СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
(51) 6 A61B17/42, A61K35/14
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 28.06.2007 - прекратил действие
--------------------------------------------------------------------------------
(14) Дата публикации: 1999.12.20
(21) Регистрационный номер заявки: 97102565/14
(22) Дата подачи заявки: 1997.02.20
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.02.20
(45) Опубликовано: 1999.12.20
(56) Аналоги изобретения: Суслопаров Л.С. Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений. - М., 1985, с.28.
(71) Имя заявителя: Рубцов Игорь Станиславович
(72) Имя изобретателя: Рубцов И.С.; Газазян М.Г.; Горовой В.П.; Саруханов В.М.
(73) Имя патентообладателя: Рубцов Игорь Станиславович
(98) Адрес для переписки: 305033, Курск, ул.К.Маркса, 3, КГМУ, патентный отдел
(54) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерской практике. Для этого у беременных в стационарных условиях на сроках беременности от 20 до 34 недель, с интервалом в 10-12 недель, в зависимости от физического состояния, сопутствующей патологии, предполагаемого оперативного вмешательства, показателей гемостаза производится от одного до двух заборов аутокрови. После предварительной инфузионной подготовки раствором кристаллоида в объеме предполагаемой кроводачи аутокровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450 мл и доставляется на ОСПК, где подвергается фракционированию на эритроциты и плазму. В дальнейшем эритроциты и плазма аутодонора подвергаются замораживанию согласно существующей методике и хранятся в замороженном состоянии в отдельном холодильнике в условиях ОСПК до востребования лечебными учреждениями. Срок хранения эритроцитов до пяти лет, плазмы - до одного года. Способ позволяет снизить вероятность посттрансфузионных осложнений у родильниц.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Известен способ аутоплазмодонорства в акушерстве, применяемый в отделении неотложной гематологической помощи ГМЦ РАМН (Москва, "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", N 2, 1995 год; способ аутогемодонорства в акушерстве применимый Суслопаровым Л.С. "Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений." - М., 1985 год).
Недостатки данных способов (особенно при оперативном родоразрешении) состоят в том, что в первом случае не заготавливается эритроцитарная масса аутодонора, а во втором забор аутокрови проводится не ранее чем за 24 часа до операции.
Задачей изобретения является предупреждение посттрансфузионных осложнений в акушерской практике.
Поставленная задача достигается тем, что беременная сама для себя в условиях стационара сдает необходимое количество крови, которое будет ей перелито по мере необходимости в послеродовом периоде. Способ отличается от прототипа тем, что длительной консервации подлежит не только плазма, но и эритроциты аутодонора и что заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения.
Сопостовительный анализ заявляемого решения с прототипами показывает, что:
1. Предложенный способ аутодонорства позволяет избежать посттрансфузионных осложнений как при плазмотрансфузии, так и при трансфузии эритроцитов.
2. Заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения, чем достигается полная адаптация беременной на кровопотерю к моменту родоразрешения.
Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "новизна".
Сравнение заявляемого решения не только с прототипами, но и с другими техническими решениями в данной области медицины позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия".
Способ осуществляется следующим образом:
1. За время беременности проводится от 1 до 2 процедур в зависимости от физического состояния (рост, вес), сопутствующей патологии, показателей гемостаза.
2. Интервал между процедурами от 10 до 12 недель (определяется индивидуально).
3. Оптимальные сроки беременности для проведения процедуры определяются индивидуально и в среднем колеблются от 20 до 34 недель. Эти сроки обусловлены тем, что до 20 недель у беременной идет формирование плаценты, а после 34 недель остается мало времени для адаптации организма матери на кровопотерю, связанную с аутодонорством.
4. Кровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450,0.
5. Возмещение проводится кристаллоидами в том же объеме.
6. Процедура проводится в стационарных условиях.
7. После процедуры кровь доставляется на ОСПК, где проводится разделение крови на эритроциты и плазму. Контейнеры с эритроцитами и плазмой герметизируются, маркируются и подвергаются замораживанию согласно существующей методике.
Эритроциты и плазма аутодоноров хранится в замороженном состоянии в отдельном холодильнике в условиях ОСПК до востребования в лечебные учреждения. Срок хранения эритроцитов до пяти лет, плазмы - до одного года.
Пример конкретного выполнения.
Беременная С., 33 года. История болезни 1216.
Группа крови A(II) Rh+ пол.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит.
Сопутствующие гинекологические заболевания: фибромиома матки больших размеров.
Количество беременностей в анамнезе - 3, из них: родов - 2, м/а - 0, спонтанных абортов - 1.
Осложнения при предыдущих родах: нет.
Течение данной беременности (перечислить осложнения):
1 триместр: угроза прерывания.
2 триместр: угроза прерывания.
3 триместр: угроза прерывания.
Прибавка веса - 10 кг.
Оперативное пособие в родах: кесарево сечение, миомэктомия.
Общая кровопотеря: 1000 мл.
Характеристика околоплодных вод: светлые.
Течение послеродового (после операционного) периода: без осложнений, выписана на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.
Состояние ребенка при рождении: девочка, вес - 3600 г, рост - 56 см.
Оценка по шкале АПГАР - 8-9 баллов.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ЭКСФУЗИИ АУТОДОНОРА.
Беременная С. 33 года.
Диагноз: бер. 30 недель, фибромиома матки.
Показания для аутодонорства: оперативное родоразрешение, миомэктомия.
ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ ЭКСФУЗИИ.
АД - 130/80 мм рт. ст., частота пульса - 96 уд. в 1 мин.
Общий анализ крови Hb - 117 г/л.
Общий белок 70 г/л.
Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин.
КТГ
ИНФУЗИОННАЯ ПОДГОТОВКА.
Кристаллоиды - глюкоза 5% - 400,0.
ПОТОКОЛ ЭКСФУЗИИ от 8.01.1996 г.
После премедикации - s.Dimidroli 1% - 1,0 у беременной извлечено 450,0 мл крови.
Заготовлено 500,0 мл крови на консерванте глюгицир - 50,0.
Марочный N группа крови A(II).
Реакция на эксфузию - АД - 130/80 мм рт.ст.
Пульс - 100 уд. в 1 мин.
Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин.
Эксфузию провел врач - ...
Эксфузия проводилась под контролем КТГ и УЗИ за состоянием плода.
Произведено возмещение кровопотери:
кристаллоиды - 400,0,
коллоиды - полиглюкин - 400,0,
внутривенно введено 5 мл феррум-лек.
В результате разведения - 450,0 мл крови получено - 500,0 мл плазмы N, мл эр. массы N
Эритроциты в количестве - 250,0 мл N
Плазма в количестве - 250,0 мл N
КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ЭКСФУЗИИ.
АД - 130/80 мм рт.ст., частота пульса - 100 уд. в 1 мин.
Общий анализ крови Hb - 112 г/л.
Общий белок 68 г/л.
УЗИ - 130 уд. в 1 мин.
КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ.
АД - 120/80 мм рт ст., частота пульса - 92 уд.в 1 мин.
Общий анализ крови - Hb 124 г/л.
Общий белок - 70 г/л.
УЗИ 130 уд. в 1 мин.
КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ТРАНСФУЗИИ У АУТОДОНОРА от 14.03.1996 г.
Роженица С. 33 года.
Диагноз: бер. 38-39 нед., фибромиома матки.
Группа крови - A(II) Rh фактор + пол.
Показания к гемотрансфузии - кровопотеря - 1000,0.
ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ.
Через 1 час АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 96 уд. в 1 мин.
Через 2 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин.
Через 3 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин.
Почасовой диурез 50,0 мл/ч.
КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА.
Общий анализ крови Hb - 110 г/л, Ht 33%.
Общий белок - 60 г/л.
КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 СУТОК.
Общий анализ крови Hb - 112 г/л, Ht - 35%.
Общий белок - 64 г/л.
Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что в послеродовом периоде родильницам переливалась собственная кровь, которая предупредила развитие посттрансфузионных осложнений аллергического и инфекционного характера. Показаниями для проведения аутодонорства явились: предполагаемое оперативное родоразрешение (рубец на матке, возрастная первородящая, анатомически узкий таз, миопия высокой степени); отягащенный акушерско-гинекологический анамнез; подгрупповая пренадлежность эритроцитов, требующая индивидуального подбора. Противопоказаниями к проведению аутодонорства послужили: анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритом менее 34%; гипотония ниже 100/60 мм рт.ст.; гипопротеинемия ниже 60 г/л; активный инфекционный процесс.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерстве, заключающийся а аутогемодонорстве, отличающийся тем, что забор крови осуществляется на сроке беременности до 34 недель, с последующей ее консервацией на длительный период хранения.
Независимый научно технический портал
На главную страницу раздела
