ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2242942
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
Имя изобретателя: Буянова С.Н. (RU); Краснопольская И.В. (RU); Федоров А.А.
Имя патентообладателя: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (RU)
Адрес для переписки: 101000, Москва, ул. Покровка, 22 А, МОНИИАГ, директору
Дата начала действия патента: 2003.02.20
Изобретение относится к медицине,
гинекологии. Способ включает лапаротомию,
гистерэктомию. После чего одним
восьмиобразным швом прошивают культю
круглой связки матки, культю крестцово-маточной
связки, заднюю и переднюю стенки влагалища
в области перевязанной кардинальной связки
с захватом предпузырной фасции.
Аналогичный шов накладывают с другой
стороны. После натяжения влагалища
производят перитонизацию. Шов накладывают
из нерассасывающегося шовного материала.
Способ повышает надежность фиксации,
снижает число рецидивов
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в
частности к оперативной гинекологии.
Проблема опущения и выпадения
влагалища и матки всегда остается в центре
внимания хирургов-гинекологов.
По данным отечественных авторов, опущение
и выпадение внутренних половых органов
наблюдается у 15-30% женщин, а в возрастной
группе старше 50 лет частота пролапса
достигает 40%.
Опущение и выпадение внутренних половых
органов всегда носит прогрессирующий
характер. Тесные анатомические связи между
стенками влагалища, мочевым пузырем и
прямой кишкой способствуют сочетанному
опущению органов: проктологические
осложнения развиваются у каждой третьей
больной, уродинамические нарушения - у
каждой второй больной.
В структуре гинекологических
вмешательств операции по коррекции
выпадения матки и влагалища занимают
третье место после доброкачественных
опухолей гениталий и эндометриоза.
Известен способ хирургического лечения
опущения матки и стенок влагалища (А.С.
№1052226, 1982 г.), заключающийся в том, что
лоскуты трапецивидной формы, выкроенные из
апоневроза наружных косых мышц живота,
проводятся экстраперитониально к
крестцово-маточным связкам и фиксируются к
ним капроновыми лигатурами.
К недостаткам способа относятся
возможность развития гематомы в параметрии,
грыжи передней брюшной стенки,
невозможность его применения у больных
старше 60 лет, при выраженном ожирении,
наличии тяжелого спаечного процесса в
малом тазу, при повторных нижнесрединных
чревосечениях.
Известен способ хирургического лечения
пролапса гениталий по Вебстеру-Бальди-Дартигу
(“Оперативная гинекология”, Л.С.Персианинов
- изд. Медицина - 1971 г., стр. 296), при котором,
отступя от ребра матки и ниже собственной
связки яичника, проделывают отверстие в
широкой связке. Далее захватывают на
расстоянии 5-6 см от угла матки круглую
связку и ее петлю проводят через сделанное
отверстие спереди назад. Аналогичным
приемом выводят петлю второй круглой
маточной связки. Обе петли несколькими
шелковыми лигатурами пришивают друг к
другу и одновременно прикрепляют к задней
поверхности матки. (1)
Недостатками данного способа являются
возможные осложнения в виде кровотечения и
гематомы при проколе широкой связки из-за
повреждения маточных сосудов или plexus
pampiniformis, операция невозможна при
заболеваниях матки, высока частота
повторного опущения стенок влагалища.
Задачей изобретения является способ,
обеспечивающий снижение частоты выпадения
влагалища, его сочетание с гистерэктомией,
снижение травматичности оперативного
вмешательства, возможность применения при
ожирении, спаечном процессе в малом тазу,
при повторных нижнесрединных
чревосечениях.
Поставленная задача решается способом,
заключающимся в том, что проводят
гистэректомию, затем одним восьмиобразным
швом из нерассасывающегося синтетического
шовного материала прошивают культю круглой
связки матки, культю крестцово-маточной
связки, заднюю и переднюю стенки влагалища
в области перевязанной кардинальной связки,
предпузырную фасцию, аналогичный шов
накладывают с другой стороны, после
контроля степени натяжения влагалища
проводят перитонизацию.
Нижеследующий пример иллюстрирует способ
по изобретению.
Больная А., 52 года поступила в
гинекологическое отделение МОНИИАГ 15.01.2003 г.,
с жалобами на ощущение инородного тела во
влагалище. Ранее в 1985 году ей было
произведено нижнесрединное чревосечение,
левосторонняя аднексэктомия.
Диагноз при поступлении: миома матки
небольших размеров, гипертрофия, грубая
рубцовая деформация шейки матки,
эндометриоз шейки матки, эндометриоидная
киста правого яичника, несостоятельность
мышц тазового дна, опущение стенок
влагалища, цисто-ректоцеле,
гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение III ст.
21.01.2003 было произведено повторное
нижнесрединное чревосечение. Разъединение
сращений в брюшной полости. После
произведенной типичной пангистерэктомии,
круглые связки матки были подшиты к
крестцово-маточным связкам, передней и
задней стенкам влагалища и предпузырной
фасции соответствующих сторон
восьмиобразным швом нерассасывающимся
шовным материалом.
Заявленным способом прооперированы 102
больные с выпадением матки и опущением
стенок влагалища, цисто- и ректоцеле. Ни в
одном из случаев нами не наблюдалось
послеоперационных осложнений.
Возраст больных колебался от 33 до 63 лет,
средний возраст пациенток составил 48 лет.
Длительность пролапса гениталий по данным
анамнеза составила от 4 до 20 лет. У всех
больных пролапс гениталий сочетался с
доброкачественными заболеваниями матки (миома,
эндометриоз).
В анамнезе у 19 пациенток ранее было
произведено чревосечение по поводу
различной гинекологической патологии: у 8
разрезом по Пфаненнштилю, у 11 -
нижнесрединным разрезом; 2/3 были с
ожирением и соматической патологии.
Обследование больных включало
общеклинические анализы, гинекологический
осмотр, УЗИ органов малого таза с
использованием вагинального и
абдоминального датчиков, уродинамическое
исследование.
Сроки пребывания в стационаре составили
от 9 до 11 суток. Отдаленные результаты
изучены в сроке до 4х лет. Рецидивов
пролапса не отмечено ни в одном из случаев.
Наблюдался стойкий клинический эффект.
Предлагаемый нами способ имеет следующие
преимущества: обеспечивает снижение
частоты выпадения влагалища, позволяет
сочетание с гистерэктомией, снижает
травматичность оперативного вмешательства,
применяется при ожирении, спаечном
процессе в малом тазу, при повторных
нижнесрединных чревосечениях
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения пролапса
гениталий, включающий лапаротомию,
гистерэктомию и фиксацию стенок
влагалища маточными связками,
отличающийся тем, что после
гистерэктомии одним восьмиобразным швом
из нерассасывающегося синтетического
материала пришивают культю круглой
связки матки, культю крестцово-маточной
связки, заднюю и переднюю стенки
влагалища в области перевязанной
кардинальной связки с захватом
предпузырной фасции, аналогичный шов
накладывают с другой стороны, после
натяжения влагалища производят
перитонизацию.
Версия для печати
Дата публикации 22 июня 2007 г.
вверх
|
