Миома матки, перешеечный узел справа. Показаниями к операции послужили: размеры миоматозного узла и нарушение функции соседних органов.
На операции выявлен перешеечный узел, расположенный в правом параметрии, размерами 7х7х6 см. После гистерэктомии в правом параметрии образовалась обширная полость и имелись признаки незначительного, но диффузного каппилярного кровотечения ее стенок. В параметрии введен дренаж по описанной выше методике. В первые сутки аспирировано около 700 мл серозно-геморрагического экссудата, во вторые сутки - около 300 мл, на третьи - 100 мл и дренажная система удалена. Послеоперационный период протекал без выраженной температурной реакции, лейкоцитоза и болевого синдрома. На 7-е сутки осмотрена на УЗИ и бимануально: инфильтрации и гематом в области правого параметрия не выявлено.
Больная К., 55 лет, история болезни №313, поступила в гинекологическое отделение в плановом порядке по поводу рецидива миомы после надвлагалищной ампутации за 3 года до этого. Диагноз при поступлении: Миома культи шейки матки. На операции выявлена миома культи, размерами 4х3х3,5 см, уходящая в правый параметрии. После удаления культи шейки с узлом в правую параметральную область поставлен дренаж по вышеописанной методике. В первые сутки аспирировано 200 мл экстравазата, на вторые - 100 мл и дренаж удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. При влагалищном исследовании и на УЗИ на 7-е сутки после операции гематом и инфильтратов в параметрии не выявлено.
На данных примерах можно сделать вывод о более легком течении раннего послеоперационного периода у женщин с данной патологией.
Предлагаемый метод дренирования при травматичных гинекологических полостных операциях по поводу перешеечных узлов миомы матки способствует снижению риска развития таких осложнений как послеоперационные параметриты и инфильтраты малого таза, что приводит к ускорению реабилитационного периода пациенток.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ закрытого ведения параметральной полости после удаления перешеечных узлов миомы путем введения дренажной трубки с отверстиями на рабочем конце в параметрий, отличающийся тем, что ее вводят через дополнительный разрез в латеральной области живота и в брюшине перед круглой связкой, фиксируют трубку за счет наложения кисетного шва на культю шейки или влагалища, а наружный ее конец подсоединяют к вакуум-аспиратору.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
